文 丹，徐 榕，王 瑤，梁拯華

電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院(綿陽市中心醫(yī)院)，四川621000

身體約束作為一項特殊的護理操作技術(shù)，常用于重癥監(jiān)護室(ICU)和精神科，其中ICU病人的身體約束率可高達45.7%[1]。由于疾病或治療原因，ICU病人常伴有意識不清或躁動，為防止非計劃性拔管和治療中斷，醫(yī)護人員常使用身體約束作為保護病人、維持治療的醫(yī)療措施。有研究表明身體約束可能給病人帶來身體、心理、社會的負面影響[2]。2016年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將住院病人身體約束率納入《護理敏感質(zhì)量指標實用手冊》中，期望能夠降低住院病人的身體約束率[3]。護士作為病人身體約束的直接執(zhí)行者，受到廣大研究者的關(guān)注。ICU護工作為護士的輔助人員，常常參與到病人的身體約束實施當中。目前，我國對護工身體約束的相關(guān)研究甚少。護工對約束知識的掌握情況、約束態(tài)度以及約束行為均關(guān)系到病人權(quán)益、護患關(guān)系以及護理質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查ICU護工對病人身體約束的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素，為病人提供更好的護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取2020年6月—2020年8月四川省綿陽市3所三級甲等綜合醫(yī)院的ICU護工234名作為研究對象。納入標準：①與公司簽訂勞動合同者；②在ICU工作時間>6個月；③有對病人實施身體約束的經(jīng)歷；④能夠獨立填寫調(diào)查問卷；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標準：中途退出調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般人口學資料：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、所在科室以及是否參加過身體約束知識培訓。②通過參考陳巧玲等[4-7]研究中使用的知信行問卷，自制ICU護工身體約束知信行問卷，并通過預試驗測得該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.800，內(nèi)容效度為0.891。問卷包括身體約束知識問卷部分：共11個條目，“同意”計1分，“不同意”或“不確定”計0分。其中第2題、第6題為反向計分，總分范圍0～11分，得分越高，表明護工掌握的身體約束知識越多。身體約束態(tài)度問卷部分：共12個條目，采用Likert 4級計分法，1～4分依次為“非常不同意”到“非常同意”，其中第4題、第9題、第10題、第12題為反向計分，總分12～48分，得分越高，表明護工對身體約束的態(tài)度越正性。身體約束行為問卷部分：共12個條目，采用Likert 3級計分法，“經(jīng)?！庇?分，“有時”計2分，“從來沒有”計1分。其中第10題為反向計分，總分12～36分，得分越高，表明護工越能適當執(zhí)行身體約束行為。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院各部門同意由培訓后的調(diào)查員對各醫(yī)院的ICU護工進行問卷調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的及注意事項，并指導護工填寫，對文化程度較低或者讀寫能力障礙的護工采取調(diào)查員詢問的方式幫助其填寫。調(diào)查員統(tǒng)一對問卷現(xiàn)場回收，并檢查問卷填寫的完整性。

1.2.3 計算樣本量

多元線性回歸樣本量至少為自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究護工一般人口學資料有7個條目，身體約束知信行問卷有35個條目?？紤]到無效問卷等樣本丟失情況，擴大樣本量的10%～20%，樣本量至少為231人，本次共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷234份，有效回收率為93.6%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護工身體約束知信行問卷得分情況

身體約束知信行問卷總分為(48.46±14.15)分，知識維度得分為(5.23±1.61)分，態(tài)度維度得分為(27.17±10.49)分，行為維度得分為(18.42±5.84)分。

2.2 ICU護工一般人口學資料及不同特征ICU護工身體約束知信行問卷得分比較

不同年齡、學歷、是否參加過身體約束知識培訓的ICU護工身體約束知識維度、態(tài)度維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡、學歷、工作年限、是否參加過身體約束知識培訓的ICU護工身體行為維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 ICU護工一般人口學資料及不同特征ICU護工身體約束知信行問卷得分比較

(續(xù)表)

2.3 ICU護工身體約束知信行問卷得分的多元線性逐步回歸分析

將年齡、學歷、是否參加過身體約束知識培訓作為自變量，知識維度得分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，是否參加過身體約束知識培訓是知識維度得分的影響因素；將年齡、學歷、是否參加過身體約束知識培訓、知識維度得分作為自變量，態(tài)度維度得分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、學歷、知識維度得分是態(tài)度維度得分的影響因素；將年齡、學歷、工作年限、是否參加過身體約束知識培訓、知識維度得分、態(tài)度維度得分作為自變量，行為維度得分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，工作年限、學歷、是否參加過身體約束知識培訓及態(tài)度維度得分是行為維度得分的影響因素；將表1中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，身體約束知信行問卷總分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，學歷、工作年限、是否參加過身體約束知識培訓是影響ICU護工身體約束知信行問卷得分的影響因素?？偡只貧w方程的F=17.238，P<0.001。調(diào)整后R2為0.173，可解釋身體約束總分17.3%的變異，學歷越高、工作年限越長、參加過身體約束培訓的ICU護工身體約束總分則越高。詳見表2。

表2 ICU護工身體約束知信行問卷得分的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護工的身體約束知識有待提高

