歐苗春

惠州市第一人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516002

直接前入路（direct anterior approach，DAA）是臨床常見(jiàn)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（otal hip arthroplasty，THA）入路方式，指的是從神經(jīng)、肌肉間隙入路以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)顯露，無(wú)需將任何肌肉組織切斷且不破壞關(guān)節(jié)囊后側(cè)結(jié)構(gòu)，因此，能有效減輕患者術(shù)后機(jī)體疼痛，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間［1］。但其畢竟屬于一種侵襲性手術(shù)操作，受不少患者害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)治療效果等因素的影響，易引發(fā)其在圍手術(shù)期間的負(fù)性情緒和一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)影響手術(shù)治療效果［2-4］?；诖?，為全面提升患者預(yù)后效果，需在圍手術(shù)期給其施行有效的護(hù)理干預(yù)［5］。本文主要探究了綜合護(hù)理干預(yù)在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2019年6月惠州市第一人民醫(yī)院收治的117例行DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。（2）自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重凝血功能障礙。（2）存在影響髖關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉疾病或其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組58例和研究組59例。對(duì)照組：女32例，男26例，年齡27～91歲，平均年齡（53.87±2.14）歲，股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死28例。研究組：女33例，男26例，年齡29～90歲，平均年齡（53.75±2.16）歲，股骨頸骨折32例，股骨頭缺血性壞死27例，兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)術(shù)前檢查、宣教和術(shù)后體征監(jiān)測(cè)護(hù)理。研究組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加如下護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并向其提供個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者術(shù)前的焦慮、緊張情緒和提高其預(yù)后信心。②健康宣教：護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者掌握DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的知識(shí)，以提高其對(duì)手術(shù)治療的配合度。③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：護(hù)理人員邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，若其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，需指導(dǎo)其按營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)食［6］。（2）術(shù)中護(hù)理。建立手術(shù)無(wú)菌區(qū)隔離帶，盡量減少與手術(shù)無(wú)關(guān)人員在手術(shù)室走動(dòng)，以免引發(fā)患者出現(xiàn)感染［7］。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，外展患髖30°，并維持踝關(guān)節(jié)于中立位，以防止假體脫位。另外，還需密切觀察患者切口滲血、肢體腫脹及末梢血液循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行處理，以免患者發(fā)生切口滲血、壓瘡等并發(fā)癥。②疼痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員還需定期詢(xún)問(wèn)患者機(jī)體疼痛主觀感受，并根據(jù)患者機(jī)體疼痛程度，為其提供按摩、冷熱敷等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若患者疼痛耐受性較低或疼痛較為顯著，還需遵循醫(yī)囑為其提供適量的鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理：待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員還需指導(dǎo)其盡早開(kāi)展肢體功能鍛煉，以免發(fā)生肌肉萎縮，形成下肢靜脈血栓，術(shù)后1 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐起練習(xí)，術(shù)后2～5 d，可協(xié)助患者進(jìn)行床邊扶雙拐站立，若患者未出現(xiàn)心慌頭暈等癥狀，還可引導(dǎo)和鼓勵(lì)其進(jìn)行扶雙拐不負(fù)重行走，術(shù)后5～14 d，再指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐斜坡行走、上下樓梯及下蹲等訓(xùn)練［8-10］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris量表評(píng)估，總分100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)）、疼痛評(píng)分（采用VAS量表評(píng)估，總分10分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)疼痛越顯著）、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，采用問(wèn)卷調(diào)查表收集患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，研究組髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=58）研究組（n=59）t P髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分護(hù)理前52.89±4.70 51.94±4.62 0.627＞0.05護(hù)理后68.15±5.21 90.34±8.15 8.649＜0.05髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分護(hù)理前7.67±1.25 7.71±1.28 0.142＞0.05護(hù)理后7.08±1.14 3.25±0.08 8.815＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間情況

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間情況（±s）

組別對(duì)照組（n=58）研究組（n=59）t P術(shù)中出血量（mL）541.72±14.13 450.26±10.98 8.923＜0.05術(shù)后住院時(shí)間（d）13.61±2.74 9.46±1.08 7.186＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率情況

研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率情況

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，指的是采用低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭及超高分子聚乙烯制成的髖臼等對(duì)出現(xiàn)壞死或嚴(yán)重變形的股骨頭進(jìn)行置換，以減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前，該手術(shù)已成為骨科臨床治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病最常用的術(shù)式之一［11-12］。而在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可選擇的手術(shù)入路方式有多種，如DAA前側(cè)、前外側(cè)、外側(cè)、后側(cè)和后外側(cè)等，其中，DAA前側(cè)是目前臨床最常用的入路方式［13］。原因?yàn)?，與其他的入路方式相比，DAA是在傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上，利用相關(guān)手術(shù)器械的協(xié)助在患者神經(jīng)、肌肉間隙作一微創(chuàng)切口，不需將闊筋膜張肌、股直肌和縫匠肌等切斷，也幾乎不會(huì)破壞股方肌、臀中肌和臀大肌等，這樣便能促進(jìn)其在不損傷任何肌腱、肌肉組織的條件下，順利、直接地進(jìn)入髖關(guān)節(jié)囊，快速完成髖關(guān)節(jié)假體的植入［14-15］。

雖然DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨科疾病具有確切的治療效果，但是其畢竟屬于一種侵襲性的手術(shù)操作，或多或少地會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)一定的疼痛感和術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥［16］。為最大限度降低患者術(shù)后的機(jī)體疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，就需在圍手術(shù)期給患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)。如在術(shù)前通過(guò)給患者心理護(hù)理干預(yù)，能緩解其術(shù)前焦慮、緊張情緒，提高其預(yù)后信心。給患者提供健康宣教護(hù)理可提高其對(duì)手術(shù)治療的配合度。給患者提供營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可避免患者術(shù)中出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。術(shù)中給患者提供無(wú)菌區(qū)隔離帶護(hù)理，能最大限度降低其院內(nèi)感染發(fā)生率。術(shù)后給患者提供體位護(hù)理，能避免其發(fā)生假體脫位。給患者提供疼痛護(hù)理，能有效緩解其術(shù)后的機(jī)體疼痛感。給患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，能有效促進(jìn)功能恢復(fù)，并縮短其整體預(yù)后周期，從而能縮短其術(shù)后住院時(shí)間［17-22］。

本研究中，對(duì)兩組行DAA前側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者分別采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果表明，在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者施行綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低患者術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短其術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)還能切實(shí)改善患者髖關(guān)節(jié)功能，從而提升其整體預(yù)后效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。