黃 慧，徐 兆，朱 穎，何群超，趙云燕，汪曉云

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院離子醫(yī)學(xué)中心(合肥離子醫(yī)學(xué)中心)，安徽230000

隨著各學(xué)科之間的交匯，醫(yī)療保健體系也將朝著綜合性方向快速發(fā)展。科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的動力,任何一個學(xué)科都不能離開科學(xué)研究,學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志取決于其科學(xué)研究水平和理論的成果[1]。護理學(xué)是一個多學(xué)科多專業(yè)點綜合類學(xué)科，需要各個學(xué)科與專業(yè)人員的配合。近年來,隨著我國人民對護理技術(shù)的要求越來越高,護理人員的服務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平得到很大的提高。病人對護理的需求越來越高,社會迫切地需要有理論與實踐結(jié)合、素質(zhì)與技術(shù)結(jié)合的綜合性?？谱o理人才。這就要求護理人員在加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)的同時要接受和應(yīng)用先進的科學(xué)技術(shù)、科學(xué)理念,不斷提高自身的綜合能力[2]。本研究對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)中護理相關(guān)的文獻進行分析,總結(jié)了當(dāng)前中國與護理學(xué)相關(guān)的研究熱點及發(fā)展趨勢，以促進護理學(xué)科的發(fā)展,為建設(shè)小康社會培養(yǎng)合格的衛(wèi)生保健人員提供循證依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選取CNKI數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，檢索時間段為2016年1月1日—2020年12月31日5年間的文獻。以“護理”為關(guān)鍵詞進行檢索，檢索獲得文獻403篇，并對文獻進行分析。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用書目共現(xiàn)系統(tǒng)Bicomb軟件對納入文獻的關(guān)鍵詞進行提取和分析。選取詞頻≥5作為高頻關(guān)鍵詞，使用Bicomb軟件進行詞篇矩陣分析。運用圖形聚類工具包Gluto軟件對導(dǎo)出的詞篇矩陣進行聚類分析，得出聚類結(jié)果并生成可視化矩陣和可視化山丘圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計結(jié)果

表1 2016年—2020年護理學(xué)高頻關(guān)鍵詞表(詞頻≥5次) 單位：次

2.2 關(guān)鍵詞系統(tǒng)聚類分析

在Bicomb 2.01軟件中，將提取的23個高頻關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)矩陣分析，詳見圖1、圖2。本研究聚類山丘分布獨立，其中聚類0、聚類4頂峰為紅色，表示聚類效果好，主題集中；聚類1、聚類3為黃色，表示該聚類研究范圍廣。將2016年—2020年護理高頻主題詞的5個聚類類團歸納為5個研究熱點，詳見表2。

圖1 護理熱點可視化矩陣

圖2 護理熱點可視化山丘圖

表2 聚類團

3 討論

隨著健康中國理念的提出，健康問題成為全民關(guān)注熱點，護理學(xué)科也隨之有了飛速的發(fā)展，我國護理科研工作者活躍在國內(nèi)外的各大場合。在相關(guān)期刊上發(fā)表作品，為護理學(xué)的科學(xué)研究指引了新方向，并為護理學(xué)臨床實踐提供了循證學(xué)基礎(chǔ)，從而真正地將理論與實踐結(jié)合，推動護理學(xué)科的發(fā)展。但在開展護理科研的過程中，如何尋找科研的立足點和如何科學(xué)管理科學(xué)研究成為制約護理人員研究的重要問題。本研究對我國護理研究熱點領(lǐng)域進行分析，以期滿足護理學(xué)科研究以及管理人員日益增長的細化需求[4]。

