鄭 華，范琳琳，夏洪芬

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)部，四川 瀘州 646000

醫(yī)院腸道疾病中，結(jié)直腸息肉十分常見(jiàn)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致癌前病變［1］。目前，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)是結(jié)直腸息肉的一種重要干預(yù)方式，具有手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小與安全性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是一種侵入性的操作，能夠損害患者身心健康，增加并發(fā)癥發(fā)生概率［2］。為此，醫(yī)院有必要做好結(jié)直腸息肉病患的圍術(shù)期護(hù)理工作。研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診的76例內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者，隨機(jī)均分兩組。研究組：女性18例，男性20例，年齡34～66歲，平均年齡（46.94±2.15）歲，體重41～90 kg，平均體重（62.83±5.91）kg。對(duì)照組：女性17例，男性21例，年齡35～67歲，平均年齡（47.21±2.46）歲，體重40～91 kg，平均體重（63.14±6.26）kg。患者經(jīng)腸鏡等檢查明確診斷，意識(shí)清楚，精神正常，無(wú)心理疾病。兩組患者資料具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）心肺功能不全。（2）炎癥性息肉。（3）造血系統(tǒng)疾病。（4）中途轉(zhuǎn)院。（5）增生性息肉。（6）自身免疫性疾病。7）有精神病史。（8）息肉直徑超過(guò)2 cm。（9）惡性腫瘤。（10）肝腎功能不全。（11）有心理疾病。

1.3 方法

兩組都接受常規(guī)護(hù)理：體征監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前。第一，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)便秘史和用藥史，評(píng)估患者身體狀況。選擇視頻宣教與口頭宣教多形式結(jié)合，為患者講述結(jié)直腸息肉的病理知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知。向患者介紹內(nèi)鏡手術(shù)的操作流程、預(yù)期療效、注意事項(xiàng)和臨床優(yōu)勢(shì)等，耐心解答患者提問(wèn)，打消其顧慮。第二，營(yíng)造溫馨、整潔和舒適的病房環(huán)境，強(qiáng)化衛(wèi)生清潔力度，做好空氣消毒工作，用含氯消毒液拖地，擦拭物品，預(yù)防交叉感染。多開(kāi)窗通風(fēng)，控制通風(fēng)時(shí)間為30 min/次，確保室內(nèi)空氣清新。根據(jù)天氣變化，酌情調(diào)整室溫，提高患者生理舒適度。第三，對(duì)待患者要真誠(chéng)、謙遜和有禮貌，注意保護(hù)患者隱私，尊重患者人格，同情患者病情。熱情與患者溝通，正向引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的想法，使患者能夠敞開(kāi)心扉，從而有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。用暖心的語(yǔ)言安撫患者，教給患者情緒調(diào)整的方法，比如：看書(shū)和冥想等。第四，告訴患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備。正確指導(dǎo)患者使用瀉藥，注意觀(guān)察腸道準(zhǔn)備情況。囑患者腸道準(zhǔn)備后只能食用一些無(wú)渣的流食。術(shù)前4 h，指導(dǎo)患者飲用100 ml的碳水化合物。（2）術(shù)中。根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、呼吸和血壓等體征，若有異常，立即處理。予以患者保暖護(hù)理，提前加溫輸注液體。操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免感染。（3）術(shù)后。第一，根據(jù)患者身體狀況，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)后2～3 d內(nèi)，要求患者食用流食，此后，可逐漸恢復(fù)至普食。建議患者食用富含纖維素的食物，避免進(jìn)食刺激、生冷和油膩的食物，適當(dāng)飲用溫開(kāi)水，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，預(yù)防便秘。第二，主動(dòng)與患者溝通，了解其有無(wú)腹痛與腹脹等不良反應(yīng)，若有必要，可上報(bào)醫(yī)生，為患者安排相應(yīng)的檢查，排除嚴(yán)重并發(fā)癥，比如：穿孔等。第三，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，注意觀(guān)察病情變化。記錄患者首次排便時(shí)間，仔細(xì)觀(guān)察糞便顏色，以排除消化道出血，確?；颊呱】?。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］

