馬 姝，欒曉嶸

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東250000

工作倦怠指?jìng)€(gè)體因長(zhǎng)期工作資源失衡引發(fā)的情緒低落、低成就感、去人格化傾向的癥狀[1]。在國(guó)外，護(hù)士被認(rèn)為是極易感染工作倦怠的群體[2]，而在國(guó)內(nèi)護(hù)士也被評(píng)為工作倦怠高發(fā)群體[3]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，病人病情危重且變化快，病種復(fù)雜，護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，高強(qiáng)度的工作量、工作壓力及醫(yī)療設(shè)備警報(bào)等使ICU護(hù)士比其他科室護(hù)士要承受更大的心理壓力，身心健康狀況明顯低于普通科室護(hù)士[4]。有研究表明，由于生理差異和激素水平的影響，在大多數(shù)情況下女性在體能方面低于男性，在面對(duì)高強(qiáng)度的ICU工作時(shí)，女性的勝任能力較男性差。因此，在相同工作條件下，女護(hù)士的自我價(jià)值感低于男護(hù)士，女護(hù)士更易產(chǎn)生工作倦怠。同時(shí)，ICU女護(hù)士作為職業(yè)女性，既要在工作中擔(dān)任危重病人照顧者、健康教育者、科室管理者的角色，又要在家庭中擔(dān)任母親、妻子、女兒等角色，工作和家庭之間的沖突不可避免，進(jìn)一步加重了工作倦怠。倦怠可以降低工作效率[5]，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，影響病人治療效果。因此，如何有效減輕工作家庭沖突，緩解ICU女護(hù)士工作倦怠，調(diào)動(dòng)其工作積極性，是目前臨床亟待解決的問(wèn)題，同時(shí)也是關(guān)系我國(guó)ICU?？谱o(hù)士建設(shè)與發(fā)展的重要課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6月—2020年7月，采用便利抽樣法，選取山東省濟(jì)南市6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的183名ICU女護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得國(guó)家注冊(cè)護(hù)士資格證書的在崗女護(hù)士；②ICU工作年限≥2年；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院進(jìn)修人員、規(guī)培護(hù)士；②調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括休病假、產(chǎn)假、事假等的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由研究者參考文獻(xiàn)自行編制。包括年齡、科室、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、臨床帶教情況、每月夜班數(shù)、所屬關(guān)系、月收入、白班及夜班負(fù)責(zé)病人數(shù)、是否參加過(guò)?？谱o(hù)士培訓(xùn)、每天鍛煉時(shí)間、自我感覺(jué)飲食及睡眠情況等。

1.2.1.2 工作家庭沖突量表

該量表由Netemeyer等[6]編制，通過(guò)獨(dú)立的分量表評(píng)估工作-家庭沖突和家庭-工作沖突的程度。每個(gè)分量表包括5個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,1=完全不同意，5=完全同意，分?jǐn)?shù)高低代表被試者對(duì)工作-家庭沖突的感知程度，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體感知到的沖突越明顯。本研究中總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78，運(yùn)用AMOS 4.0對(duì)量表進(jìn)行因素分析，結(jié)果顯示，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.987，塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.980，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.985，近似誤差均方根(RMSEA)=0.088。

1.2.1.3 工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)

該量表由美國(guó)心理學(xué)家Maslach等編制[7]，國(guó)內(nèi)學(xué)者李超平等[8]修訂，包括情緒衰竭(1～5題，正向計(jì)分)、去人格化傾向(6～9題，正向計(jì)分)、低成就感(10～15題，反向計(jì)分)3個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)計(jì)分，3個(gè)維度分別獨(dú)立計(jì)分，不可相加。得分越高表示倦怠越嚴(yán)重。按題目所描述情況的出現(xiàn)頻率從0～6依次計(jì)分，0表示“從不”，6表示“每天”。MBI-GS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為將各維度得分按照高低順序分別劃分為3個(gè)大小相等的群體，并以上1/3處的臨界值作為各自維度的判定標(biāo)準(zhǔn)，總倦怠情況為：若3個(gè)維度各自得分都低于臨界值，為無(wú)倦??；只有1個(gè)維度得分高于臨界值，為輕度倦怠；任意2個(gè)維度得分高于臨界值，為中度倦怠，3個(gè)維度得分都高于臨界值，為重度倦怠[9]。經(jīng)測(cè)量，修訂后MBI-GS的Cronbach′s α系數(shù)為0.930，情緒衰竭、去人格化傾向、低成就感3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88，0.83，0.82，表明其具有較高的信度。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，與山東省6所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，征得其同意后，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本研究的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，由研究者本人親自向符合條件的研究對(duì)象發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，內(nèi)容全部填寫完畢即可完成提交。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷187份，回收有效問(wèn)卷183份，有效回收率為97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的工作倦怠情況

山東省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU女護(hù)士工作倦怠中情緒衰竭得分(21.13±7.20)分，高于臨界值；去人格化傾向得分(13.88±6.50)分，低于臨界值；低成就感得分(26.13±8.24)分，高于臨界值。山東省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU女護(hù)士總體倦怠水平為中度倦怠。

