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        協(xié)同護(hù)理模式對Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)后糖尿病足病人心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響

        2022-01-24 07:40:58丁小容李九群楊志華年夢圓王雪嬌
        循證護(hù)理 2022年1期
        關(guān)鍵詞:糖尿病足脛骨協(xié)同

        周 陶,丁小容,李九群,楊志華,年夢圓,雷 靜,王雪嬌

        1. 北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東518036;2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院

        糖尿病足是糖尿病病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,為下肢血管病變和局部神經(jīng)異常所致的踝關(guān)節(jié)以下皮膚感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1-2],具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[3]。2011年,我國醫(yī)生率先提出了脛骨橫向骨搬移(tibia transverse transport,TTT)技術(shù)治療嚴(yán)重糖尿病足(Wagner 3級及以上)的新策略[4],該技術(shù)在糖尿病足Wagner分級3級以上的治療中取得了良好的效果[5]。但由于病人可能面臨行走能力下降、身體形象改變等一系列生理、心理等變化,使病人建立良好的自我照護(hù)、接受疾病帶來的變化成為維護(hù)其身體健康和精神狀態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵。協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model,CCM)是由Lott等[6]提出的一種改善病人健康結(jié)局的護(hù)理模式,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理中,該模式旨在充分利用各種人力、物力資源,由護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理并鼓勵(lì)家屬參與,形成護(hù)士、病人、家屬三方協(xié)同護(hù)理,促進(jìn)病人康復(fù)的模式。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對行Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)治療的糖尿病足病人的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年3月—2021年3月在我院行Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)的32例糖尿病足病人為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將病人分為研究組和對照組,各16例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病足Wagner分級3~4級分級標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):具有重要器官嚴(yán)重功能不全者、精神疾病者。研究組男11例,女5例;年齡44~61(53.69±5.13)歲;糖尿病足Wagner分級:3級7例,4級9例。對照組男11例,女5例;年齡42~60(50.75±5.20)歲;糖尿病足Wagner分級:3級8例,4級8例。兩組性別、年齡、糖尿病足Wagner分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病人對本研究均知情同意且自愿參與,本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組

        采用常規(guī)護(hù)理模式,術(shù)前告知病人需要嚴(yán)格控制血糖、規(guī)范使用降糖藥物,告知糖尿病防治知識并進(jìn)行飲食指導(dǎo)、糖尿病足護(hù)理、相關(guān)手術(shù)知識指導(dǎo)等;術(shù)后繼續(xù)控制血糖;加強(qiáng)基礎(chǔ)營養(yǎng)、神經(jīng)營養(yǎng)等治療,給予糖尿病足護(hù)理。對外固定架釘?shù)揽谶M(jìn)行常規(guī)換藥和清潔,預(yù)防感染。積極與病人溝通,鼓勵(lì)病人參與護(hù)理過程,幫助病人建立治療信心。

        1.2.2 研究組

        在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。①建立協(xié)同護(hù)理模式小組。小組成員由主治醫(yī)生、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成。由主治醫(yī)師、護(hù)士長對組員進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)理人員需要掌握協(xié)同護(hù)理模式內(nèi)容、方法、技巧,并通過考核合格且具備獨(dú)立處理護(hù)理突發(fā)事件的能力。②制定護(hù)理方案。病人入院后,由小組成員展開討論,評估病人病情、治療方案、生活背景、生理心理需求、自我護(hù)理能力、圍術(shù)期間的潛在護(hù)理問題等,為病人制定個(gè)性化護(hù)理方案。③加強(qiáng)健康教育。發(fā)放健康教育手冊并逐條解釋,讓病人觀看線上視頻以了解術(shù)后每日護(hù)理要點(diǎn)(每天1次,每次20 min),向病人詳細(xì)介紹手術(shù)意義和注意事項(xiàng),教會(huì)病人牽拉的時(shí)間、方法、步驟,以提高病人術(shù)后參與橫向搬移的配合能力。④心理護(hù)理。積極與病人溝通,密切關(guān)注病人心理狀況。建立線上病友交流群,鼓勵(lì)病人積極表達(dá)由于手術(shù)治療和外固定架的攜帶導(dǎo)致內(nèi)心和身體上的不適,通過分享成功案例者的經(jīng)驗(yàn)幫助病人梳理消極情緒,建立信心。⑤飲食護(hù)理。制定飲食計(jì)劃,少量多餐,鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的飲食,嚴(yán)格限制各種甜食、戒煙限酒,每周定期測量體重,并根據(jù)體重情況及時(shí)調(diào)整飲食方案,避免體重繼續(xù)增加。⑥脛骨橫向骨搬移術(shù)的護(hù)理。根據(jù)病人自身情況于術(shù)后第5天~第7天行脛骨橫向骨搬移。首次搬移護(hù)理前,由護(hù)理人員通過畫圖、口述、微信等多種方式示范外固定架調(diào)節(jié)方法,告知病人應(yīng)以每天1 mm的速度均勻分3~6次進(jìn)行搬移,每次調(diào)節(jié)60°~120°,按橫搬架上標(biāo)有刻度完成治療量,搬移過程中注意針道護(hù)理,避免針道感染。搬移第1天,護(hù)理人員演示示教后讓病人口述操作步驟和要點(diǎn),直到病人完全掌握為止。搬移第2天、第3天由護(hù)理人員指導(dǎo)病人完成搬移。第4天起由病人獨(dú)立進(jìn)行搬移。對于病情允許,且通過外固定架調(diào)節(jié)相關(guān)知識考核、操作考核的病人,可出院進(jìn)行居家搬移。告知病人搬移7 d后,需復(fù)查X線確定搬移骨塊的位置;持續(xù)牽拉10~14 d后,停止搬運(yùn)1~2 d,之后再按相同速度每日往回搬移持續(xù)10~14 d;搬移過程持續(xù)20~28 d,之后脛骨骨窗恢復(fù)原位,復(fù)查X線,確定并調(diào)整搬移骨片位置;8周后復(fù)查X線,確認(rèn)骨窗愈合后即可恢復(fù)正常生活。⑦康復(fù)護(hù)理。術(shù)后鼓勵(lì)病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng),每日指導(dǎo)患肢相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、股四頭肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等,降低患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,加速病人康復(fù)。每日對足部潰瘍面進(jìn)行換藥,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;已愈合者加強(qiáng)宣教,注意足部護(hù)理,預(yù)防足部潰瘍的復(fù)發(fā)。⑧家庭支持。鼓勵(lì)病人家屬協(xié)同病人掌握搬移過程中的相關(guān)護(hù)理技巧,多與病人溝通,注意觀察病人病情及情緒的變化等,鼓勵(lì)病人及家屬定時(shí)與主治醫(yī)生和主管護(hù)士進(jìn)行積極有效溝通等。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        ①心理狀況評估。分別于干預(yù)前后對病人焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)[8]。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)包括情緒低落、煩躁不安、苦惱等20個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,總分80分。其中<50分為正常,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮,評分越高表示焦慮水平越高。抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)包含體重下降、情緒沮喪、易怒等20個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,其中<53分為正常,53~62分為輕度抑郁,63~73分為中度抑郁,>73分為重度抑郁,得分越高表示抑郁水平越高。②自我護(hù)理能力。分別于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency,ESCA)評估病人自我護(hù)理能力。該量表包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個(gè)維度,總分172分,其中0~57分為低等水平,58~115分為中等水平,116~172分為高等水平,得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。③護(hù)理滿意度。使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對病人進(jìn)行調(diào)查,問卷包括對護(hù)士的印象、住院感受、出院印象3個(gè)方面??偡?00分,其中>80分為非常滿意、60~80分為滿意、<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組心理狀態(tài)比較(見表1)

