孫 娜，袁雪梅

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭是由慢性乙型肝炎進展而成的，病人長期受乙肝病毒的干擾，肝細胞大量壞死，肝功能逐漸下降，最終導致肝衰竭，使得病人生命安全受到威脅。慢性乙型肝炎肝衰竭臨床癥狀復雜，病情危重且發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、預后差、病死率高[1]。因此，慢性乙型肝炎肝衰竭的治療及護理工作難度較大。若早期對疾病的風險進行預警，可抑制病情的發(fā)展，改善病人肝功能及預后，提高其生活質量。然而肝衰竭的預警研究較難開展，不同醫(yī)院的治療及干預措施存在較大差異，無統(tǒng)一的標準及流程，使得觀察及分析缺乏對比。隨著臨床護理經驗的積累及對疾病關注力度的增加，通過建立護理風險預警機制，對護理過程中不確定的危險因素加以管理，可防止危險因子直接或間接導致病人死亡，降低疾病的風險程度[2]。現(xiàn)代護理理念將風險管理意識前移，提前對干擾疾病康復的風險因子加以管理，最大限度降低風險事件的發(fā)生，其注重樹立風險意識及潛在預警意識，是一種可提高護理質量的科學管理模式[3]。將護理風險預警機制用于慢性乙型肝炎肝衰竭病人護理中，可掌握病人病情變化，便于臨床采取有效的干預措施[4]。本研究選取104例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為研究對象，將護理風險預警機制用于病人臨床護理中，取得了積極的成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的104例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為研究對象。按照病人入院順序，采用單雙號抽簽方式分為對照組和觀察組，各52例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會感染病學分會制訂的《肝衰竭診療指南(2012年版)》中的診斷標準[5]；②病人各項資料齊全；③病人積極配合研究，簽署經過醫(yī)院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①合并心腦血管疾?。虎诿庖咝约膊』虼x性疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④無法完成本研究，中途退出者。對照組男32例，女20例；年齡41～69(51.41±3.12)歲；病程1～5(3.11±0.38)年；丙氨酸氨基轉移酶(ALT)為(171.23±5.12)U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)為(196.21±14.36)U/L。觀察組男32例，女20例；年齡42～70(52.12±3.15)歲；病程1～6(3.19±0.41)年；ALT(171.09±4.23)U/L；AST(196.22±13.57)U/L。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測各項生命體征變化情況，對病人加強用藥指導及營養(yǎng)干預，加強心理疏導。出院時，對病人進行居家用藥指導。

1.2.2 觀察組

將護理風險預警機制用于臨床護理中。

1.2.2.1 成立護理風險預警小組

由2名肝病內科臨床醫(yī)師及4名護理人員組成，對其進行專業(yè)培訓，使其掌握疾病的發(fā)病原因、護理措施，指導其使用預警評分工具，了解疾病的風險隱患及意外情況，對潛在的風險加以匯總，制定針對性的預防措施，熟練使用評分系統(tǒng)，全部考核合格后，方可采用風險評分系統(tǒng)對病人開展護理干預。對培訓不合格的人員再次培訓，直至全部合格。

1.2.2.2 建立護理管理組織體系

在分管院長領導下實行醫(yī)院-科室-病區(qū)(護理部主任-科護士長-護士長)三級護理管理組織體系，實施目標管理。

1.2.2.3 護理安全報告平臺

對于發(fā)生的護理不良事件立即多渠道上報，護士長逐級上報不良事件的經過、原因、結果，并在系統(tǒng)中填寫相應的報告單，情節(jié)嚴重的2 h內上報護理部，其他24 h內上報護理部，護理部了解情況，給予處理意見。按情節(jié)嚴重程度組織全科、全院進行討論、分析，做好質量改進措施。

1.2.2.4 護理安全路徑及應急處理

對于出現(xiàn)的風險問題，采用風險評估表分析，根據(jù)各流程可能出現(xiàn)的意外情況，設計安全路徑，如病房消毒滅菌、護士溝通能力、操作技能及病人對并發(fā)癥的認識等，遇到安全問題時能隨機應變，做到具體問題具體分析。針對疾病危險因子、并發(fā)癥等問題，制訂相應護理措施。

1.2.2.5 高危檢測系統(tǒng)

針對高危病患、高危病房及高危藥物進行風險預控，以實現(xiàn)風險管理目標，從病人入院開始，對其高危因素繼續(xù)篩選，根據(jù)其評估結果采取不同的護理措施，每日交接班時詳細記錄，加強對高危病人的關注度，直至風險得以消除。每周組織小組成員對風險預警護理措施的實施情況進行分析，探討有效的改進措施，使護理質量得到持續(xù)改進。

