李白蓮

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000

冠狀動(dòng)脈介入是臨床治療心肌梗死常用方式，其可于短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流，疏通狹窄或閉塞的血管［1］。術(shù)后患者需長(zhǎng)期用藥、定期隨訪并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但其出院后因缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)與督促，導(dǎo)致用藥、隨訪等遵醫(yī)行為降低，影響疾病治療效果，增加心絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。延伸護(hù)理是醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪、微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)及返院健康教育活動(dòng)等方式，將醫(yī)院護(hù)理延伸至患者家庭中，使其居家期間亦可享受到高質(zhì)量的專業(yè)健康指導(dǎo)［3］。本研究旨在觀察延伸護(hù)理對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月―2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106例心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各53例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組：女21例，男32例；年齡51～76歲，平均年齡（62.58±3.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1.5～12 h，平均時(shí)間（6.95±2.04）h；梗死部位中有15例側(cè)壁，17例下壁，21例前間壁。對(duì)照組：女21例，男32例；年齡50～77歲，平均年齡（61.94±3.59）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～13 h，平均時(shí)間（6.84±2.12）h；梗死部位中有13例側(cè)壁，18例下壁，22例前間壁。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為心肌梗死，行冠狀動(dòng)脈介入治療后擇期出院，患者及家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心瓣膜疾病病史，中途退出研究，嚴(yán)重心力衰竭。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和飲食準(zhǔn)備等。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防，配合出院指導(dǎo)，醫(yī)生在患者復(fù)診時(shí)實(shí)施健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）建立檔案：出院前為患者建立延續(xù)護(hù)理健康檔案，包括手術(shù)情況、合并癥、術(shù)后恢復(fù)情況、用藥及生活習(xí)慣等。要求患者留有1～2名家屬聯(lián)系方式或微信號(hào)。（2）團(tuán)隊(duì)：成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其他成員為內(nèi)科護(hù)理人員，均具備3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)組織團(tuán)隊(duì)開(kāi)展討論會(huì)，共同制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況。（3）健康教育手冊(cè)：患者出院前向其發(fā)放健康教育手冊(cè)，要求內(nèi)容圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂，手冊(cè)尾頁(yè)備注延續(xù)護(hù)理小組每位成員、主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，根據(jù)患者治療時(shí)間，將其復(fù)診日期用記號(hào)筆寫(xiě)在首頁(yè)。（4）微信：組建心肌梗死延續(xù)護(hù)理微信群，于患者出院前指導(dǎo)其掃碼進(jìn)群。安排1名成員每周一、周四于群內(nèi)推送心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療居家康復(fù)知識(shí)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防及自我病情監(jiān)測(cè)等。（5）隨訪：每月至少1次電話隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，督促其遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)運(yùn)動(dòng)提醒復(fù)診日期。對(duì)于問(wèn)題較多患者，成員用微信視頻的方式進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。每2個(gè)月1次入戶隨訪，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、用藥及飲食等。（6）家屬支持：建立家屬聯(lián)系卡，定期對(duì)其進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，向其強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪與監(jiān)督對(duì)于患者身體康復(fù)的重要性，要求家屬堅(jiān)持督促患者用藥、復(fù)診，每周記錄患者用藥、運(yùn)動(dòng)等情況，于月尾反饋至護(hù)理人員，根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整患者的康復(fù)方案。干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。出院6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成用藥、復(fù)診、飲食與運(yùn)動(dòng)。部分遵醫(yī)：遵醫(yī)囑完成部分用藥、復(fù)診、飲食與運(yùn)動(dòng)。不遵醫(yī)：經(jīng)常不用藥，不運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食不佳、未按時(shí)復(fù)診。遵醫(yī)率=［（完全遵醫(yī)例數(shù)+遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。（2）心血管不良事件、再住院發(fā)生率。心血管不良事件包括冠狀動(dòng)脈再狹窄、心絞痛、心力衰竭及心律失常等。記錄兩組再住院情況。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)6個(gè)月后用生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）比較患者生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組出院6個(gè)月遵醫(yī)率為94.34%，高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.267，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心血管不良事件、再住院發(fā)生率情況

觀察組心血管不良事件、再住院發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。但患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，其出院后因缺少他人督促，致使遵醫(yī)行為減少，出現(xiàn)不按時(shí)復(fù)查等情況，影響術(shù)后恢復(fù)，因此患者出院后仍具有較高的健康照護(hù)需求。

表1 兩組患者心血管不良事件、再住院發(fā)生率情況 例（%）

延伸護(hù)理是患者住院期間護(hù)理的延伸，其借助多元化隨訪方式確保患者居家恢復(fù)期間獲得較好的健康指導(dǎo)，進(jìn)而滿足其康復(fù)需求［5］。本研究結(jié)果表明，延伸護(hù)理用于心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療，利于提升患者遵醫(yī)行為，減少心血管不良事件發(fā)生率與再住院發(fā)生率，從而改善生活質(zhì)量。延伸護(hù)理是一種延伸健康管理模式，于患者居家康復(fù)階段，運(yùn)用電話隨訪、入戶指導(dǎo)等多種方式，掌握其康復(fù)需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而采取相關(guān)措施以解決其健康需求，達(dá)到維持患者健康狀態(tài)的目的［6］。延伸護(hù)理充分考慮到患者疾病認(rèn)知不足因素，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)與微信推送康復(fù)知識(shí)的方式，強(qiáng)化患者健康知識(shí)認(rèn)知，使期認(rèn)知術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診的重要性，以積極主動(dòng)規(guī)范用藥、定期復(fù)查，利于提高術(shù)后康復(fù)效果，降低心血管不良事件發(fā)生率，減少再住院發(fā)生率，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。延伸護(hù)理將家屬監(jiān)督納入護(hù)理計(jì)劃中，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)監(jiān)督對(duì)于患者身體康復(fù)的重要性，促使其堅(jiān)持督促患者用藥與復(fù)查，進(jìn)一步預(yù)防藥物漏服等情況，保障用藥效果，預(yù)防心血管不良事件發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療患者接受延伸護(hù)理干預(yù)，利于改善患者遵醫(yī)行為，強(qiáng)化康復(fù)效果，降低其心血管不良事件發(fā)生率與再入院發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

干預(yù)6個(gè)月后觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t P生理領(lǐng)域77.33±8.52 71.58±8.10 3.561 0.001心理領(lǐng)域78.51±8.43 70.77±6.27 5.363 0.000社會(huì)領(lǐng)域76.98±6.63 69.55±8.72 4.938 0.000環(huán)境領(lǐng)域80.86±7.52 72.42±8.48 5.421 0.000

3 討論

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺、急性缺氧所引起的心肌壞死，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率［4］。冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，促進(jìn)心肌再灌注，恢復(fù)心肌組織血供，促進(jìn)臨床癥狀改善。