陳海臘，王耿介，楊 艷，余 濱

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524042)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見的一種可預(yù)防、可治療疾病，通常因大量暴露于有毒顆?；驓怏w中且受到宿主肺部發(fā)育異常等因素影響，而使氣道和(或)肺泡出現(xiàn)異常，其以持續(xù)的呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征[1]。本病以慢性咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，病情持續(xù)進(jìn)展后患者會(huì)出現(xiàn)感染等癥狀，此時(shí)痰量增多，在氣道內(nèi)有大量痰液聚集，若未及時(shí)采取有效干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致感染程度加劇，進(jìn)而合并呼吸衰竭、肺心病等危重癥，甚至可能引發(fā)死亡[2]。因此本文將布地奈德配以特布他林用藥治療方案實(shí)施于我院COPD急性加重期病人治療中，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文將66例COPD急性加重期患者納入試驗(yàn)，研究開展時(shí)期為2018年1月-2019年4月，分組采用拋硬幣方式隨機(jī)進(jìn)行，各33例。A組男20例，女13例，年齡60～82歲，均齡(71.25±5.32)歲；B組男19例，女14例，年齡61～81歲，均齡(70.92±5.41)歲，以上基礎(chǔ)資料(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診；(3)病人臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與COPD急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；(2)臨床診斷與檢查結(jié)果存在差異者；(3)排除合并有精神障礙或拒絕配合治療者；(4)排除合并有心、肝、腎等重大器官功能障礙者；(5)病人臨床資料不完整。

1.2 方案

(1)A組單純給予硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB生產(chǎn) 規(guī)格：5.0mg/2mL 批號(hào)：進(jìn)口藥品H20030642)2mL加入0.9%生理鹽水中霧化吸入，每次15min左右，bid，連續(xù)治療7d；(2)B組在A組基礎(chǔ)上加用布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn) 規(guī)格：布地奈德200μg/撳，100撳/瓶 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)霧化吸入治療，bid，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難及胸悶等癥狀均明顯改善為顯效；咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難及胸悶等癥狀均有所改善為有效；上述癥狀均未改善為無效；(顯效+有效)/總數(shù)×100%=總有效率[3]。(2)兩組肺功能指標(biāo)：主要包括FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流速)及FEV1(第1秒用力呼氣容積)[4]。(3)兩組各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：氧飽和度及氧分壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

B組總有效率93.94%相比A組(75.76%)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n，%)

2.2 兩組肺功能指標(biāo)

治療前兩組肺功能無明顯差異(P>0.05)，治療后B組FVC、PEF及FEV1均優(yōu)于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，B組治療后氧飽和度及氧分壓指標(biāo)顯著高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨著環(huán)境的污染吸煙群體的擴(kuò)大以及微生物增多，COPD的患病率也逐年遞增，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)、進(jìn)入急性期病情危重等。目前COPD進(jìn)入急性加重期的原因尚未明確，臨床有研究人員認(rèn)為與氣道發(fā)生炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。既往實(shí)施的特布他林霧化治療雖然能夠直接作用于支氣管平滑肌，使其松弛，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，一定程度上緩解病人呼吸困難及胸悶等癥狀[6]。但是單純給藥方式的效果并不理想，容易延誤治療造成病人出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限，導(dǎo)致肺功能受損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故采用科學(xué)有效的布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療尤為必要。

布地奈德作為局部高效抗炎類糖皮質(zhì)激素之一，對(duì)人體糖皮質(zhì)激素受體具有極高的親和力，借助霧化吸入途徑給藥，使得藥物附著于人體氣道的黏膜上，并逐層滲透，穿過黏膜及細(xì)胞膜，與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合后，對(duì)炎癥介質(zhì)(如類十二烷酸、白三烯、組胺等)的形成及釋放造成影響，從而使得氣道炎性反應(yīng)顯著減輕，最終達(dá)到抑制炎癥的目的[7]。舒一民等[8]研究指出，抽取80例COPD急性加重期病人開展研究，分別采用抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常規(guī)治療與布地奈德霧化液1mg與硫酸特布他林霧化液5mg壓縮霧化吸入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過治療后，病人臨床總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。本文結(jié)果顯示，B組患者經(jīng)過治療后，總有效率(93.94%)顯著高于A組的75.76%(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)B組聯(lián)合使用布地奈德治療，可以明顯減輕病人咳嗽咳痰癥狀，療效顯著。治療前兩組肺功能無明顯差異(P>0.05)，治療后B組FVC、PEF及FEV1均優(yōu)于A組(P<0.05)，這表示兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)使得血管通透性下降，避免氣道黏膜發(fā)生水腫，有利于肺功能的恢復(fù)。兩組治療前動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，治療后B組氧飽和度及氧分壓指標(biāo)顯著高于A組(P<0.05)，原因可能為B組應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，具有緩解支氣管痙攣的作用，有利于COPD病人呼吸道保持通暢，顯著改善其氧飽和度及氧分壓。

綜上所述，布地奈德配以特布他林霧化吸入治療的運(yùn)用，不僅能夠有效提升COPD急性加重期病人的療效，還能顯著改善其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)，值得臨床采納與推廣。但本研究仍存在一定不足之處(如研究樣本數(shù)量較少、研究時(shí)間較短等)，因此，臨床可進(jìn)一步增加研究樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，更加深入分析布地奈德配以特布他林對(duì)于COPD急性加重期病人的治療效果及應(yīng)用的意義。