倪夢(mèng)慧，高 紅，劉 芬，歐玉蘭，萬(wàn)艷平*

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2017年根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率以每年9%的速度上升[1]。懷孕期間女性體內(nèi)激素水平發(fā)生明顯變化，可使孕婦比以往更容易出現(xiàn)抑郁情緒[2]。產(chǎn)前抑郁不僅會(huì)增加胎兒早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，還會(huì)影響新生兒的認(rèn)知、情感、行為等發(fā)育[3]。目前，普遍認(rèn)為時(shí)間觀各維度對(duì)抑郁情緒有影響[4-5]。時(shí)間觀是指人們看待生活中過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)可能發(fā)生的事件的方式，其會(huì)影響人們的認(rèn)知、情感和行為等。時(shí)間觀包含過(guò)去消極、過(guò)去積極、現(xiàn)在宿命、現(xiàn)在享樂(lè)和未來(lái)時(shí)間觀5個(gè)維度[6]。有研究表明，擁有平衡時(shí)間觀的個(gè)體，即過(guò)去積極、現(xiàn)在享樂(lè)和未來(lái)時(shí)間觀得分高、過(guò)去消極和現(xiàn)在宿命時(shí)間觀得分低，其積極情緒更高、更快樂(lè)[6-7]；過(guò)去消極和現(xiàn)在宿命時(shí)間觀得分越高，其消極情緒更高，更易抑郁[5]。高雅琴等[8]研究得出，頻繁回憶過(guò)去消極經(jīng)歷的孕婦，產(chǎn)前抑郁情緒更嚴(yán)重。本研究通過(guò)分析抑郁與非抑郁孕婦時(shí)間觀的差異性及時(shí)間觀各維度對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響，為臨床護(hù)理人員制定產(chǎn)前抑郁孕婦的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取方便抽樣的方法選取2021年1月—2021年5月在衡陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢的266例妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②孕齡28周至分娩前7 d；③單胎妊娠；④小學(xué)及以上文化水平，能正確理解問(wèn)卷的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥或并發(fā)癥；②既往有抑郁或精神疾病史；③有精神疾病家族史；④資料收集不全者。所有的研究對(duì)象均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 津巴多時(shí)間觀量表

津巴多時(shí)間觀量表(Zimbardo′s Time Perspective Inventory，ZTPI)由Zimbardo和Boyd[9]于1999年編制，用于評(píng)估研究對(duì)象的時(shí)間觀。本研究采用西南大學(xué)王晨[10]于2016年修訂的中文版ZTPI。中文版本的ZTPI共有25個(gè)條目，包含過(guò)去消極、過(guò)去積極、現(xiàn)在宿命、現(xiàn)在享樂(lè)和未來(lái)時(shí)間觀5個(gè)維度，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.754，0.766，0.568，0.702，0.758。采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4分，時(shí)間觀各維度得分越高表示專注于該維度的導(dǎo)向越強(qiáng)。

1.2.2 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)由Cox等[11]于1987年編制，最早用于產(chǎn)后抑郁篩查，但對(duì)產(chǎn)前抑郁測(cè)量具有相同的等價(jià)性，可作為篩查產(chǎn)前抑郁的有效工具[12]。本研究采用Lee等[13]于1998年翻譯并修訂的中文版EPDS。中文EPDS共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～3分，總分0～30分，得分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。中文版EPDS信度和效度與原量表相似。在本研究中，EPDS得分≥10分為產(chǎn)前抑郁。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋本研究的目的和意義，獲得孕婦知情同意，向其發(fā)放問(wèn)卷并請(qǐng)?jiān)袐D獨(dú)立作答?；厥諉?wèn)卷時(shí)檢查其完整性，發(fā)現(xiàn)有遺落選項(xiàng)，提醒當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完善。本研究共發(fā)放280份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷266份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦抑郁情況