2.2 不同特征女護(hù)士的工作倦怠得分比較(見(jiàn)表1)

表1 不同人口學(xué)特征女護(hù)士的工作倦怠得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 ICU女護(hù)士工作家庭沖突與工作倦怠的相關(guān)性分析

ICU女護(hù)士工作影響家庭與情緒衰竭、去人格化傾向呈正相關(guān)(P<0.05)，家庭影響工作與情緒衰竭、去人格化傾向呈正相關(guān)(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 ICU女護(hù)士工作家庭沖突與工作倦怠的相關(guān)性分析(r值)

2.4 護(hù)士工作倦怠影響因素的多元線性回歸分析

以工作倦怠各維度為因變量，以不同人口學(xué)特征及工作家庭沖突各維度(工作影響家庭=1、家庭影響工作=2)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，工作影響家庭分別進(jìn)入情緒衰竭和去人格化傾向的回歸方程，擬合優(yōu)度分別為60.3%、51.5%。臨床帶教情況、是否有?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)歷、夜班負(fù)責(zé)病人數(shù)進(jìn)入低成就感的回歸方程，擬合優(yōu)度為96.3%。經(jīng)共線性診斷，各組變量間不存在多重共線性。見(jiàn)表3。

表3 ICU女護(hù)士工作倦怠影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU女護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示ICU女護(hù)士總倦怠程度為中度倦怠，高于郭玲等[10]的研究結(jié)果。分析原因可能為：①ICU護(hù)士的工作對(duì)象為危重病人,護(hù)理人員工作時(shí)必須高度集中注意力以應(yīng)對(duì)瞬間病情變化。②ICU環(huán)境密閉與外界隔離，易引起護(hù)士煩躁和焦慮情緒,加上排班比較密集,夜班工作強(qiáng)度大,女護(hù)士更易感覺(jué)勞累，頻繁的夜班使女護(hù)士無(wú)暇顧及家庭，對(duì)家庭有愧疚感，工作倦怠感日益增強(qiáng)。③護(hù)士培訓(xùn)、進(jìn)修的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)生，個(gè)人發(fā)揮才能的空間較小。④目前，社會(huì)醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，尤其大眾普遍對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度遠(yuǎn)低于醫(yī)生，領(lǐng)導(dǎo)層難以關(guān)懷到每個(gè)護(hù)士，使護(hù)士自覺(jué)社會(huì)地位不高，導(dǎo)致個(gè)人成就感低。

3.2 工作家庭沖突與工作倦怠的相關(guān)性

本研究中工作家庭沖突與工作倦怠的相關(guān)性分析顯示，護(hù)士的工作家庭沖突與工作倦怠呈正相關(guān)，這與高漢等[11-12]研究結(jié)果相同。個(gè)人的時(shí)間和精力是有限的，對(duì)一種角色投入過(guò)多勢(shì)必導(dǎo)致在另一種角色投入減少[13]，當(dāng)護(hù)士努力工作而沒(méi)有足夠精力平衡家庭時(shí)，會(huì)對(duì)工作和家庭都造成更大的沖突，如增加了離職傾向[14]、工作倦怠[15]，降低了婚姻質(zhì)量[16]，不利于家庭的和諧穩(wěn)定。同樣，家庭干擾工作對(duì)情緒衰竭、去人格化傾向有正向影響，當(dāng)因家庭事務(wù)需要占據(jù)工作時(shí)間精力時(shí)，會(huì)影響工作進(jìn)程，使工作不得不加班完成，長(zhǎng)此以往，護(hù)士只求完成任務(wù)，難以在工作上創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)工作的情緒衰竭以及去人格化傾向加重。同時(shí)本研究顯示，工作影響家庭的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值均大于家庭影響工作的相關(guān)系數(shù)，表明工作影響家庭比家庭影響工作更易造成工作倦怠，工作對(duì)護(hù)士的家庭造成了較大的干擾，這與劉麗華等[17]的研究結(jié)果一致。這表明，護(hù)士有較好的犧牲奉獻(xiàn)精神，能較好地處理家庭事務(wù)，家庭對(duì)工作產(chǎn)生的干擾較輕，造成的工作倦怠感較低。因此，護(hù)士應(yīng)合理平衡工作與家庭的關(guān)系，降低二者的沖突感，有效改善情緒衰竭和去人格化傾向，避免因工作家庭之間的沖突過(guò)高造成護(hù)士身心疲憊，引起工作倦怠。

3.3 ICU女護(hù)士工作倦怠的影響因素

通過(guò)多元線性回歸分析，工作影響家庭分別進(jìn)入情緒衰竭、去人格化傾向的回歸方程。這說(shuō)明工作影響家庭易引起工作倦怠，促進(jìn)工作家庭的平衡有利于個(gè)體提高處理倦怠的能力并改善情緒，緩解去人格化傾向的程度，減輕倦怠。臨床帶教情況、夜班負(fù)責(zé)病人數(shù)、專科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入低成就感回歸方程。