1.2.2.6 出院護理

出院時，及時給予病人居家用藥指導，并提供康復指導計劃，每月電話隨訪2次，隨訪內容包括生活、飲食、運動及用藥情況。告知病人如有不適，立即回院就診。

1.3 觀察指標

①肝功能指標：干預前及干預后3個月對病人ALT、AST及總膽紅素水平進行檢測。②并發(fā)癥發(fā)生情況：對病人進行為期半年的隨訪，對其肝性腦病、消化道出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。③護理滿意度：采用自制的滿意度調查量表在病人出院前，指導病人或家屬按照實際情況填寫，主要從護理人員的操作技能、護理水平、服務態(tài)度及病人舒適度等方面評估，總分100分，評分>80分為十分滿意，60～80分為滿意，評分<60分為不滿意，總滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護理質量評分、護理缺陷評分及病人住院時間。在病人出院前采用自制的護理質量及護理缺陷評分量表進行評估，護理質量考核包括服務態(tài)度、操作技能及服務質量等方面，總分10分，分數(shù)越高表示護理質量越高；護理缺陷包括護理高危風險、不良事件及護理環(huán)節(jié)缺失等方面，總分10分，分數(shù)越高表示護理缺陷越多。統(tǒng)計病人出院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析對比，并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較采用χ2檢驗；肝功能指標、護理質量評分、護理缺陷評分及病人住院時間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肝功能比較(見表1)

表1 兩組干預前后肝功能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

2.4 兩組護理質量評分、護理缺陷評分及病人住院時間比較(見表4)

表4 兩組護理質量評分、護理缺陷評分及病人住院時間比較

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國是世界上慢性乙型肝炎發(fā)病率最高的國家，且疾病呈逐年遞增的趨勢增長。乙肝病毒感染后肝臟功能受損嚴重，引發(fā)肝性腦病、繼發(fā)感染等一系列并發(fā)癥。肝衰竭是其最常見的并發(fā)癥。此外，超過85%肝衰竭是由肝炎病毒引起的[6]，少部分是由藥物或肝毒性物質引起。慢性乙型肝炎肝衰竭治療難度高，病情危重，疾病變化快，病人常伴有多器官衰竭的情況，預后差，病死率高，因此，如何降低死亡率，提高病人的生存質量是治療的重點[7]。護理作為臨床工作的重要組成部分，面臨著許多風險，常規(guī)護理顯然無法滿足病人的護理需求。長期受慣性思維的影響，護理人員較為被動，無法認識到潛在的風險及隱形的風險，無法保證護理質量，易引發(fā)護理不良事件，對治療及護理效果產生不利影響[8]。

將護理風險預警機制運用到臨床護理中，以全面護理為指導原則，以預測的風險作為護理人員的病情判斷標準，將護理風險進行量化評估，針對高風險及低風險病人，制定合理的護理計劃，不僅使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，還能早期預防并發(fā)癥[9]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭病人病情反復，并發(fā)癥多，肝功能下降明顯，建立護理風險預警機制，可通過對病情的客觀判斷，量化評估病人的疾病嚴重程度及潛在風險，制定適宜的護理方案，由專業(yè)的預警小組完成護理工作，并由專業(yè)的質控小組監(jiān)督護理質量，使疾病得到有效管理，病人的肝功能指標出現(xiàn)好轉[10-11]。本研究結果顯示，觀察組肝功能指標改善情況優(yōu)于對照組，可見護理風險預警機制的建立，對病人病情起到了積極作用。

護理風險預警機制對護理差錯及護理糾紛進行監(jiān)測、分析及診斷，并作出警示，采用高危風險評估表，并以科學的數(shù)據(jù)為依據(jù)，客觀、真實地評估高危病人的風險因子，便于更準確地掌握高危病人的疾病情況，制定更適宜的護理方案[12-13]。本研究結果顯示觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組病人護理質量評分高于對照組，護理缺陷評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理風險預警機制針對不同風險程度的病人制定不同的護理措施，實現(xiàn)護理資源的最大化利用，減少不必要的醫(yī)療及護理資源浪費。病人獲得專業(yè)治療及照顧后，疾病獲得良好預后，配合度得以提升，有利于建立和諧的護患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[14]。此外，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這種可靠、可控及安全的管理模式[15-16]，使得管理重心從“治已病”向“治未病”轉變，克服了傳統(tǒng)的被動護理模式，提高了風險鑒別能力，最大限度降低風險事件發(fā)生。

4 小結

綜上所述，將護理風險預警機制用于慢性乙型肝炎肝衰竭病人護理中，有利于改善病人肝功能指標，減少并發(fā)癥及護理缺陷，提高護理滿意度，提升護理質量，縮短病人住院時間。