266例妊娠晚期孕婦中，94例(35.3%)孕婦有產(chǎn)前抑郁，EPDS得分為(12.57±2.36)分，將其列為產(chǎn)前抑郁組；172例(64.7%)孕婦為非產(chǎn)前抑郁，EPDS得分為(5.49±2.34)分，將其列為非產(chǎn)前抑郁組。

2.2 兩組時(shí)間觀各維度得分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組時(shí)間觀各維度得分比較 單位：分

2.3 時(shí)間觀各維度對(duì)妊娠晚期抑郁的影響

以EPDS總分為因變量，以時(shí)間觀各維度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，見(jiàn)表2。過(guò)去消極時(shí)間觀、現(xiàn)在宿命觀和未來(lái)時(shí)間觀維度對(duì)產(chǎn)前抑郁情緒有影響(P<0.05)，而過(guò)去積極和現(xiàn)在享樂(lè)時(shí)間觀維度對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響不明顯(P>0.05)。

表2 產(chǎn)前抑郁影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦抑郁情緒情況

本研究結(jié)果顯示35.3%妊娠晚期孕婦存在產(chǎn)前抑郁情緒，其結(jié)果遠(yuǎn)高于Bennett等[14]對(duì)13個(gè)國(guó)家妊娠晚期孕婦抑郁的患病率(12%)?？赡茉?yàn)樵揗eta分析覆蓋地區(qū)較廣，大部分研究來(lái)自美國(guó)及其他發(fā)達(dá)國(guó)家，且多數(shù)研究對(duì)象來(lái)自城市。不同的社會(huì)和環(huán)境等因素對(duì)產(chǎn)前抑郁造成了影響。在本研究中，妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁的患病率與肖美麗等[15]的研究相似(36.3%)。且本研究結(jié)果高于我國(guó)其他省份(11.0%～28.5%)[16-19]。建議醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)產(chǎn)前抑郁患病率高的地區(qū)，將產(chǎn)前抑郁篩查納入常規(guī)的孕檢，并在產(chǎn)科門(mén)診設(shè)置相應(yīng)的咨詢室，及時(shí)疏導(dǎo)孕婦的負(fù)性情緒，從而減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

3.2 時(shí)間觀各維度對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響

3.2.1 過(guò)去消極時(shí)間觀維度

本研究結(jié)果顯示，過(guò)去消極時(shí)間觀傾向的孕婦易發(fā)生產(chǎn)前抑郁情緒。孕婦對(duì)過(guò)去悲觀、消極的觀念越多，抑郁量表得分越高，與高雅琴等[8]研究結(jié)果較為一致。這一原因可能是過(guò)去消極時(shí)間觀傾向的孕婦，易更多地回憶過(guò)去負(fù)性生活事件，更少地回憶過(guò)去積極生活事件。因此，這可能導(dǎo)致孕婦高估了過(guò)去錯(cuò)誤事件發(fā)生的頻率，低估了過(guò)去幸福事件發(fā)生的頻率，從而形成一種堅(jiān)定的信念“自己是一個(gè)失敗者”，并陷入遺憾、內(nèi)疚、自責(zé)等消極情緒中，增加了產(chǎn)前抑郁發(fā)生率。

3.2.2 過(guò)去積極時(shí)間觀維度

本研究結(jié)果顯示，過(guò)去積極時(shí)間觀維度對(duì)產(chǎn)前抑郁沒(méi)有明顯影響。孕婦認(rèn)為過(guò)去是積極、美好的觀念對(duì)產(chǎn)前抑郁沒(méi)有顯著性影響，這似乎與產(chǎn)前抑郁病人過(guò)去消極時(shí)間觀傾向相矛盾。然而，過(guò)去積極與抑郁癥病人痛苦懷舊相關(guān)[20]。原因可能是懷舊主義傾向使孕婦認(rèn)為“現(xiàn)在的生活太復(fù)雜，過(guò)去幸福的生活再也無(wú)法實(shí)現(xiàn)等”。因此，痛苦懷舊主義可以用于解釋為何產(chǎn)前抑郁沒(méi)有受到過(guò)去積極時(shí)間觀的影響。

