姚 越，蔣勝波

山東省魯南眼科醫(yī)院，山東276000

白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)眼科疾病之一，其可導(dǎo)致病人患眼視力下降或甚至失明，嚴(yán)重侵?jǐn)_其正常生活[1]。研究顯示，白內(nèi)障老年病人由于失明帶來(lái)生活質(zhì)量的下降，能降低其生活幸福感，從而增加其自我感受負(fù)擔(dān)[2]。心理彈性(resilience)是指?jìng)€(gè)體心理及生理對(duì)外界變化環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)[3]。視網(wǎng)膜病變病人心理彈性與其自我感受負(fù)擔(dān)水平具有顯著關(guān)聯(lián)性，其心理彈性能直接影響其對(duì)疾病治療的信心[4]。逆商(adversity quotient,AQ)是指?jìng)€(gè)體生理或心理受到傷害時(shí)，為消除逆境中的困難所反映出的解決問(wèn)題的能力[5]。樂(lè)商(optimistic intelligence quotient，OQ)又稱為樂(lè)觀智力，指?jìng)€(gè)體在消極困境中表現(xiàn)出的積極樂(lè)觀能力[6]。個(gè)體心理彈性水平可通過(guò)其對(duì)逆境的適應(yīng)以及抗?fàn)幠芰Φ确矫骟w現(xiàn)[7]。有研究指出，老年病人心理彈性與樂(lè)觀心理相關(guān)正性情緒呈顯著正相關(guān)關(guān)系，且能獨(dú)立預(yù)測(cè)正向情緒[8]。逆商、樂(lè)商和心理彈性均屬于積極心理學(xué)范疇，彼此之間存在相互影響關(guān)系[9]?；诖耍狙芯窟\(yùn)用便利抽樣法選取我院收治的209例老年白內(nèi)障病人作為研究對(duì)象，分析其逆商、樂(lè)商、心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)之間的相互關(guān)系，從而為老年白內(nèi)障病人心理干預(yù)提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1月—2021年4月，采用便利抽樣法選取我院收治的209例老年白內(nèi)障病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合白內(nèi)障LOCS Ⅲ評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，其中皮質(zhì)和后囊膜下白內(nèi)障≥2分，核性白內(nèi)障≥4分；③病人及家屬簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病或惡性腫瘤者；②存在智力缺陷或精神疾病；③調(diào)查前2個(gè)月內(nèi)有精神抑制類或麻醉類藥物使用史。根據(jù)中介效應(yīng)選取樣本量，樣本量應(yīng)為研究對(duì)象納入調(diào)查項(xiàng)目的15倍，本研究調(diào)查項(xiàng)目14項(xiàng)，可得樣本量210例，考慮到10%流失率，最終確定樣本量為231例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查法

采用自制的調(diào)查表調(diào)查老年白內(nèi)障病人性別、年齡、受教育程度、家庭人均收入、婚姻情況、有無(wú)子女等基本情況。

1.2.1.2 逆商量表(Adversity Quotient Scale，AQ-S)

AQ-S由李炳全等[11]編制，用于評(píng)估個(gè)體抵抗逆境的能力，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.81，包括控制(10條目)、信心歸因(10條目)、延伸(10條目)和忍耐(10條目)4個(gè)維度，共40個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1～5分為“十分不”到“十分有”，總分40～200分，得分越高，病人逆商水平越高。本研究中，AQ-S的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.77，內(nèi)容效度為0.90。

1.2.1.3 樂(lè)商問(wèn)卷(Optimistic Intelligence Quotient Questionnaire，OQ-Q)

OQ-Q由任俊等[12]編制，用于評(píng)估個(gè)體樂(lè)商水平，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91，包括快樂(lè)指數(shù)(5個(gè)條目)、品味力(3個(gè)條目)、消極事件體驗(yàn)力(4個(gè)條目)和快樂(lè)感染力(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共18個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分，1～4分為“低”到“極高”，總分18～72分，得分越高，病人樂(lè)商水平越高。本研究中，OQ-Q的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度為0.91。

1.2.1.4 心理彈性問(wèn)卷中文簡(jiǎn)化版(Resilience Scale，RISC)