本研究顯示護工對身體約束知識維度得分為(5.23±1.61)分，正確率僅為47.4%，水平較低，說明ICU護工對身體約束認知情況不理想，與以往的研究相似[8]。單因素方差分析顯示，年齡、學歷、是否參加過身體約束知識培訓是護工身體約束知識維度得分的影響因素。年齡≤40歲、學歷在高中及以上的護工知識得分均高于其他護工。可能原因在于年齡越小、文化程度越高，其學習理解能力則越強，而對于年齡較大、學歷低的護工，因其接受理解能力較弱，學習培訓后的效果差[9]。經(jīng)多元線性逐步回歸分析顯示是否參加過身體約束知識培訓是影響護工身體約束知識維度得分的主要影響因素。因此，針對不同的年齡段和文化程度的護工要開展分層式培訓，不僅要注重操作技能的培訓，同時也要關(guān)注理論知識的學習，醫(yī)療機構(gòu)更不能忽略護工在身體約束中的角色與作用。護工作為約束行為的輔助人員，常常參與病人的約束實施過程，要加強護工身體約束知識的培訓，約束前告知病人或家屬，重視病人的權(quán)利，同時密切關(guān)注身體約束可能帶來的危害，及時報告醫(yī)務(wù)人員，保障病人的安全。

3.2 積極引導護工樹立正向的身體約束態(tài)度

本研究顯示，年齡、學歷以及是否參加過培訓是護工身體約束態(tài)度維度得分的影響因素。經(jīng)多元線性逐步回歸分析顯示年齡、學歷及約束知識維度得分是約束態(tài)度的重要影響因素。年齡越小、學歷越高、知識維度得分越高則約束態(tài)度越高、越正向，越不傾向于使用身體約束。年齡越小、學歷越高的護工學習接受能力強，能夠較快獲得新的知識，學習的方式也更多元化，同時也更能認識到減少身體約束的重要性和必要性。豐富的約束知識促使護工在約束時主動思考，基于病人考慮，從而轉(zhuǎn)變一味依賴約束的態(tài)度，重新考量約束的利弊。由于臨床工作中關(guān)于身體約束的并發(fā)癥報道較少，且醫(yī)療機構(gòu)未對護工進行該方面知識的培訓[10]。因此，大多數(shù)護工認為身體約束是保障病人安全的必要措施。而且在護理人力資源不足的情況下，為預防意外事件的發(fā)生，護理人員也會預防性地使用身體約束[11]，在完成對病人安全監(jiān)視的同時，卻忽略了病人的自主權(quán)利[12]。因此，醫(yī)療機構(gòu)要采取多種途徑和方式對護工進行身體約束知識培訓，同時由于態(tài)度形成的長期性，知識培訓也應定期和長期進行。

3.3 規(guī)范護工身體約束的行為

本研究顯示年齡、學歷、工作年限以及是否參加過培訓是護工身體約束行為維度得分的影響因素。經(jīng)多元線性逐步回歸分析顯示，學歷、工作年限、是否參加過身體約束知識培訓以及約束態(tài)度維度得分是護工身體約束行為維度得分的重要影響因素。學歷較高者通過約束知識的累計以及對約束的正確認識，越不傾向于使用約束，越能正確執(zhí)行身體約束。隨著工作年限的增長，工作經(jīng)驗越豐富，工作技能也得到不斷提高，對約束的流程和規(guī)范則越熟悉，同時通過規(guī)范化的技能培訓，約束行為更加規(guī)范化。護工經(jīng)過長期培訓和實踐，認識到約束可能帶來的負面影響，逐步改變對約束的態(tài)度，從而建立正確的約束行為。護工作為身體約束輔助人員，直接參與了病人的約束過程，正確規(guī)范的約束行為關(guān)乎病人的切身利益[13]。通過不斷的學習和培訓，樹立正確的約束態(tài)度。約束過程中要充分尊重病人，滿足病人人性化需求，同時管理者也要穩(wěn)定護工隊伍，降低護工離職率，培養(yǎng)有經(jīng)驗的護工，為病人提供更加專業(yè)的服務(wù)。

4 小結(jié)

目前，我國還沒有完善的身體約束指南和規(guī)范，各醫(yī)療機構(gòu)對護工參與身體約束也沒有足夠重視[14]。身體約束作為ICU常見的護理操作，不適當?shù)丶s束會對病人造成身體損傷甚至死亡[15]。需盡快出臺身體約束法律法規(guī)，制定身體約束標準和指南。醫(yī)療機構(gòu)要加強護工身體約束的培訓教育工作，針對護工年齡大、文化水平低的特殊性，采取通俗易懂的文字和圖文結(jié)合的方式，通過培訓班、實際操作，豐富護工的身體約束知識，逐漸改變其對身體約束的態(tài)度，從而規(guī)范身體約束的行為。醫(yī)務(wù)人員要認真評估病人的約束指證，減少不必要的身體約束，同時積極探尋約束的替代措施。本研究采取便利抽樣，存在一定局限性，在以后研究中需進一步擴大樣本量。此外，本研究問卷為參考相關(guān)文獻自行研究設(shè)計，信效度還需進一步檢測，問卷還需完善。