記錄兩組住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（消化道出血，及腸穿孔等）發(fā)生例數(shù)。

用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)后心態(tài)，總分100，以50分為標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)50分，表明患者存在負(fù)性情緒，且得分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。

調(diào)查滿(mǎn)意度，于患者出院當(dāng)天進(jìn)行：調(diào)查結(jié)果以百分制計(jì)，滿(mǎn)意≥85，一般65-84，不滿(mǎn)意≤64。（一般+滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%即滿(mǎn)意度。

預(yù)后改善情況評(píng)估選擇生活質(zhì)量量表（SF-36），于患者出入院時(shí)用該量表對(duì)其生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及情感職能、生理功能與總體健康等，總分100，得分越低，生活質(zhì)量就越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間情況

研究組的住院時(shí)間為（4.59±0.95）d，對(duì)照組（5.94±1.02）d。研究組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6214，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比對(duì)照組的10.53%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者負(fù)性情緒情況

兩組患者干預(yù)前的SPS與SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后的SPS與SPS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者負(fù)性情緒情況（±s） 分

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t P SDS干預(yù)前57.47±4.61 57.83±4.92 0.268 4 0.179 3干預(yù)后38.25±2.03 44.67±3.58 6.915 4 0.000 0 SAS干預(yù)前56.92±5.13 56.54±5.69 0.259 6 0.181 4干預(yù)后37.19±3.28 43.56±4.72 7.032 5 0.000 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.37%，比對(duì)照組的81.58%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量情況

研究組入院時(shí)的SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組出院時(shí)的SF-36評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t P入院時(shí)59.42±5.37 59.74±5.16 0.205 4 0.103 3出院時(shí)86.49±3.28 79.11±4.63 10.058 2 0.000 0

3 討論

目前，結(jié)直腸息肉在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，乃消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病和慢性炎癥刺激、遺傳及便秘史有著較為密切的關(guān)系，可損害患者身體健康，影響日常生活［5］。近年來(lái)，醫(yī)療水平的提升，使得內(nèi)鏡技術(shù)變得更加成熟，相比較于腹部手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)的安全性更高，且其創(chuàng)傷也更小，術(shù)后恢復(fù)更為迅速，可盡管如此，內(nèi)鏡手術(shù)也具有一定的應(yīng)激性，可對(duì)患者身心健康造成影響，使得其依從性降低，不利于術(shù)后病情的恢復(fù)［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新興的護(hù)理方式之一，涵蓋以人為本護(hù)理理念，并能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，能夠予以患者圍術(shù)期中更加細(xì)致且人性化的護(hù)理，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預(yù)后［7］。術(shù)前，予以患者系統(tǒng)性的健康教育，能夠加深其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并能使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大概的了解，從而有助于減輕其對(duì)于手術(shù)的恐懼和緊張感。積極安撫患者負(fù)性情緒，同時(shí)教給其情緒調(diào)整的方法，可提高其心態(tài)穩(wěn)定性［8-9］。術(shù)后，對(duì)患者飲食方案作出調(diào)整，告知飲食上的禁忌，可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。密切觀(guān)察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常狀況，可確保其生命健康，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率［10］。此研究，針對(duì)住院時(shí)間，研究組比對(duì)照組短。針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組比對(duì)照組低。針對(duì)SDS與SAS評(píng)分，研究組干預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)滿(mǎn)意度，研究組比對(duì)照組高。針對(duì)SF-36評(píng)分，出院時(shí)研究組比對(duì)照組高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者康復(fù)進(jìn)程明顯加快，心態(tài)改善迅速，并發(fā)癥發(fā)生率更低，預(yù)后更好。

綜上，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利于心態(tài)的改善，住院時(shí)間的縮短，并發(fā)癥的預(yù)防，滿(mǎn)意度的改善，及生活質(zhì)量的提升，建議推廣。