李 琳

漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 漯河 462000

脛骨骨折是一種常見的踝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人群［1-2］。骨折后復(fù)位不良會導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在行走時(shí)常常會出現(xiàn)疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響［3-4］。信息—動機(jī)—行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）于1992年由Fisher等首次提出，是一種被廣泛運(yùn)用的行為改變理論模式之一［5］。IMB模型著重于完成行為的改變，全面、平等的重視信息、動機(jī)、行為技巧方面。已有研究將IMB模型應(yīng)用于糖尿病、冠脈搭橋等高?；颊撸?-7］，干預(yù)效果及適用性良好，然而在骨科領(lǐng)域尚未有較多報(bào)道。為此，本研究利用IMB模型干預(yù)對脛骨骨折患者的術(shù)后生活質(zhì)量、踝—后足恢復(fù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河市中心醫(yī)院2018年1月—2019年10月收治的80例脛骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：年齡24～68歲，平均年齡（40.1±6.0）歲，左側(cè)部位骨折為22例，右側(cè)部位骨折為18例。骨折原因?yàn)?3例高空墜落，11例交通意外事故，10例摔傷，落物砸傷6例。對照組：年齡22～67歲，平均年齡（39.1±5.4）歲，左側(cè)部位骨折21例，右側(cè)部位骨折19例。骨折原因?yàn)?4例高空墜落，10例交通意外事故，10例摔傷，落物砸傷6例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均簽署知情同意書。（2）均通過X射線進(jìn)行確診，并接受外科手術(shù)治療。（3）經(jīng)AO/ASIF分型確定為A型或者B型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心腦血管疾病。（2）血液凝固障礙。（3）惡性腫瘤。（4）資料不全。（5）精神類疾病。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理措施開展護(hù)理工作，具體措施如下：（1）當(dāng)患者入院時(shí)積極收取資料進(jìn)行檢查并化驗(yàn)。（2）術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康宣教。（3）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、積極預(yù)防感染及靜脈血栓等并發(fā)癥。（4）術(shù)后對患肢加強(qiáng)功能鍛煉，通過收縮股四頭肌、伸縮踝關(guān)節(jié)等部位采取功能訓(xùn)練。（5）出院時(shí)指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上采取IMB模型護(hù)理，具體如下。

1.3.1 信息干預(yù) 主要通過針對性信息進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容：自行編制《脛骨骨折患者信息需求調(diào)查表》。調(diào)查表的內(nèi)容主要有病因、治療方式、注意事項(xiàng)、疼痛教育、心理教育、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等條目。醫(yī)護(hù)人員與患者通過面對面進(jìn)行交流，對患者提出的問題耐心解釋。在住院期間交流次數(shù)保持在5～6次，每次交流時(shí)間約30～45 min。

1.3.2 動機(jī)干預(yù) 由于脛骨骨折患者的恢復(fù)較慢，患者容易出現(xiàn)情緒焦慮、擔(dān)憂等心理問題，進(jìn)而造成患者的康復(fù)依從性差，不利于疾病的治療，因此需要采取動機(jī)干預(yù)，針對患者在圍手術(shù)期間發(fā)生的不同問題進(jìn)行訪談。（1）無意圖期：在教育初期，與患者保持一種良好的信任關(guān)系，鼓舞患者講出自身的想法，了解其想法及心理狀態(tài)，并表示理解與感同身受。（2）意圖期：逐漸指導(dǎo)患者了解教育的重要性，強(qiáng)化患者的健康意識，改變患者對疾病教育的不重視態(tài)度，樹立健康教育的信心。（3）準(zhǔn)備期：幫助患者設(shè)置康復(fù)計(jì)劃，提供個體化及科學(xué)化的建議。（4）改變期：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，系統(tǒng)回顧計(jì)劃，提醒患者是否進(jìn)一步修改，做好康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。并在實(shí)施過程中進(jìn)行階段性回顧及修正，保持其持續(xù)性及有效性。（5）維持期：充分利用患者的社會及家庭資源，制定長期康復(fù)訓(xùn)練的外部環(huán)境，保證計(jì)劃有效實(shí)施。