        表1 兩組心理狀態(tài)比較 單位:分

        2.2 兩組自我護(hù)理能力評分比較(見表2)

        表2 兩組自我護(hù)理能力評分比較 單位:分

        2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

        表3 兩組護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)是基于“張力-應(yīng)力”法則形成的一種治療糖尿病足的新策略,具有良好的保肢效果,但多次住院治療和手術(shù)所帶來的畏懼和恐慌,導(dǎo)致大多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[10],嚴(yán)重影響治療及護(hù)理效果。因此,護(hù)理人員應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式與病人及其家屬形成一個(gè)整體,鼓勵(lì)病人及病人家屬主動(dòng)參與整個(gè)手術(shù)過程,可有效幫助病人樹立康復(fù)的信心,降低焦慮、抑郁的發(fā)生率,提高病人的自我護(hù)理能力和治療依從性。協(xié)同護(hù)理模式從臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色出發(fā),利用現(xiàn)有的人力、物力,充分激發(fā)病人自我護(hù)理的意愿和潛能,引導(dǎo)病人和家屬從“被動(dòng)性護(hù)理”轉(zhuǎn)變到“主動(dòng)性護(hù)理”,使其主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作中,對于促進(jìn)病人康復(fù)具有重要意義。研究表明,糖尿病足是糖尿病多種嚴(yán)重并發(fā)癥之一,因其致殘、致死給糖尿病足病人及家庭帶來了巨大心理上的痛苦,導(dǎo)致病人焦慮、抑郁、病恥感等負(fù)性情緒的發(fā)生[11]。

        本研究從整體護(hù)理模式的角度出發(fā),將協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用在接受Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)治療的糖尿病足病人中發(fā)現(xiàn),研究組SAS、SDS評分較干預(yù)前降低,且明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效改善Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)后糖尿病足病人的心理狀況,減輕病人的焦慮、抑郁情緒,這與陳亞青等[12]研究結(jié)果一致。研究表明,糖尿病足病人的自我護(hù)理可有效降低神經(jīng)病變、足部潰瘍和感染的風(fēng)險(xiǎn)[13],是預(yù)防足部潰瘍和保肢的有效策略之一,而大部分病人卻不知如何正確地進(jìn)行足部自我護(hù)理[14],缺乏自我護(hù)理相關(guān)知識和技能。接受Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)的糖尿病足病人,治療方式更為復(fù)雜,手術(shù)過程需人為造成骨折,臨床觀察發(fā)現(xiàn)幾乎所有的糖尿病足病人對采用Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足完全不了解,病人和家屬更加缺乏對該手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識。這啟示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中需要醫(yī)、護(hù)、患三方協(xié)同,把協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用到該類病人身上,加強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力。護(hù)士作為病人的直接照顧者、健康教育者、支持者和協(xié)調(diào)者,從病人入院、決定治療方案到術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過程積極干預(yù),動(dòng)態(tài)評估并實(shí)時(shí)評價(jià)自我護(hù)理效果至關(guān)重要。

        本研究結(jié)果顯示,接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的研究組病人自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識、總分均高于干預(yù)前,且明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可以提高病人的自我護(hù)理能力。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組護(hù)理滿意度高達(dá)100%,高于對照組62.5%,表示協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可有效改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度,這與田彥英[15]的研究結(jié)果一致。

        4 小結(jié)

        綜上所述,協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可以有效降低Ilizarov脛骨橫向骨搬移術(shù)后糖尿病足病人的焦慮、抑郁情緒,提高病人的自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度,有效改善護(hù)患關(guān)系。

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