3.3.1 臨床帶教情況

帶教老師作為高年資護(hù)士，不僅負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新入職護(hù)士的培訓(xùn)與教學(xué)，而且往往擔(dān)負(fù)著全科室的管理工作，是護(hù)士長(zhǎng)得力的助手，也是大家十分依賴的對(duì)象。

3.3.2 夜班負(fù)責(zé)病人數(shù)

夜班負(fù)責(zé)3～4例病人的女護(hù)士成就感最低，夜班負(fù)責(zé)≤2例病人的女護(hù)士成就感最高。分析原因可能為ICU病人病情危重，護(hù)士需時(shí)刻監(jiān)護(hù)，夜班工作量遠(yuǎn)高于其他科室，監(jiān)護(hù)室由于病人的特殊性，夜間燈光、溫度濕度一直保持與日間恒定，導(dǎo)致護(hù)士的作息不規(guī)律，ICU護(hù)士交接班時(shí)間相比其他科室更長(zhǎng)，交接內(nèi)容多，一夜的忙碌導(dǎo)致白天的精神不佳，無(wú)暇顧及家庭，長(zhǎng)期如此易產(chǎn)生厭倦[18]。夜班負(fù)責(zé)病人越多，需要消耗的精力越多，護(hù)士越疲憊，成就感越低。當(dāng)夜班負(fù)責(zé)病人≥5例時(shí)，為保證護(hù)理質(zhì)量，排班者會(huì)讓護(hù)士照看病情較輕的病人或增加護(hù)士人數(shù)，因此護(hù)士的低成就感會(huì)有所減輕。

3.3.3 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)

參加過(guò)國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的女護(hù)士成就感最高，未參加過(guò)任何專科護(hù)士培訓(xùn)的ICU女護(hù)士成就感最低，與以往研究結(jié)果[19]相同。分析原因可能為參加省級(jí)或國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士，均為選拔出的工作優(yōu)秀的護(hù)士，其在日常工作中有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)使其業(yè)務(wù)能力得到進(jìn)一步提升,使其理論基礎(chǔ)更扎實(shí),應(yīng)變能力更敏捷,在應(yīng)對(duì)緊急的病情變化或疑難問(wèn)題時(shí)能做到胸有成竹、得心應(yīng)手,從而提高了個(gè)人成就感。由此可見(jiàn)，護(hù)理管理者應(yīng)增加人力資源配置，合理排班，減輕護(hù)士工作負(fù)荷；加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及心理建設(shè)，按照不同層級(jí)、職稱采取個(gè)性化管理方案，高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士共同成長(zhǎng)；組織豐富的業(yè)余文體活動(dòng)，幫助護(hù)士釋放不良情緒，護(hù)士家屬應(yīng)充分理解護(hù)士的工作特點(diǎn)，更多地參與到家庭事務(wù)中，對(duì)護(hù)士提供更多的支持[20]。有研究表明，減少職場(chǎng)排斥和加強(qiáng)職場(chǎng)正念，有益于催生護(hù)士積極情感，對(duì)減輕護(hù)士情緒衰竭有積極影響[21-22]。護(hù)士自身要做好時(shí)間規(guī)劃，妥善處理工作與家庭的關(guān)系。ICU女護(hù)士作為危重病人的直接照顧者，承擔(dān)著護(hù)理病人生命安全的重要職責(zé)，必須保持強(qiáng)烈的責(zé)任心，不論是否存在工作家庭沖突，都必須保證護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)要積極提升專業(yè)水平，加強(qiáng)身體鍛煉，保證充足休息，用健康的體魄和豐富的知識(shí)更好地為病人服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，山東省6所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU女護(hù)士總體倦怠處于中度水平，提示護(hù)理管理者應(yīng)從優(yōu)化排班制度保證護(hù)士充分休息、減輕護(hù)士工作量、增加培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)及晉升機(jī)會(huì)，提高護(hù)士薪酬、關(guān)注高年資護(hù)士職業(yè)發(fā)展、組織文體活動(dòng)等構(gòu)建多層次干預(yù)系統(tǒng)。護(hù)士自身應(yīng)合理平衡工作與家庭、加強(qiáng)鍛煉規(guī)律作息、及時(shí)釋放不良情緒、積極參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。工作不僅是謀生的需要，更是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的平臺(tái)。通過(guò)對(duì)工作倦怠影響因素的充分探索，多途徑改善ICU女護(hù)士情緒衰竭及去人格化傾向，提升ICU女護(hù)士工作成就感，促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，工作家庭沖突是ICU女護(hù)士工作倦怠的重要因素，當(dāng)前工作-家庭關(guān)系研究主要集中于工作家庭的消極影響，工作和家庭關(guān)系的積極方面即工作家庭促進(jìn)是工作-家庭關(guān)系研究領(lǐng)域的未來(lái)主要方向[23]。因此，積極探索如何降低工作家庭沖突，提高工作家庭促進(jìn)，可以為ICU女護(hù)士工作倦怠的干預(yù)措施提供新思路。