文綺霞，徐廷甫

(鶴山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 鶴山 529700)

哮喘患者常有喘息、氣促、咳嗽、胸悶以及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，老年群體因年齡大、病程長、遷延難愈及預(yù)后差等因素，更易產(chǎn)生重癥哮喘[1]。重癥哮喘呼吸嚴(yán)重困難，且氣道長期受炎性因子浸潤、引起氣道壁發(fā)生肺泡結(jié)構(gòu)損傷、肺間質(zhì)增生等病理變化，造成呼吸肌疲勞、肺換氣功能減退，最終導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，未及時(shí)治療誘導(dǎo)其他臟器功能紊亂、危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，受到臨床重視。有學(xué)者認(rèn)為[2-3]，本研究分析老年重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+藥物霧化吸入治療效果，以期為臨床治療該病提供參考。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018年1月-2020年5月我院收治的60例老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分兩組各30例，觀察組：男女比例是16∶14，年齡61～84歲，均值(72.36±8.29)歲；病程4～18年，均值(10.25±1.34)年；體質(zhì)量19～26kg/m2，均值(23.34±5.25)kg/m2；對照組：男女比例17∶13，年齡62～85歲，均值(72.48±8.37)歲；病程5～19年，均值(10.38±1.24)年；體質(zhì)量18～25kg/m2，均值(23.12±5.36)kg/m2。兩組可比(P>0.05)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；急性發(fā)作期、伴Ⅱ型呼吸衰竭；經(jīng)血?dú)夥治?、胸部CT及肺功能等檢查確診；年齡不小于60歲；身體體征良好穩(wěn)定、頭腦清晰。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴呼吸系統(tǒng)疾、伴心肌梗死、腦血管疾病者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)存在缺陷者；對本研究所涉及藥物過敏者；中途退出研究者。

1.2 方法

入院后均行控制感染、解痙平喘、祛痰、氣道分泌物引流及膳食均衡等療法。

對照組：無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣，經(jīng)口鼻腔插管、建立人工氣道，借助同步間歇指令通氣、壓力支持通氣模式輔助通氣，待患者病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，下調(diào)模式水平，若壓力支持通氣模式在5～8cmH2O穩(wěn)定不變時(shí)，維持8h將氣管插管拔出，結(jié)合實(shí)際、佩戴口鼻面罩呼吸機(jī)，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平氣道予以患者正壓通氣，結(jié)合耐受度，調(diào)整吸氣壓、呼氣壓于正常范圍，將呼氣壓從3～4cmH2O調(diào)到6～8cmH2O，吸氣壓7～9cmH2O調(diào)到13～21cmH2O，待患者病情穩(wěn)定、呼吸正常時(shí)，可將無創(chuàng)呼吸機(jī)撤出。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+特布他林霧化吸入，取硫酸特布他林霧化液2.5mg+2～3mL生理鹽水，將給氧裝置與霧化吸入器進(jìn)行連接，氧流量設(shè)置為每分鐘5～6L，單次10～15min、每日2次，結(jié)束霧化后漱口。

兩組持續(xù)治療時(shí)間均是1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：應(yīng)用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的麥邦肺功能檢測儀MSA99測定PEF(氣流量峰值)、FEV1(1s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值比例)、FEV1/FVC(用力肺活量)。

②血?dú)庵笜?biāo)：治療1w后采集兩組晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血3mL進(jìn)行檢測，自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(德國羅氏診斷公司Cobas221)測定PaO2(動(dòng)脈氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈二氧化碳分壓)及SpO2(血氧飽和度)，操作方式同試劑盒說明書[5]。

③臨床療效：顯效：喘息、胸悶及咳嗽等癥狀消退，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)；無效：病情加重明顯、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)未達(dá)標(biāo)[6]，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

觀察組FEV1、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)較對照組高，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組PaO2指標(biāo)、SpO2指標(biāo)值較對照組高，PaCO2指標(biāo)值較對照組低，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率(96.67%)高于對照組(80.00%)，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

哮喘是臨床較常見病癥，致病因素較復(fù)雜，嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)氣道發(fā)生慢性炎癥，造成肺功能低下、導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，因此黃苑利等[7]學(xué)者認(rèn)為，早期行對癥治療尤為重要。

研究報(bào)道[8]，無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+霧化吸入特布他林治療此病能提高療效，前者借助優(yōu)化吸氣壓、呼吸壓等形式，短時(shí)間內(nèi)緩解呼吸困難，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、脫機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)，但通氣過程中患者存有較多分泌物、降低通氣效率，僅能從表觀上改善病癥，且受炎性因子影響、氣道高反應(yīng)性以及痰液黏附等因素，無法排出痰液、影響預(yù)后效果[9]；后者是較常見的祛痰藥，將患者的小氣道、終末支氣管上腎上腺素的β2受體激動(dòng)，使患者的細(xì)胞內(nèi)cAMP水平增加、細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低，對患者的支氣管平滑肌的收縮功能產(chǎn)生刺激、提高支氣管黏膜清除能力，且以氧驅(qū)霧化吸入方式用藥，確保藥物直達(dá)病灶部位，使循環(huán)系統(tǒng)血藥濃度降低，提高藥效、降低用藥副反應(yīng)[10]。因此聯(lián)合用藥能發(fā)揮各自優(yōu)勢，療效確切、安全可靠。

本研究示：觀察組FEV1、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)較對照組高；PaO2、SpO2值較對照組高，PaCO2值較對照組低；觀察組有效率(96.67%)高于對照組80.00%，P<0.05，說明聯(lián)合治療能提高療效、改善肺功能，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，藥物霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣治療老年重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能改善肺功能、穩(wěn)定血?dú)庵?，提高療效、具臨床可借鑒性。