陳娟紅，葉 捷，肖建平*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院中藥房，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 35003)

缺血性中風(fēng)在臨床中有較高的發(fā)生率，具有起病急等特點，臨床中約有75%的患者會出現(xiàn)肢體功能障礙，其中有20%～25%的患者會出現(xiàn)肢體肌肉痙攣，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者進行治療，但由于藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較大，且康復(fù)訓(xùn)練時間較長，因此臨床中急需一種有效的缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者康復(fù)治療手段。基于此，選取本院接受治療的96例缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者納入本研究，采取隨機數(shù)字表法分為中藥組和對照組，分析缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的自擬湯劑康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月-2020年6月于本院接受治療的96例缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者納入本研究，采取隨機數(shù)字表法分為中藥組和對照組。納入標準：(1)經(jīng)頭部CT或MRI檢查后確診為缺血性中風(fēng)；(2)簽署知情同意書；(3)中風(fēng)次數(shù)≤2次；(4)年齡≥18歲。排除標準：(1)合并嚴重心、腎等臟器官功能不全者；(2)精神障礙者；(3)其他原因造成的痙攣性偏癱者。中藥組48例，男26例，女22例，年齡為38～72歲，平均(62.58±6.39)歲；對照組48例，男28例，女20例，年齡為37～75歲，平均(63.42±7.44)歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受控制血壓、血糖等基礎(chǔ)對癥治療，同時使用阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139)和胞二磷膽堿等(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208)藥物進行治療，中藥組患者接受自擬湯劑治療，藥物包括黃芪、杜仲、當(dāng)歸、茯苓和伸筋草15g，桃仁、白芍、川芎和黨參12g，紅花、桂枝和黑順片9g，地龍和甘草6g，將上述藥物按照傳統(tǒng)煎法水煎2次后，取汁液400mL，1劑/d，200mL/次，2次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定

(1)觀察指標：參照療效判定標準比較兩組患者的治療效果，同時分別于患者治療前后分別使用ADL量表(Barther指數(shù))和四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)對患者的日?；顒幽芰椭w運動功能進行評估，記錄患者治療期間是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

(2)療效判定：根據(jù)患者的改良AShworth量表評分情況對患者的臨床療效進行判定：①顯效：肌張力降低2級；②有效：肌張力降低1級；③無效：肌張力無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，總有效率比較使用卡方檢驗，ADL和FMA使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中藥組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分比較

兩組患者治療前的ADL和FMA評分比較差異并無統(tǒng)計意義(P>0.05)，兩組患者治療后的ADL和FMA評分均高于治療前(P<0.05)，且中藥組的各項評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分比較分)

3 討論

痙攣性偏癱作為缺血性中風(fēng)患者的常見癥狀，同時也是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，痙攣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、疼痛，若未能得到及時有效的治療，將會使患者出現(xiàn)永久性的關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者的自理能力受到了巨大的影響，增加了患者的家庭負擔(dān)[2]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱主要是由于患者的高級中樞神經(jīng)受到損傷后，無法發(fā)揮出對低級中樞的抑制和控制作用，使患者出現(xiàn)了以痙攣為主要表現(xiàn)的異常運動模式。從中醫(yī)角度來看，缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的主要歸屬于“筋攣”、“拘急”等范疇，患者的病因主要為氣血虧虛導(dǎo)致的臟腑陰陽失調(diào)，加上受到情志、外邪和勞累等多種因素的影響，最終導(dǎo)致氣血阻于脈絡(luò)，使患者出現(xiàn)痙攣性偏癱。相關(guān)臨床研究[4]表明，中醫(yī)在缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者的治療中發(fā)揮出了確切的療效，其不僅可以改善患者的臨床癥狀，同時也可以降低患者的證候評分，促進患者的早期康復(fù)。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，由于缺血性中風(fēng)是由于腦神失養(yǎng)等因素所誘發(fā)，與機體自身的肝腎虧虛和氣血不足等因素相關(guān)，因此針對患者的治療也應(yīng)該以益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等為治療原則，才能改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明擬方劑可以有效實現(xiàn)對患者的治療，且有利于改善患者的運動功能。有研究通過使用中藥泡洗等方式對缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者進行中醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后的痙攣程度得到了顯著的改善，且有效提高了患者的日常生活能力，改善了患者的肢體功能，這與本文的研究結(jié)果相似。本研究所用方劑是根據(jù)多年治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的經(jīng)驗組方，方劑中的主要包括黃芪、杜仲、當(dāng)歸和伸筋草等，君藥為黑順片和黃芪，臣藥為黨參、桃仁和紅花等，佐藥為伸筋草、川芎和當(dāng)歸等，使藥為炙甘草。其中，黑順片所含的去甲烏藥堿類可以發(fā)揮出擴張動脈血管，增加血流量的作用，有利于改善血液循環(huán)，具有散寒止痛的功效；黃芪具有益氣升陽、健脾補中和補氣固表的功效，其主要成分黃酮和花黃素等可以有效提高機體的抗氧化能力，改善機體的血液流變性[6]；杜仲可以有效保護肝臟和腎臟，具有強筋健骨的功效；當(dāng)歸具有補血活血的功效，輔以紅花和桃仁活血化瘀的功效；伸筋草可以發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、補氣的功效；桂枝具有溫經(jīng)通脈、益氣補陽和散寒止痛的功效；桃仁具有活血化瘀的功效，其主要成分苦杏仁苷等可以有效抑制機體的血小板聚集，增加機體的動脈血流量。在多種藥物的綜合作用下，發(fā)揮出益氣活血、舒筋活絡(luò)的功效，因此改善了患者的臨床癥狀及肢體功能，有利于患者的早期康復(fù)。

綜上所述，自擬中藥湯劑可以有效應(yīng)用于缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者的康復(fù)治療中，有效改善患者的日常生活能力和運動功能，發(fā)揮出了確切的療效。