孫 娜，袁雪梅

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭是由慢性乙型肝炎進(jìn)展而成的，病人長期受乙肝病毒的干擾，肝細(xì)胞大量壞死，肝功能逐漸下降，最終導(dǎo)致肝衰竭，使得病人生命安全受到威脅。慢性乙型肝炎肝衰竭臨床癥狀復(fù)雜，病情危重且發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高[1]。因此，慢性乙型肝炎肝衰竭的治療及護(hù)理工作難度較大。若早期對疾病的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，可抑制病情的發(fā)展，改善病人肝功能及預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。然而肝衰竭的預(yù)警研究較難開展，不同醫(yī)院的治療及干預(yù)措施存在較大差異，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及流程，使得觀察及分析缺乏對比。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗的積累及對疾病關(guān)注力度的增加，通過建立護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制，對護(hù)理過程中不確定的危險因素加以管理，可防止危險因子直接或間接導(dǎo)致病人死亡，降低疾病的風(fēng)險程度[2]?，F(xiàn)代護(hù)理理念將風(fēng)險管理意識前移，提前對干擾疾病康復(fù)的風(fēng)險因子加以管理，最大限度降低風(fēng)險事件的發(fā)生，其注重樹立風(fēng)險意識及潛在預(yù)警意識，是一種可提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理模式[3]。將護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制用于慢性乙型肝炎肝衰竭病人護(hù)理中，可掌握病人病情變化，便于臨床采取有效的干預(yù)措施[4]。本研究選取104例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為研究對象，將護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制用于病人臨床護(hù)理中，取得了積極的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的104例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為研究對象。按照病人入院順序，采用單雙號抽簽方式分為對照組和觀察組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制訂的《肝衰竭診療指南(2012年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病人各項資料齊全；③病人積極配合研究，簽署經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病；②免疫性疾病或代謝性疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④無法完成本研究，中途退出者。對照組男32例，女20例；年齡41～69(51.41±3.12)歲；病程1～5(3.11±0.38)年；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)為(171.23±5.12)U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)為(196.21±14.36)U/L。觀察組男32例，女20例；年齡42～70(52.12±3.15)歲；病程1～6(3.19±0.41)年；ALT(171.09±4.23)U/L；AST(196.22±13.57)U/L。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測各項生命體征變化情況，對病人加強用藥指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)，加強心理疏導(dǎo)。出院時，對病人進(jìn)行居家用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

將護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制用于臨床護(hù)理中。

1.2.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險預(yù)警小組

由2名肝病內(nèi)科臨床醫(yī)師及4名護(hù)理人員組成，對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握疾病的發(fā)病原因、護(hù)理措施，指導(dǎo)其使用預(yù)警評分工具，了解疾病的風(fēng)險隱患及意外情況，對潛在的風(fēng)險加以匯總，制定針對性的預(yù)防措施，熟練使用評分系統(tǒng)，全部考核合格后，方可采用風(fēng)險評分系統(tǒng)對病人開展護(hù)理干預(yù)。對培訓(xùn)不合格的人員再次培訓(xùn)，直至全部合格。

1.2.2.2 建立護(hù)理管理組織體系

在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下實行醫(yī)院-科室-病區(qū)(護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長)三級護(hù)理管理組織體系，實施目標(biāo)管理。

1.2.2.3 護(hù)理安全報告平臺

對于發(fā)生的護(hù)理不良事件立即多渠道上報，護(hù)士長逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果，并在系統(tǒng)中填寫相應(yīng)的報告單，情節(jié)嚴(yán)重的2 h內(nèi)上報護(hù)理部，其他24 h內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)理部了解情況，給予處理意見。按情節(jié)嚴(yán)重程度組織全科、全院進(jìn)行討論、分析，做好質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.2.2.4 護(hù)理安全路徑及應(yīng)急處理

對于出現(xiàn)的風(fēng)險問題，采用風(fēng)險評估表分析，根據(jù)各流程可能出現(xiàn)的意外情況，設(shè)計安全路徑，如病房消毒滅菌、護(hù)士溝通能力、操作技能及病人對并發(fā)癥的認(rèn)識等，遇到安全問題時能隨機應(yīng)變，做到具體問題具體分析。針對疾病危險因子、并發(fā)癥等問題，制訂相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2.5 高危檢測系統(tǒng)

針對高危病患、高危病房及高危藥物進(jìn)行風(fēng)險預(yù)控，以實現(xiàn)風(fēng)險管理目標(biāo)，從病人入院開始，對其高危因素繼續(xù)篩選，根據(jù)其評估結(jié)果采取不同的護(hù)理措施，每日交接班時詳細(xì)記錄，加強對高危病人的關(guān)注度，直至風(fēng)險得以消除。每周組織小組成員對風(fēng)險預(yù)警護(hù)理措施的實施情況進(jìn)行分析，探討有效的改進(jìn)措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.6 出院護(hù)理