3.1 長期護理

本研究結(jié)果顯示,2016年—2020年護理文獻的關(guān)鍵詞中主要與長期護理有關(guān)，如：長期照護保險、長期照護保險制度、長期照護，表明長期護理已經(jīng)與生活息息相關(guān)，在社會上受到了高度重視。長期護理是指由非正規(guī)護理者和專業(yè)人員進行的護理照料活動體系，以保證不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的個人滿足及人格尊嚴(yán)[5]。2019年3月，政府提出擴大長期護理保險試點要求[6]。2019年8月，已有50多個城市自愿加入長期護理保險試點工作[7]。我國老年人長期照護服務(wù)業(yè)起步較晚,隨著我國人口老齡化問題的出現(xiàn)和加劇，結(jié)合其他國家的經(jīng)驗顯示，合理的長期照護體系是應(yīng)對老齡化的關(guān)鍵所在[8]。目前，我國長期護理的探討還停留在初級階段，需要重視長期護理，建設(shè)適應(yīng)我國國情的長期護理制度體系。慢性疾病逐漸成為影響健康的主要殺手，對于慢性疾病來說，最重要的就是長期護理。高血壓、糖尿病作為典型的慢病，其發(fā)病率直線上升，對于這些慢性病病人護理的主要方法還需進一步探討。近5年來長期護理的研究熱點熱度持續(xù)不下也表明了我國社會對相關(guān)措施的迫切需求，將長期護理落到實處是現(xiàn)階段護理事業(yè)發(fā)展的重要問題。

3.2 護理保險

近些年來，養(yǎng)老保險成為熱點，看病報銷問題逐漸顯現(xiàn)。美國于20世紀(jì)80年代開展了長期護理商業(yè)保險，荷蘭于1968年實行《特殊醫(yī)療費用支出法》,日本于2000年實行《護理保險法》,韓國于2008年實行《老年人長期護理保險法》[9]。2016年，我國人力資源和社會保障部頒布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，文件明確指出，我國要探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度[10]。各種保險制度逐漸成為醫(yī)療生活中的重要部分，社會保障成為國民生活中的得力助手。不僅解決了看病難問題，也很大程度上緩解了醫(yī)護與病人之間的不對等心理。國家報銷也使生病的普通民眾敢于走進醫(yī)院大門，尋求醫(yī)療保障。當(dāng)前我國長期護理保險市場還處于初步發(fā)展階段，存在相關(guān)產(chǎn)品不成熟、供給不足等問題[11]，這需要社會的進一步完善。長期照護模式的研究前景也就迫切需要相關(guān)人員的參與、討論，從而進一步推動其發(fā)展與完善。

3.3 老齡化

老齡化問題是我國目前的難題。涉及的關(guān)鍵詞包括：老齡化、老年人、養(yǎng)老機構(gòu)、人口老齡化等。目前,我國老齡人口基數(shù)大,且數(shù)量還在不斷壯大。隨著老齡化發(fā)展，預(yù)計到2050年，我國65歲以上人口所占比例將達到29.2%[12]。老齡化問題越來越嚴(yán)重[13]，故老齡化問題也是護理學(xué)發(fā)展所必須考慮的，老年護理也需要專業(yè)的人才團隊與相關(guān)輔助機構(gòu)。老年生命歷程可以分為退休過渡期、老年活躍期、失能障礙期、重病臥床期、生命臨終期5個階段[14]。5個階段都需要醫(yī)生與護士的全程參與。對于老年疾病及心理的護理還有待更多的研究進行探討。從整體來看,老年護理的深入發(fā)展是社會發(fā)展現(xiàn)狀對護理管理所提出的要求[15]。護理學(xué)需將老年護理服務(wù)落實到每一位老年人，真正實現(xiàn)老年護理的專業(yè)化。

3.4 養(yǎng)老模式

隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老模式也越來越受關(guān)注。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措[16]。養(yǎng)老保險、社會保障、養(yǎng)老設(shè)施體現(xiàn)了護理學(xué)界對養(yǎng)老問題的關(guān)注度，養(yǎng)老保險制度的推進需要醫(yī)學(xué)的參與，護理學(xué)界對這方面展開熱點研究有利于養(yǎng)老保險制度的實施，順應(yīng)國家當(dāng)前局勢。當(dāng)代的護理不僅僅是身體的護理，還有心理與照護模式的護理。隨著養(yǎng)老模式的改變，想必護理養(yǎng)老方案也會隨之孕育。