1.3.3 行為技巧干預(yù) 通過系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方式對患者采取行為技巧干預(yù)。（1）術(shù)前：以疾病教育為主要切入點(diǎn)，同時(shí)對患者進(jìn)行術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者鍛煉股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等方面，幫助患者學(xué)會鍛煉方法。（2）術(shù)后：按照制定好的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，記錄并評價(jià)鍛煉情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量通過健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36）［8］進(jìn)行評價(jià)，主要分為軀體功能、總體健康、社會功能、情感角色及心理健康等方面，每項(xiàng)評分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 兩組患者的Barthel指數(shù)對比 采用Barthel指數(shù)量表［9］對兩組患者入院前、出院時(shí)、出院后1個月、出院后3個月進(jìn)行評價(jià)，主要有進(jìn)食、洗澡、平地行走及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容?？偡譃?00分，當(dāng)患者的得分越高時(shí)，表明患者的獨(dú)立性越好，依賴性越小。

1.4.3 兩組患者的踝—后足（AOFAS）評分對比 采用AOFAS量表［10］進(jìn)行評分，主要有疼痛、最大步行距離、功能、自主活動、地面步行、前后足穩(wěn)定性及足部對線等項(xiàng)目。量表總分為100分。當(dāng)患者的分值越高時(shí)，表明患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況

與對照組相比，觀察組各方面的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P軀體功能66.1±9.0 75.2±8.4 5.415 0.012總體健康82.3±11.3 92.1±11.1 6.423 0.005社會功能61.2±12.4 74.2±11.5 5.646 0.010情感角色53.4±6.1 63.1±9.2 4.566 0.018心理健康57.1±7.0 65.4±9.5 4.422 0.021

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)情況

兩組患者在入院前、出院時(shí)Barthel指數(shù)評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在出院后1個月、出院后3個月觀察組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)情況（±s）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)情況（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P入院前16.1±7.2 15.4±7.0 1.141 0.123出院時(shí)16.1±6.1 19.2±7.4 1.514 0.095出院后1個月40.4±10.2 58.5±8.1 7.215 0.000出院后3個月70.4±8.5 79.3±8.5 8.514 0.000

2.3 兩組患者AOFAS評分情況

兩組患者在入院前、出院時(shí)AOFAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在出院后1個月、出院后3個月觀察組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者AOFAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者AOFAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P入院前46.1±8.2 45.7±7.4 1.221 0.102出院時(shí)56.3±5.2 59.1±5.4 1.623 0.085出院后1個月62.7±4.3 78.3±5.2 6.413 0.000出院后3個月72.2±6.1 87.3±5.4 7.432 0.000

3 討論

脛骨骨折是一種常見疾病，患者在骨折之后常常需要較長的恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的正常生活。脛骨骨折患者在手術(shù)后需要長期臥床進(jìn)行康復(fù)，但長時(shí)間臥床會導(dǎo)致患者的肌腱發(fā)生萎縮，降低肌力水平［11-12］。同時(shí)，由于患者的關(guān)節(jié)活動受到限制，肢體內(nèi)的血液循環(huán)將會受到阻礙，造成組織纖維出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊發(fā)生萎縮，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了巨大的影響。因此，需要對脛骨骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量。

IMB模型護(hù)理是一種全新的護(hù)理方式，對患者在康復(fù)訓(xùn)練中所遇到的所有因素均納入了干預(yù)中，并通過個性化的信息干預(yù)、動機(jī)性及系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)［13-14］。在制定干預(yù)措施時(shí)不僅與患者自身及家人的實(shí)際需求緊密結(jié)合，還增強(qiáng)了患者在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練效果及康復(fù)指導(dǎo)。另一方面還加強(qiáng)了患者的自我康復(fù)訓(xùn)練的信念及自信，幫助患者積極參與訓(xùn)練計(jì)劃，提高了訓(xùn)練的效果，降低了訓(xùn)練的盲目性［15-16］。

生活質(zhì)量量表是評價(jià)患者的生理、心理及社會功能健康的常用量表。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能方面的恢復(fù)效果更優(yōu)，主要是由于觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后，利用信息—動機(jī)—行為干預(yù)可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果主要是由于脛骨骨折患者在術(shù)后需要長期臥床休息，會導(dǎo)致人體的肌腱出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而發(fā)生肌力的降低，而IMB模型干預(yù)通過信息干預(yù)，充分了解患者的所思所想，并在動機(jī)干預(yù)中對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、提高患者重視程度等措施，為患者在不同恢復(fù)階段制定不同的康復(fù)計(jì)劃，更加具有針對性，提高了患者的康復(fù)效果［17］。

綜上所述，IMB模型護(hù)理可以明顯提高脛骨骨折患者的生活質(zhì)量，提高患者的獨(dú)立生活能力，改善踝關(guān)節(jié)能力，值得臨床推廣。