出院時，及時給予病人居家用藥指導(dǎo)，并提供康復(fù)指導(dǎo)計劃，每月電話隨訪2次，隨訪內(nèi)容包括生活、飲食、運動及用藥情況。告知病人如有不適，立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①肝功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)后3個月對病人ALT、AST及總膽紅素水平進(jìn)行檢測。②并發(fā)癥發(fā)生情況：對病人進(jìn)行為期半年的隨訪，對其肝性腦病、消化道出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計。③護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查量表在病人出院前，指導(dǎo)病人或家屬按照實際情況填寫，主要從護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度及病人舒適度等方面評估，總分100分，評分>80分為十分滿意，60～80分為滿意，評分<60分為不滿意，總滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷評分及病人住院時間。在病人出院前采用自制的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理缺陷評分量表進(jìn)行評估，護(hù)理質(zhì)量考核包括服務(wù)態(tài)度、操作技能及服務(wù)質(zhì)量等方面，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；護(hù)理缺陷包括護(hù)理高危風(fēng)險、不良事件及護(hù)理環(huán)節(jié)缺失等方面，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理缺陷越多。統(tǒng)計病人出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較采用χ2檢驗；肝功能指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷評分及病人住院時間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肝功能比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后肝功能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷評分及病人住院時間比較(見表4)

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷評分及病人住院時間比較

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國是世界上慢性乙型肝炎發(fā)病率最高的國家，且疾病呈逐年遞增的趨勢增長。乙肝病毒感染后肝臟功能受損嚴(yán)重，引發(fā)肝性腦病、繼發(fā)感染等一系列并發(fā)癥。肝衰竭是其最常見的并發(fā)癥。此外，超過85%肝衰竭是由肝炎病毒引起的[6]，少部分是由藥物或肝毒性物質(zhì)引起。慢性乙型肝炎肝衰竭治療難度高，病情危重，疾病變化快，病人常伴有多器官衰竭的情況，預(yù)后差，病死率高，因此，如何降低死亡率，提高病人的生存質(zhì)量是治療的重點[7]。護(hù)理作為臨床工作的重要組成部分，面臨著許多風(fēng)險，常規(guī)護(hù)理顯然無法滿足病人的護(hù)理需求。長期受慣性思維的影響，護(hù)理人員較為被動，無法認(rèn)識到潛在的風(fēng)險及隱形的風(fēng)險，無法保證護(hù)理質(zhì)量，易引發(fā)護(hù)理不良事件，對治療及護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響[8]。

將護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制運用到臨床護(hù)理中，以全面護(hù)理為指導(dǎo)原則，以預(yù)測的風(fēng)險作為護(hù)理人員的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行量化評估，針對高風(fēng)險及低風(fēng)險病人，制定合理的護(hù)理計劃，不僅使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，還能早期預(yù)防并發(fā)癥[9]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭病人病情反復(fù)，并發(fā)癥多，肝功能下降明顯，建立護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制，可通過對病情的客觀判斷，量化評估病人的疾病嚴(yán)重程度及潛在風(fēng)險，制定適宜的護(hù)理方案，由專業(yè)的預(yù)警小組完成護(hù)理工作，并由專業(yè)的質(zhì)控小組監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，使疾病得到有效管理，病人的肝功能指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肝功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，可見護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制的建立，對病人病情起到了積極作用。

護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制對護(hù)理差錯及護(hù)理糾紛進(jìn)行監(jiān)測、分析及診斷，并作出警示，采用高危風(fēng)險評估表，并以科學(xué)的數(shù)據(jù)為依據(jù)，客觀、真實地評估高危病人的風(fēng)險因子，便于更準(zhǔn)確地掌握高危病人的疾病情況，制定更適宜的護(hù)理方案[12-13]。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組病人護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，護(hù)理缺陷評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制針對不同風(fēng)險程度的病人制定不同的護(hù)理措施，實現(xiàn)護(hù)理資源的最大化利用，減少不必要的醫(yī)療及護(hù)理資源浪費。病人獲得專業(yè)治療及照顧后，疾病獲得良好預(yù)后，配合度得以提升，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這種可靠、可控及安全的管理模式[15-16]，使得管理重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，克服了傳統(tǒng)的被動護(hù)理模式，提高了風(fēng)險鑒別能力，最大限度降低風(fēng)險事件發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機制用于慢性乙型肝炎肝衰竭病人護(hù)理中，有利于改善病人肝功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥及護(hù)理缺陷，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時間。