3.5 國際對比及啟示

隨著人口老齡化深度發(fā)展，未來各大行業(yè)都將發(fā)生根本變化。養(yǎng)老照護行業(yè)的需要也會成為社會發(fā)展的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)、失能老人、養(yǎng)老機構(gòu)等關(guān)鍵詞表現(xiàn)了社會對照護的需要。老年人慢性病的發(fā)病率高，由于身體機能的退化導(dǎo)致醫(yī)療和照護的需求量隨之加大[17]。通過需求和供給兩方面的作用機制，人口老齡化將給我國服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來新機遇[18]。社會服務(wù)也逐漸走入護理行業(yè)的視野，養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)運而生。隨著我國人口狀況對服務(wù)業(yè)發(fā)展的影響，將從過去的阻礙作用轉(zhuǎn)為促進作用，從而加速服務(wù)業(yè)發(fā)展的進程[19]。社會服務(wù)將在中國式家庭結(jié)構(gòu)中扮演重要角色。需要完善社會養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，解決后顧之憂，讓不同需求的老人都能接受到貼心的服務(wù)。通過改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提高老年人生活質(zhì)量，從而真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)的目標(biāo)[20]。

從長期護理、護理保險、老齡化、養(yǎng)老模式等問題可以看出護理學(xué)當(dāng)前研究熱點與當(dāng)前社會現(xiàn)狀相順應(yīng)，各個熱點之間也相互聯(lián)系。當(dāng)前老齡化問題引起對長期護理的探索，要求進一步完善養(yǎng)老機制，社會需要完善相應(yīng)服務(wù)來響應(yīng)號召，健全的保險制度和社會服務(wù)體系將更好地解決當(dāng)前的問題。缺乏從事老年醫(yī)療護理的專業(yè)人才，是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)亟待解決的問題。因此，教育部門要加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平[21]。老齡化問題、長期護理、保險制度和養(yǎng)老服務(wù)之間聯(lián)系緊密，如何妥善解決當(dāng)前問題，當(dāng)前護理學(xué)研究勢必要一一探究，各個突破。隨著2016年國家衛(wèi)生計生委提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，護理學(xué)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)注也有明顯上升趨勢。在大健康的大環(huán)境引導(dǎo)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是具有經(jīng)濟和社會雙重效益的，也是順應(yīng)人口老齡化發(fā)展的需要。

3.6 趨勢分析

護理學(xué)研究趨勢的分析,需考慮兩方面的問題:一是從學(xué)科內(nèi)部而言,要將理論與實踐融合，要做到理論為實踐服務(wù)，實踐充實理論；二是學(xué)科外部的影響因素,護理研究要結(jié)合實際情況，緊跟時代腳步，如經(jīng)濟的發(fā)展、國家政策的支持、研究基金的激勵等。研究趨勢只是社會需要的反映，其能否真正滿足社會需要，還需進一步探討。護理學(xué)要在不斷地實踐、教育、研究的基礎(chǔ)上，得到充實和完善，形成具備本身特色的理論和體系。在近幾年的發(fā)展中,我國護理學(xué)研究充分反映了當(dāng)前國家的發(fā)展大方向，掌握了我國近年來的研究趨勢。在某些方面，我國護理學(xué)發(fā)展也與國際相結(jié)合，盡管還有一定差距，但目前而言，我國護理學(xué)研究前景一片光明。對護理的研究需直視目前存在的問題，在自我批評中發(fā)展。我國越來越重視護理科研，加強護理研究經(jīng)費投入和資源方面的支持，完善護理學(xué)學(xué)科體系建設(shè)，以促進我國護理學(xué)學(xué)科的全面發(fā)展，培養(yǎng)出高水平的護理人才[22]。

4 小結(jié)

本研究通過對近5年CNKI護理相關(guān)文獻的檢索，對我國護理學(xué)的研究熱點及趨勢進行了分析，總結(jié)了當(dāng)前護理學(xué)研究熱點，長期護理、護理保險、老齡化、養(yǎng)老模式等問題被充分討論。護理學(xué)研究熱點來源于生活，服務(wù)于生活也必造福于生活。隨著我國發(fā)展腳步的加快,護理學(xué)也會有一個質(zhì)的飛躍。