錢惠瓊

(福州市第一醫(yī)院婦科，福建 福州 350000)

黃體酮是由卵巢黃體分泌而成的天然孕激素，是維持妊娠所必須的物質(zhì)，該藥的藥理作用在月經(jīng)周期后期促進(jìn)子宮黏膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，使子宮充血，除上述藥理作用外，黃體酮還適用于習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)、經(jīng)血過(guò)多等疾病。有研究顯示，該藥不同給藥方式會(huì)影響女性子宮內(nèi)膜孕激素水平，為探究此說(shuō)法的正確性，筆者研究60例婦科疾病患者，采用不同給藥途徑，探討黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科于2017年5月-2019年5月共收治女性患者60例，將之作為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)、經(jīng)血過(guò)多血崩癥、閉經(jīng)等癥狀，需要使用黃體酮藥物的女性患者；(2)為保證研究的精確度，選擇年齡在50周歲以下的女性患者；(3)能夠正確看待隱私問(wèn)題，對(duì)本研究予以認(rèn)同、具備較強(qiáng)治療依從性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與本研究前1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，攝入過(guò)任何種類黃體酮藥物的患者；(2)合并重癥心腦血管疾病、晚期癌癥、臟器功能嚴(yán)重受損的患者；(3)對(duì)黃體酮存在應(yīng)激過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象的患者；(4)無(wú)法深入理解本研究的積極意義，治療依從性較低，與醫(yī)護(hù)人員配合度不足的患者。

采用隨機(jī)單盲納入的方式，將60例患者等比例分組，具體情況如下：(1)觀察組：共計(jì)30例，年齡區(qū)間為28～49歲，平均年齡(35.25±1.42)歲；(2)對(duì)照組：共計(jì)30例，年齡區(qū)間為27～48歲，平均年齡(33.97±1.33)歲。經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)之后，兩組患者的年齡無(wú)顯著差異(P值均>0.05)。

1.2 研究方法

本研究選用的黃體酮情況如下：

陰道給藥：(1)生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；(2)藥品通用名：益瑪欣-黃體酮膠囊；(3)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20041902；(4)規(guī)格：50mg×20粒。

肌內(nèi)注射：(1)生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；(2)藥品通用名：黃體酮注射液；(3)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H33020828；(4)規(guī)格：20mg/支×10支。

使用黃體酮膠囊前的準(zhǔn)備工作如下：打開(kāi)黃體酮藥物包裝盒，檢測(cè)密封狀態(tài)是否完好；確認(rèn)無(wú)誤后，取出黃體酮膠囊。

觀察組患者采用陰道給藥的方式進(jìn)行治療，具體流程為：(1)幫助患者調(diào)整機(jī)體姿勢(shì)，以背部墊靠軟枕的半仰臥姿勢(shì)或平躺姿勢(shì)為最佳，屈膝；(2)以輕柔的力度將將黃體酮膠囊放置于陰道處(深入距離需保持10cm左右)，并維持“抬高臀部”的動(dòng)作半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，連續(xù)使用7天時(shí)間。(3)采用陰道給藥的注意事項(xiàng)為：①每次使用的最大劑量不得超過(guò)200mg；②如果患者感覺(jué)藥效較為強(qiáng)烈或是并未出現(xiàn)明顯作用，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；如發(fā)現(xiàn)藥物自陰道處流出的情況，也需及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明，可采用連續(xù)性處方給藥的方式，或與雌激素同時(shí)使用；③根據(jù)治療情況，及時(shí)調(diào)整劑量；④治療期間若出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，切不可基于“補(bǔ)償”而擅自加大給藥劑量。

對(duì)照組患者采用肌內(nèi)注射的方式，選用黃體酮針劑。由于針劑屬于油性制劑，肌內(nèi)注射時(shí)很可能因局部硬結(jié)的阻礙，導(dǎo)致吸收速度過(guò)緩。為解決上述問(wèn)題，可以采用深度肌肉注射的方式。若在注射期間發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，可對(duì)患處進(jìn)行熱敷處理，既可以促進(jìn)藥物吸收，又能夠達(dá)到消除硬結(jié)的目的，調(diào)節(jié)并改善患者機(jī)體功能的目的[2]。

對(duì)照組患者連續(xù)7天接受黃體酮注射液肌內(nèi)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)界定

(1)檢測(cè)兩組患者治療后血液及子宮內(nèi)膜孕激素的濃度，將之作為第一觀察指標(biāo)；

(2)檢測(cè)兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內(nèi)孕激素濃度的差異情況，將之作為第二觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血液及子宮內(nèi)膜孕激素濃度對(duì)比

接受不同方式的黃體酮治療后，兩組患者血液內(nèi)孕激素濃度無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組患者子宮內(nèi)膜孕激素濃度為(13.15±4.39)nmol/L，明顯高于對(duì)照組的(3.06±1.78)nmol/L，P<0.05，分組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后血液及子宮內(nèi)膜孕激素濃度對(duì)比

2.2 兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內(nèi)孕激素濃度對(duì)比

由表2可知，兩組患者治療前后，血液內(nèi)孕激素濃度均無(wú)顯著變化，P>0.05?？勺鳛橐豁?xiàng)旁證，間接證實(shí)：①通過(guò)不同方式攝入黃體酮，不會(huì)對(duì)患者血液內(nèi)孕激素濃度產(chǎn)生影響；②黃體酮可能產(chǎn)生影響的具體區(qū)域包含子宮內(nèi)膜，會(huì)對(duì)該處的孕激素水平造成影響。

表2 兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內(nèi)孕激素濃度對(duì)比

3 綜合討論

子宮內(nèi)膜層是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的薄膜層，在雌激素和孕激素的作用下可起反應(yīng)，隨著發(fā)情周期、月經(jīng)周期等性周期的動(dòng)態(tài)過(guò)程而發(fā)生較為顯著的變化。一般來(lái)說(shuō)，雌激素可使子宮肥大，孕激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜在妊娠初期發(fā)生較為特殊的變化，或是改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，使之逐漸具備蛻膜的能力[4]。孕激素是指由卵巢的顆粒黃體細(xì)胞分泌的一類固醇激素，又被稱為孕酮，主要生理功能為抑制排卵、促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌，助力受精卵植入，降低子宮肌肉的興奮程度，達(dá)到保護(hù)妊娠安全的目的[5]。此外，孕激素還可促進(jìn)乳腺腺泡的生長(zhǎng)，為泌乳做好準(zhǔn)備。綜合而言，子宮內(nèi)膜的孕激素水平是女性生殖過(guò)程中的重要指標(biāo)之一。

本研究采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)法，重點(diǎn)分析通過(guò)陰道直接給藥與肌內(nèi)注射兩種方式攝入黃體酮時(shí)，患者血液內(nèi)部和子宮內(nèi)膜處孕激素的水平，目的在于印證黃體酮的吸收效果。結(jié)果顯示，兩種不同攝入方式，不會(huì)影響血液內(nèi)部的孕激素濃度。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在攝入黃體酮前后，血液內(nèi)部孕激素水平并未出現(xiàn)明顯變化，間接證實(shí)：攝入方式、是否攝入黃體酮，不會(huì)影響血液孕激素的正常值。在藥物性能無(wú)顯著差異的情況下(經(jīng)檢驗(yàn)，黃體酮膠囊與針劑的效果大致相當(dāng))，陰道直接給藥的效果明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射，子宮內(nèi)膜的孕激素水平相差較大。