鄭 華，范琳琳，夏洪芬

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內鏡醫(yī)學部，四川 瀘州 646000

醫(yī)院腸道疾病中，結直腸息肉十分常見，若干預不及時，可導致癌前病變［1］。目前，內鏡下高頻電凝電切術是結直腸息肉的一種重要干預方式，具有手術耗時短、創(chuàng)傷小與安全性高等優(yōu)勢，同時也是一種侵入性的操作，能夠損害患者身心健康，增加并發(fā)癥發(fā)生概率［2］。為此，醫(yī)院有必要做好結直腸息肉病患的圍術期護理工作。研究旨在分析優(yōu)質護理用于內鏡下結直腸息肉切除術的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接診的76例內鏡下結直腸息肉切除患者，隨機均分兩組。研究組：女性18例，男性20例，年齡34～66歲，平均年齡（46.94±2.15）歲，體重41～90 kg，平均體重（62.83±5.91）kg。對照組：女性17例，男性21例，年齡35～67歲，平均年齡（47.21±2.46）歲，體重40～91 kg，平均體重（63.14±6.26）kg。患者經腸鏡等檢查明確診斷，意識清楚，精神正常，無心理疾病。兩組患者資料具有可比性。

1.2 排除標準［3］

（1）心肺功能不全。（2）炎癥性息肉。（3）造血系統(tǒng)疾病。（4）中途轉院。（5）增生性息肉。（6）自身免疫性疾病。7）有精神病史。（8）息肉直徑超過2 cm。（9）惡性腫瘤。（10）肝腎功能不全。（11）有心理疾病。

1.3 方法

兩組都接受常規(guī)護理：體征監(jiān)護、用藥護理和基礎護理等。研究組配合優(yōu)質護理：（1）術前。第一，仔細詢問患者有無便秘史和用藥史，評估患者身體狀況。選擇視頻宣教與口頭宣教多形式結合，為患者講述結直腸息肉的病理知識，使患者對自身疾病有一個正確的認知。向患者介紹內鏡手術的操作流程、預期療效、注意事項和臨床優(yōu)勢等，耐心解答患者提問，打消其顧慮。第二，營造溫馨、整潔和舒適的病房環(huán)境，強化衛(wèi)生清潔力度，做好空氣消毒工作，用含氯消毒液拖地，擦拭物品，預防交叉感染。多開窗通風，控制通風時間為30 min/次，確保室內空氣清新。根據天氣變化，酌情調整室溫，提高患者生理舒適度。第三，對待患者要真誠、謙遜和有禮貌，注意保護患者隱私，尊重患者人格，同情患者病情。熱情與患者溝通，正向引導患者說出心中的想法，使患者能夠敞開心扉，從而有助于增進護患關系，增加患者對醫(yī)務人員的信任感。用暖心的語言安撫患者，教給患者情緒調整的方法，比如：看書和冥想等。第四，告訴患者術前腸道準備的方法，使患者能夠提前做好心理準備。正確指導患者使用瀉藥，注意觀察腸道準備情況。囑患者腸道準備后只能食用一些無渣的流食。術前4 h，指導患者飲用100 ml的碳水化合物。（2）術中。根據手術要求，協(xié)助患者取正確的手術體位。嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、呼吸和血壓等體征，若有異常，立即處理。予以患者保暖護理，提前加溫輸注液體。操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌原則，避免感染。（3）術后。第一，根據患者身體狀況，對其飲食結構作出適當的調整。術后2～3 d內，要求患者食用流食，此后，可逐漸恢復至普食。建議患者食用富含纖維素的食物，避免進食刺激、生冷和油膩的食物，適當飲用溫開水，促進胃腸動力恢復，預防便秘。第二，主動與患者溝通，了解其有無腹痛與腹脹等不良反應，若有必要，可上報醫(yī)生，為患者安排相應的檢查，排除嚴重并發(fā)癥，比如：穿孔等。第三，嚴密監(jiān)測患者各項體征，注意觀察病情變化。記錄患者首次排便時間，仔細觀察糞便顏色，以排除消化道出血，確?；颊呱】?。

1.4 評價指標［4］

記錄兩組住院時間，統(tǒng)計并發(fā)癥（消化道出血，及腸穿孔等）發(fā)生例數。

用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前和干預后心態(tài)，總分100，以50分為標準，超過50分，表明患者存在負性情緒，且得分越高，負性情緒就越嚴重。

調查滿意度，于患者出院當天進行：調查結果以百分制計，滿意≥85，一般65-84，不滿意≤64。（一般+滿意）/例數×100%即滿意度。

預后改善情況評估選擇生活質量量表（SF-36），于患者出入院時用該量表對其生活質量作出評價，內容涉及情感職能、生理功能與總體健康等，總分100，得分越低，生活質量就越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間情況

研究組的住院時間為（4.59±0.95）d，對照組（5.94±1.02）d。研究組比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.6214，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，比對照組的10.53%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者負性情緒情況

兩組患者干預前的SPS與SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組干預后的SPS與SPS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t P SDS干預前57.47±4.61 57.83±4.92 0.268 4 0.179 3干預后38.25±2.03 44.67±3.58 6.915 4 0.000 0 SAS干預前56.92±5.13 56.54±5.69 0.259 6 0.181 4干預后37.19±3.28 43.56±4.72 7.032 5 0.000 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組的護理滿意度為97.37%，比對照組的81.58%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者生活質量情況

研究組入院時的SF-36評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組出院時的SF-36評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質量情況（±s） 分

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t P入院時59.42±5.37 59.74±5.16 0.205 4 0.103 3出院時86.49±3.28 79.11±4.63 10.058 2 0.000 0

3 討論

目前，結直腸息肉在我國臨床上十分常見，乃消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病和慢性炎癥刺激、遺傳及便秘史有著較為密切的關系，可損害患者身體健康，影響日常生活［5］。近年來，醫(yī)療水平的提升，使得內鏡技術變得更加成熟，相比較于腹部手術，內鏡手術的安全性更高，且其創(chuàng)傷也更小，術后恢復更為迅速，可盡管如此，內鏡手術也具有一定的應激性，可對患者身心健康造成影響，使得其依從性降低，不利于術后病情的恢復［6］。

優(yōu)質護理是新興的護理方式之一，涵蓋以人為本護理理念，并能充分體現人文關懷，能夠予以患者圍術期中更加細致且人性化的護理，以減輕其心理負擔，提高手術依從性，促進術后康復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預后［7］。術前，予以患者系統(tǒng)性的健康教育，能夠加深其對疾病的認知程度，并能使患者對手術有一個大概的了解，從而有助于減輕其對于手術的恐懼和緊張感。積極安撫患者負性情緒，同時教給其情緒調整的方法，可提高其心態(tài)穩(wěn)定性［8-9］。術后，對患者飲食方案作出調整，告知飲食上的禁忌，可促進其胃腸功能的恢復。密切觀察患者病情，及時發(fā)現并處理患者的異常狀況，可確保其生命健康，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率［10］。此研究，針對住院時間，研究組比對照組短。針對并發(fā)癥發(fā)生率，研究組比對照組低。針對SDS與SAS評分，研究組干預后優(yōu)于對照組。針對滿意度，研究組比對照組高。針對SF-36評分，出院時研究組比對照組高。優(yōu)質護理后，患者康復進程明顯加快，心態(tài)改善迅速，并發(fā)癥發(fā)生率更低，預后更好。

綜上，內鏡下結直腸息肉切除術用優(yōu)質護理，利于心態(tài)的改善，住院時間的縮短，并發(fā)癥的預防，滿意度的改善，及生活質量的提升，建議推廣。