3.2.3 現(xiàn)在宿命時(shí)間觀維度

本研究結(jié)果顯示，孕婦現(xiàn)在宿命時(shí)間觀得分與EPDS得分呈正相關(guān)，這與尹航等[21]研究結(jié)果較一致。原因可能是現(xiàn)在宿命時(shí)間觀傾向使孕婦生活中負(fù)性事件發(fā)生的可能性更大，如孕婦宿命論“生活被自己不能控制的力量控制著”的觀念，使其自我效能感更低、自卑感更重、更喜歡獨(dú)處，陷入人際關(guān)系緊張和抑郁情緒發(fā)生率也更大。

3.2.4 現(xiàn)在享樂(lè)時(shí)間觀維度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦及時(shí)享樂(lè)的生活方式與產(chǎn)前抑郁情緒沒(méi)有明顯相關(guān)。歐洲的一項(xiàng)研究表明，享樂(lè)時(shí)間觀傾向的個(gè)體，對(duì)幸福的體驗(yàn)更多，對(duì)抑郁的體驗(yàn)和感受更少[5]，這與本研究結(jié)果不一致，原因可能與人群、生活方式和社會(huì)文化等不同有關(guān)。此外，本研究結(jié)果與羅盤(pán)等[22]的研究相似，該研究表明，傾向于及時(shí)滿足的個(gè)體，自我調(diào)節(jié)能力減弱，使其更具有冒險(xiǎn)精神和物質(zhì)成癮等?，F(xiàn)在享樂(lè)時(shí)間觀傾向的孕婦，更容易發(fā)生不健康的行為，如吸煙、酗酒、暴飲暴食等，但這些行為帶來(lái)的快感只是一時(shí)的，事后她們會(huì)擔(dān)心影響自身和寶寶的健康，從而陷入自責(zé)、內(nèi)疚等負(fù)性情緒中，增加了產(chǎn)前抑郁發(fā)生率。

3.2.5 未來(lái)時(shí)間觀維度

本研究結(jié)果表明，未來(lái)時(shí)間觀得分與EPDS得分呈負(fù)相關(guān)。Tseferidi等[5]研究顯示，未來(lái)時(shí)間觀傾向的個(gè)體擁有更好的心理適應(yīng)、有效的應(yīng)對(duì)能力、更高的控制感等，這與本研究結(jié)果一致。這一原因可以解釋未來(lái)時(shí)間觀傾向的孕婦，更傾向于延時(shí)滿足的觀念，從而在當(dāng)下采取更健康的生活方式。另一原因可能是未來(lái)時(shí)間觀傾向的孕婦的問(wèn)題解決適應(yīng)行為、個(gè)人學(xué)習(xí)適應(yīng)行為、人際文化適應(yīng)行為、壓力管理適應(yīng)行為等更強(qiáng)，從而導(dǎo)致其產(chǎn)前抑郁情緒發(fā)生的可能性更低。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)約1/3的妊娠晚期孕婦存在產(chǎn)前抑郁情緒，影響因素包括過(guò)去消極、現(xiàn)在宿命和未來(lái)時(shí)間觀維度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制定可減少孕婦的過(guò)去消極和現(xiàn)在宿命時(shí)間觀傾向、增加未來(lái)時(shí)間觀導(dǎo)向的產(chǎn)前抑郁心理干預(yù)策略。本研究有一定的局限性，本研究采用橫斷面調(diào)查，不能反映產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率以及影響因素與抑郁之間的因果關(guān)系。因此，未來(lái)應(yīng)該開(kāi)展隊(duì)列研究，以便計(jì)算產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率，了解妊娠期不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)孕婦抑郁情緒的影響，為醫(yī)務(wù)工作者制定干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)，預(yù)防或減少產(chǎn)前抑郁情緒的發(fā)生。