莫煥嬌，楊 滔，莫錦倫

(東莞市橋頭醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523520)

結(jié)腸息肉為腸道黏膜凸向腸腔內(nèi)的一種局限性隆起的贅生物[1]。有研究顯示，結(jié)腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而上升，以男性多見[2]。結(jié)腸息肉分為炎癥性和腺瘤性兩種，其中炎癥性息肉可在炎癥治愈后自行消失，而對(duì)于腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失并且存在惡變的可能[3]。目前臨床上對(duì)于結(jié)腸息肉，確定其病變性質(zhì)的最有效措施在于接受全結(jié)腸鏡檢查，并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療后進(jìn)行病理診斷。由于結(jié)腸鏡屬于侵入性操作，加上老年患者耐受性差，無痛腸鏡更適用于老年患者[4]。而通過口服導(dǎo)泄藥，做好接受無痛腸鏡前的腸道準(zhǔn)備，這對(duì)于更好的接受腸道檢查以及息肉切除有重要意義。本次研究一共收入100例老年結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年12月來我院就診的100例老年結(jié)腸息肉患者。隨機(jī)分組，各50例，對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡61～76歲，平均年齡(68.02±4.12)歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程(2.01±0.42)年；觀察組男性33例，女性17例，年齡63～74歲，平均年齡(67.78±4.08)歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程(2.03±0.39)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診、肛鏡、病理檢查確診符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)》中關(guān)于結(jié)腸息肉的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；依從性良好；患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病例如帕金森、腦缺血、癲癇等；合并嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、腸道狹窄、冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙者；合并腸管憩室、腸穿孔者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受甘露醇(國藥準(zhǔn)字H20065025，規(guī)格：250mL∶50g，東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司)每次服用250mL，再加500～1000mL生理鹽水。

觀察組患者接受無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：137.15g)將其溶于2000mL溫開水中，每次飲用約250mL，于1～2小時(shí)內(nèi)飲用完。

無痛腸鏡過程：調(diào)整患者體位，置入腸鏡后，根據(jù)患者結(jié)腸息肉的大小采取對(duì)應(yīng)的切除方式，針對(duì)息肉直徑<0.5cm或息肉蒂部較小的患者使用活檢鉗直接鉗除；針對(duì)息肉直徑為0.5～2.0cm的息肉，采用高頻電凝黏膜切除術(shù)完整切除病變；針對(duì)息肉直徑>2.0cm行經(jīng)內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)，標(biāo)本均送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較腸鏡操作時(shí)間、息肉切除率。兩組清潔度判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：沒有或只有少量稀液體殘留，腸鏡操作視野清晰；良：只有微、少量糊狀糞便或者黃色清稀殘留；中：有少量或中等半固定糞便，顆粒樣或糊狀糞便殘留，經(jīng)過沖洗后或吸引后部分影響視野；差：有較多固定或半固定糞便殘留，嚴(yán)重影響視野?？偳鍧嵍?優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除率比較

觀察組息肉共63枚，對(duì)照組息肉65枚，對(duì)照組息肉切除率90.77%低于觀察組息肉切除率100.0%，但數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組息肉切除率比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

觀察組腸道總清潔度96.0%高于對(duì)照組82.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較

3 討論

在結(jié)腸息肉中，腺瘤性息肉最常見，屬于癌前病變的一種，與大腸癌的發(fā)生之間有緊密相關(guān)性[5]。通過接受無痛腸鏡進(jìn)行探查，結(jié)合其息肉所在的部位、有無蒂、大小及惡性潛在性選擇合適術(shù)式，完成內(nèi)鏡下息肉治療[6]。而其中導(dǎo)泄藥的選擇也十分重要。本次研究中對(duì)甘露醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行臨床對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組息肉共63枚，對(duì)照組息肉65枚，對(duì)照組息肉切除率90.77%低于觀察組息肉切除率100.0%，但數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組腸道總清潔度96.0%高于對(duì)照組82.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查前的重要環(huán)節(jié)，良好腸道準(zhǔn)備是順利開展腸鏡檢查及治療的基礎(chǔ)，也是整個(gè)結(jié)腸鏡檢查的核心環(huán)節(jié)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為清腸類產(chǎn)品，屬于等滲類型，其對(duì)胃腸道功能的影響不大，比較安全、有效，不會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種非滲透性的全腸灌洗液[7]，可軟化大便，增強(qiáng)小腸的推進(jìn)能力，其不會(huì)被腸道吸收，也不會(huì)被分解代謝，已經(jīng)被廣泛用于腸鏡前的腸道準(zhǔn)備。

綜上所述，針對(duì)老年結(jié)腸息肉患者采用無痛腸鏡聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可實(shí)現(xiàn)良好腸道準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)更佳的腸道清潔。