RISC由Connor等[13]編制，Campbell-Sills等[14]將RISC由25個(gè)條目簡(jiǎn)化為10個(gè)條目，后由Wang等[15]漢化和修改得到中文版，中文版RISC的Cronbach′s α系數(shù)為0.88，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，0～5分為“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”，總分0～50分，得分越高，病人心理彈性水平越高。本研究中，RISC的Cronbach′s α系數(shù)為0.72，內(nèi)容效度為0.91。

1.2.1.5 自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale，SPDS)

SPDS由Netherlands等編制，用于評(píng)估個(gè)體自我負(fù)擔(dān)感，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，包括身體因素(2個(gè)條目)、情感因素(3個(gè)條目)和經(jīng)濟(jì)因素(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共10條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0～4分為“從不”到“始終有”，總分為0～40分，得分越高，病人自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。本研究中，SPDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為0.90。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查開(kāi)始前1周，調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷使用方法培訓(xùn)、制定調(diào)查計(jì)劃。采用入戶調(diào)查或在病人來(lái)醫(yī)院體檢、術(shù)前檢查時(shí)調(diào)查，采取一對(duì)一訪談的方式完成，調(diào)查人員統(tǒng)一指示語(yǔ)向病人講解調(diào)查目的及過(guò)程，由調(diào)查者提問(wèn)，白內(nèi)障老年病人回答，每個(gè)問(wèn)卷填寫(xiě)5～7 min，中間休息5～6 min。調(diào)查地點(diǎn)為病人家中或護(hù)士值班室。問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，采取不記名方式，雙人核對(duì)并復(fù)核后，采用Epidata 3.1中文版錄入電腦。本研究共調(diào)查白內(nèi)障老年病人231例，漏訪22例，得到有效問(wèn)卷209份，問(wèn)卷有效回收率為90.48%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年白內(nèi)障病人基本情況

209例老年白內(nèi)障病人年齡60～80(68.72±7.24)歲；病程0.9～12.8(6.84±2.42)年。詳見(jiàn)表1。

表1 老年白內(nèi)障病人基本情況(n=209)

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)本研究調(diào)查的14個(gè)變量進(jìn)行偏差驗(yàn)證可得，7個(gè)變量特征值>1，第1個(gè)主因子解釋變異量為30.27%，共同方法偏差<40%[17]，排除本研究測(cè)定變量之間不存在共同方法偏差效應(yīng)。

2.3 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性以及自我感受負(fù)擔(dān)得分

老年白內(nèi)障病人逆商得分為(119.02±17.24)分，樂(lè)商得分為(32.19±6.37)分，心理彈性得分為(28.25±4.34)分，自我感受負(fù)擔(dān)得分為(32.27±6.38)分。

2.4 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性以及自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，逆商、樂(lè)商和心理彈性之間互相呈正相關(guān)(P<0.01)；逆商、樂(lè)商、心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)呈相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性和自我感受負(fù)擔(dān)之間相關(guān)性(r值)

2.5 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性以及自我感受負(fù)擔(dān)中介效應(yīng)分析

以老年白內(nèi)障病人基本情況為控制變量，由線性回歸分析可得，老年白內(nèi)障病人心理彈性能反向預(yù)測(cè)自我感受負(fù)擔(dān)(P<0.001)；老年白內(nèi)障病人心理彈性能正向預(yù)測(cè)逆商和樂(lè)商；老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商和心理彈性均能反向預(yù)測(cè)自我感受負(fù)擔(dān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 線性回歸分析結(jié)果(n=209)

2.6 中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證及影響效應(yīng)分析

選擇心理彈性為預(yù)測(cè)變量，逆商(控制=W1、信心歸因=W2、延伸=W3、忍耐=W4)和樂(lè)商(快樂(lè)指數(shù)=M1、品味力=M2、消極事件體驗(yàn)力=M3、快樂(lè)感染力=M4)為中介變量，自我感受負(fù)擔(dān)(身體因素=X1、情感因素=X2、經(jīng)濟(jì)因素=X3)為效應(yīng)變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型。詳見(jiàn)圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型

