彭桂原 鐘成 李松鍵

三明治教學法以學生為中心，在理論課教學中將教師耳濡目染、學生通力協(xié)作、教師在課程最后畫龍點睛三者有序聯(lián)系起來，目的在于通過師生之間相互溝通交流，使學生學會主動獲取、并懂得如何正確運用知識的動機和能力，相較于傳統(tǒng)的說教和灌輸式理論教學，三明治教學法所看重的在師生溝通間“學”而絕非填鴨般的“教”，在教師提出的問題中寓以知識點，通過教師引導學生對問題進行細致討論來促進學生主動學習，并通過教師的循循善誘，提高學生合作學習的集體意識。該教學法的課堂是結(jié)構(gòu)化，單元性，以學生個體為單位的，是師生相互協(xié)作的，在整個過程中進行小組討論、小組間交叉討論、及小組代表反饋匯報等環(huán)節(jié)。這樣的教學設(shè)計就像把面包切成很多片，中間夾雜香腸和奶酪，與三明治的結(jié)構(gòu)甚為相似而命名為“三明治”教學法[1-2]。

在《中醫(yī)耳鼻喉科學》臨床課堂教學中，我們根據(jù)學習進度，逐步按耳、鼻、喉臨床課程重點章節(jié)的教學內(nèi)容、目標實施。

1 具體步驟與實施方式

1.1 課前根據(jù)教學目的，教師通過剖析知識點、構(gòu)造知識制定相應規(guī)則，設(shè)計課堂環(huán)節(jié)，對每個組提出問題，提前在課前通過QQ群或微信群發(fā)布， 同時進行教學輔導及信息反饋，教師通過學習、集體備課等方式完成教案的編寫，學生自主查閱文獻資料，自主學習、思考。

1.2 課堂上由老師做開場白后，由學生開始首次分組討論，討論完成以后，各小組之間交叉學習討論，此過程中教師運用所培訓技能，合理安排課程時間，目的在于全面激發(fā)學生的求知欲，提升學生思考的深度和廣度，調(diào)動全班積極參與討論，并給出中肯而合理的點評；學生積極討論，踴躍參加發(fā)言，互相交換意見、觀點；教師要觀察所有學生是否均參與到小組討論中，并在討論中注意提升學生集體意識、集體責任感并傳遞教學壓力，避免個別學生在討論中"一言堂"，讓更多不擅長發(fā)言的學生加入討論，鼓勵發(fā)表不同意見，掌握討論進程，討論偏離方向時適時引導。然后每小組派代表對問題的解決方法進行集中匯報；根據(jù)學生所匯報的具體內(nèi)容，由教師進行后續(xù)點評，注意避免直接給予答案；教師對知識點進行提煉、總結(jié)、強調(diào)、補充。在拓展知識上，教師提出新問題(案例)，學生進行第三次討論；設(shè)置問題注意要激發(fā)學生的學習興趣，有良好的啟發(fā)性及邏輯性。

1.3 課后教師針對本次課程優(yōu)缺點，給出中肯的點評，自行查漏補缺，修改教案，不斷改進教學各方面技能，學生課后鞏固所學知識，自主查閱文獻完善相關(guān)內(nèi)容并上交學習報告，教師通過師生互動QQ群或微信群反饋課堂學習及課后報告意見。

2 “三明治”教學法在中醫(yī)耳鼻喉科課程中的設(shè)計與應用

2.1 中醫(yī)耳鼻喉科課程特色及班別 中醫(yī)耳鼻喉科學是中醫(yī)學(五年制)必修課，共計36學時。試驗班級是2014級本科大班學生，共360人。根據(jù)"三明治"教學法的要求，上課前由教師把問題拋給學生，以便于他們進行討論，討論題目將在課前告知學生，給學生充分的時間，這部分由學生自行分工負責。360名學生的課程將在兩個不同的時間段，每個時間段180名學生左右，被隨機分成5組，每組30～40人。

2.2 課程設(shè)計舉偶 以“鼻咽癌”這一章節(jié)作為最具代表性的“三明治”教學章節(jié)選擇。本章節(jié)的教學重點有：鼻咽癌診斷與鑒別診斷；鼻咽癌的證型特點及治則方藥。根據(jù)預期的教學目的，教師設(shè)計了問題供大班小組同學討論，分別是：鼻咽癌的特點和流行病學？有助于鼻咽癌診斷的檢查有哪些？鼻咽癌需與哪些病鑒別診斷？鼻咽癌的治療策略？鼻咽癌放化療的并發(fā)癥及處理？鼻咽癌的中醫(yī)治療方法有哪些？圍繞著這幾個問題，遵循上述方法開展教學。

評估方法為學生階段考試、期中考試與期末考試的成績及課后問卷評價。

3 研究結(jié)果

3.1 三明治組學生的期末考試成績與傳統(tǒng)教學組的學生比較而言存在明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05),表明三明治教學模式有助于提高學生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握。同時，三明治組學生的平時成績及期中成績與傳統(tǒng)教學組的學生相比存在明顯統(tǒng)計學差異，這均表明在三明治教學模式的引導下，學生對臨床思維方面的見解優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

表1 三明治合微格教學效果評估

3.2 學生的反應與評價 通過問卷調(diào)查，96%的學生支持以及認同三明治教學法，三明治教學班學生分數(shù)高于上一年級，三明治教學班與傳統(tǒng)教學班比較，有顯著性差異(P<0.01)?；ヂ?lián)網(wǎng)給了同學更廣闊的學習空間，不但使他們能夠利用網(wǎng)絡(luò)資源學到更多的知識，而且上網(wǎng)查閱資料和討論非常方便，具備即時性，不受地域限制。

3.3 學生能力顯著提高 經(jīng)過耳鼻喉科學三明治合微格教學實踐后，學生自主學習、查閱資料等能力得到了很大的提高。學生課堂學習態(tài)度得到了顯著的改觀。

4 討論

本研究通過教育改革方案的實施改進了臨床課教學方法:多用案例教學和討論式教學，加強師生互動，鼓勵學生自由討論，充分利用現(xiàn)代化手段獲取信息，增強教學效果。通過方案的實施創(chuàng)造了多樣化的教學模式：有計劃地開展專題化討論，形成以學生為主體，自主學習為基礎(chǔ)，相互討論為主要形式，團隊活動為力量的學習模式，教師發(fā)揮啟發(fā)和指導的作用。學生形成轉(zhuǎn)化式學習理念：即從填鴨式的學習到提煉信息、綜合運用信息用于決策，從功利性的學習轉(zhuǎn)化為在集體中獲取能量，從通盤接收教師的傳道授業(yè)轉(zhuǎn)化為針對個體需要進行創(chuàng)新。三明治教學常規(guī)的第一次討論在課堂上進行，但在大班上課時，由于第二次討論要重新分組，學生人數(shù)較多時(現(xiàn)在大班一般人數(shù)在100人以上)，課堂秩序較混亂，也耽誤了不少時間。因此我們后來進行改進，第一次討論在課前進行，課堂上在教師開場白后直接進入第二次討論階段，收到很好的效果，避免課堂秩序混亂，又大大節(jié)省了時間。總之，三明治教學法可以糾正學生的學習態(tài)度，提高學生自主學習能力，團隊協(xié)作能力，增強了學生的學習熱情、求知欲，提高了教師的教學技能等，并進一步提高了耳鼻喉課程整體教學質(zhì)量。