蔡慧燕，徐 燁，何 敏，黎 芳

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，具有高危險性，若不及時治療將會危及患者生命。以往研究[1]顯示在使用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和米索前列醇具有非常顯著的效果?；诖耍P者選取我院2018年1月-2019年12月期間收治的150例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者進行研究，以探究三藥聯(lián)合應(yīng)用對于產(chǎn)后出血的治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月期間收治的150例產(chǎn)后出血患者，將其隨機劃分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者年齡最大38歲，最小21歲，平均(29.5±1.5)歲，孕周最大41周，最小37周，平均(39.0±1.5)周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；觀察組患者年齡最大39歲，最小22歲，平均(30.5±0.5)歲，孕周最大42周，最小37周，平均(39.5±0.5)周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組患者一般資料沒有顯著差異，具有可比性。納入標準：(1)符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》診斷標準的患者；(2)年齡小于40歲的患者；(3)簽署之情同意書的。排除標準：(1)有相關(guān)藥物過敏史；(2)伴有嚴重臟器損傷或凝血機制異常；(3)伴有哮喘癥狀。

1.2 方法

對照組患者給予肌肉注射縮宮素(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930232)，注射劑量為20U。與此同時，將5.0U縮宮素用500mL 5%葡萄糖溶液溶解，靜脈滴注，滴注速度為0.001～0.002U/min，并且每30min上調(diào)滴注速度0.001。當患者單日出血量少于100mL停止用藥。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注卡前列素氨丁三醇聯(lián)合口服米索前列醇。當患者單日出血量低于100mL停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，包括出血量、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。出血量分別在術(shù)中、術(shù)后2h以及術(shù)后24h三個時間點進行統(tǒng)計。臨床治療效果判定：顯效：患者出血量顯著降低，同時宮縮恢復(fù)良好；有效：患者出血量有所下降，同時宮縮改善明顯；一般：患者出血量下降不明顯，同時宮縮改善也不明顯；無效：患者出血量和宮縮改善在用藥后均無改善，甚至加重[2]。有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包含有感染、休克、貧血以及呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示。進行χ2檢驗，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量對比

兩組患者在術(shù)中的出血量沒有顯著差異(P>0.05)，而在術(shù)后2h和術(shù)后24h，觀察組患者的出血量顯著少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者出血量對比(mL)

2.2 兩組患者臨床療效對比

對照組患者的臨床治療有效率為80.00%，觀察組為97.33%，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：感染7例(9.33%)、休克3例(4.00%)、貧血4例(5.33%)、呼吸不暢4例(5.33%)，總發(fā)生率為24.00%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：感染2例(2.67%)、休克1例(1.33%)、貧血2例(2.67%)、呼吸不暢1例(1.33%)，總發(fā)生率為8.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血具有高危性的特點，會嚴重危害患者的身體健康，甚至危及生命，所以給予產(chǎn)后出血患者及時有效的治療至關(guān)重要[3]。以往臨床通常采用肌肉注射和靜脈滴注縮宮素進行治療，縮宮素給藥后的3～5min之內(nèi)，患者子宮可以得到有效的收縮。但是單一治療方案存在不足，主要原因在于縮宮素只能對子宮上段產(chǎn)生影響，并且在刺激點刺激飽和之后將很難再發(fā)揮藥效。與此同時，大劑量縮宮素的使用很可能導致患者出現(xiàn)低血壓和水中毒，且子宮位置的平滑肌對縮宮素是否敏感，是否受用，并無明確結(jié)論。

卡前列素氨丁三醇是常用的催產(chǎn)藥物，對于產(chǎn)后出血可以起到抑制作用，能夠提高治療效果，降低子宮平滑肌的動作電位，有效提升了細胞內(nèi)部的Ca2+流量，從而保障了子宮腔內(nèi)的興奮度，降低出血量。同時還有研究證實該類藥物可以與平滑肌層的前列腺素充分融合，從而形成了物質(zhì)Ca2+載體。推動了細胞膜的反向流量，進而顯著提升平滑肌細胞中的Ca2+含量，明顯抑制腺苷環(huán)化酶的產(chǎn)生，使得CAMP無法有效形成，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化的概率，進而顯著提升患者子宮的收縮能力。從而實現(xiàn)顯著的止血效果。因此，卡前列素氨丁三醇具有非常良好的促進子宮恢復(fù)和止血效果，除了使用該藥物之外，還增加了米索前列醇，這樣可以使孕婦宮頸出現(xiàn)收縮，軟化子宮，減少患者出血[4]。本研究結(jié)果顯示對照組患者在單一治療方案中，出血量、治療有效率及并發(fā)癥等指標均差于觀察組，這與以往研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的治療中，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素，能夠有效降低產(chǎn)后出血情況，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。