模型擬合修正后可得，χ2/自由度(df)=2.48，近似誤差均方根(RMSEA)=0.082，Tucker-Lewis(TLI)=0.947、比較擬合指數(shù)(CFI)=0.938、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.947，由擬合結(jié)果可得模型路徑達(dá)到良好。結(jié)果顯示，老年白內(nèi)障病人心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)總效應(yīng)為-1.09，直接效應(yīng)為-0.48；樂(lè)商中介效應(yīng)為-0.25，占22.93%；逆商中介效應(yīng)為-0.23，占21.10%；樂(lè)商與逆商的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為-0.13，占11.93%，見(jiàn)表4。

表4 中介效應(yīng)路徑分析

3 討論

3.1 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性以及自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

3.1.1 逆商

本研究結(jié)果顯示，老年白內(nèi)障病人逆商得分為(119.02±17.24)分，處于中等水平，表明老年白內(nèi)障病人控制逆境、消除困難的能力一般。這可能因?yàn)楸狙芯繉?duì)象為老年白內(nèi)障病人，其年齡均較大，身體機(jī)能隨著年齡增大而衰弱，造成其除白內(nèi)障外還常伴有高血壓、糖尿病、冠心病或其他慢性疾病[18]，不同疾病相互作用加重其身心負(fù)擔(dān)，也使其將逆境中所遭遇的困難歸因于自身內(nèi)部因素，認(rèn)為自身年齡大罹患白內(nèi)障是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，產(chǎn)生接受白內(nèi)障治療花錢還不能讓自己眼睛視力恢復(fù)如初，無(wú)法像年輕人產(chǎn)生較高的改變現(xiàn)狀或戰(zhàn)勝疾病的熱情及積極性，從而抑制其逆商水平。

3.1.2 樂(lè)商

本研究結(jié)果顯示，老年白內(nèi)障病人樂(lè)商得分為(32.19±6.37)分，處于較低水平，說(shuō)明老年白內(nèi)障病人心情保持樂(lè)觀的能力較差，可能因?yàn)榘變?nèi)障降低老年病人視力，特別重度雙眼白內(nèi)障還能使其致盲，嚴(yán)重降低其晚年生活質(zhì)量和生活自理能力[19]，需要家人對(duì)其日常生活進(jìn)行照料，而白內(nèi)障需要手術(shù)治療才能恢復(fù)病人視力，相對(duì)較高的手術(shù)費(fèi)用也使老年病人家庭產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使白內(nèi)障病人因自己日常生活和治療費(fèi)用需依靠家人，會(huì)給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚感，造成其樂(lè)觀水平下降，降低其樂(lè)商水平。

3.1.3 心理彈性

本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障老年病人心理彈性得分為(28.25±4.34)分，處于中等水平，說(shuō)明白內(nèi)障老年病人心理彈性相對(duì)較低，可能因?yàn)楸狙芯克x大部分研究對(duì)象的白內(nèi)障病程較長(zhǎng)[(6.84±2.42)年]，反映出多數(shù)老年白內(nèi)障病人已受到長(zhǎng)時(shí)間視力下降或失明折磨，其不僅無(wú)法正常生活，還無(wú)法通過(guò)眼睛感知外面多彩世界，造成其在黑暗中心理處于焦慮及抑郁狀態(tài)，從而降低其抵抗逆境能力，降低其自我調(diào)節(jié)心境的心理彈性水平。

3.1.4 自我感受負(fù)擔(dān)

本研究結(jié)果顯示，老年白內(nèi)障病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(32.27±6.38)分，處于較高水平，這可能因?yàn)樽晕腋惺茇?fù)擔(dān)體現(xiàn)個(gè)體身體、情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況，白內(nèi)障可致老年病人視力下降或失明，給其視力健康帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。本研究中老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商和心理彈性水平中等或較低，代表白內(nèi)障已對(duì)病人心理健康產(chǎn)生不利影響或負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障治療需要接受手術(shù)治療，而術(shù)前檢查費(fèi)、人工晶體費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、圍術(shù)期護(hù)理費(fèi)用及藥費(fèi)和術(shù)后藥費(fèi)等較高[20]。本研究的納入對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況50%以上為人均月收入≤3 000元，處于中下等水平，表明白內(nèi)障治療給老年病人帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，眼疾給老年白內(nèi)障病人身體、情感及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)，加重了自我感受負(fù)擔(dān)水平。

3.2 老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商、心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可知，老年白內(nèi)障病人逆商、樂(lè)商與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)?？赡芤?yàn)槔夏臧變?nèi)障病人逆商、樂(lè)商越低，其在接受治療時(shí)或病期生活過(guò)程中，無(wú)法以積極心態(tài)與家人或醫(yī)護(hù)人員交流，獲取他們幫助，降低其治療依從性，從而造成就醫(yī)延遲而病情惡化，而其逆商、樂(lè)商越高，其相信自己可以渡過(guò)難關(guān)，也樂(lè)意接受和配合治療而降低白內(nèi)障程度，并保持樂(lè)觀的情緒，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)[21]。Pearson相關(guān)性分析可得，老年白內(nèi)障病人心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，這是因?yàn)樾睦韽椥詫儆诜e極心理品質(zhì)，其可幫助老年白內(nèi)障病人面對(duì)困境時(shí)調(diào)節(jié)壓力，引導(dǎo)其能積極主動(dòng)地從家人或醫(yī)護(hù)人員處尋找?guī)椭愿玫貙?duì)抗疾病，從而提升病人的治療依從性，使其能夠更好地遵醫(yī)囑降低疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

3.3 老年白內(nèi)障病人逆商及樂(lè)商中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，老年白內(nèi)障病人心理彈性與自我感受負(fù)擔(dān)之間受到樂(lè)商中介效應(yīng)為-0.25(22.93%)和逆商中介效應(yīng)為-0.23(21.10%) ，而樂(lè)商與逆商鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為-0.13(11.93%)，表明白內(nèi)障老年病人逆商和樂(lè)商能增強(qiáng)其心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的反向影響。通過(guò)增強(qiáng)白內(nèi)障老年病人的逆商以及樂(lè)商水平，增強(qiáng)其面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病的勇氣，同時(shí)喚醒其內(nèi)心積極樂(lè)觀的正面情緒，從而提升病人抵抗困境的心理彈性水平。有研究表明，慢性病病人心理彈性水平增加，對(duì)疾病預(yù)后的期望則越高[22]，更能積極配合治療，提高服藥依從性以及康復(fù)鍛煉的積極性，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)水平，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，老年白內(nèi)障病人的逆商、樂(lè)商、心理彈性較低，而自我感受負(fù)擔(dān)較高，其中逆商和樂(lè)商能增強(qiáng)其心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的反向影響?；诖?，應(yīng)該對(duì)老年白內(nèi)障病人采取有效干預(yù)方法，改善其心理狀態(tài)，提高治療依從性。首先，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療人員應(yīng)積極對(duì)居家老年白內(nèi)障病人進(jìn)行隨訪，掌握病人家庭情況，為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案，向病人及家屬講解白內(nèi)障相關(guān)疾病和手術(shù)治療知識(shí)，減少病人對(duì)疾病悲觀心理和對(duì)手術(shù)治療及其相關(guān)費(fèi)用的擔(dān)憂，提升其接受手術(shù)治療積極性；其次，醫(yī)護(hù)人員隨訪后，與病人及其家屬建立微信聯(lián)系，為心理負(fù)擔(dān)較重的病人進(jìn)行一對(duì)一心理咨詢服務(wù)，就病人的個(gè)體情況提出針對(duì)性的解決方法，醫(yī)護(hù)人員與病人家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)治療較好的病友的鼓勵(lì)改善病人的心理狀態(tài)；最后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)備接受白內(nèi)障手術(shù)的老年病人，應(yīng)根據(jù)其身體狀態(tài)及心理狀況制定多學(xué)科協(xié)作的干預(yù)方案，包括麻醉、手術(shù)方式和相應(yīng)基礎(chǔ)疾病治療，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較差病人可適當(dāng)減免相應(yīng)術(shù)前檢查費(fèi)、手術(shù)護(hù)理費(fèi)及選擇經(jīng)濟(jì)性人工晶體，消除其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于人力、物力資源限制，本研究?jī)H對(duì)老年白內(nèi)障病人進(jìn)行調(diào)查研究，還存在很多不足，在未來(lái)的研究中將進(jìn)一步完善。