余金雪，高 麗，李倩娟，王聰蕊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 洛陽 471000

多發(fā)性骨髓瘤為一種漿細(xì)胞癌，發(fā)病率逐年上升，多發(fā)于中老年人群。該病特點(diǎn)為漿細(xì)胞異常增生，骨髓與組織被浸潤(rùn)，多數(shù)患者首發(fā)癥狀為骨痛，伴有免疫球蛋白異常及貧血癥狀，對(duì)正常生活有嚴(yán)重影響［1-2］。羅伊適應(yīng)模式打破以疾病為中心限制，對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)的新型模式，可顯著提高患者生存質(zhì)量［3-4］。為此，研究通過對(duì)比羅伊適應(yīng)模式干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月9日—2020年8月8日河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的86例多發(fā)性骨髓瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多發(fā)性骨髓瘤診治指南解讀（2018年）》標(biāo)準(zhǔn)［5］確診為多發(fā)性骨髓瘤，病灶無轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎異常，凝血障礙，精神疾病。按抽簽法將患者分為對(duì)照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對(duì)照組：男26例，女17例，年齡為40～62歲，平均年齡（54.29±8.17）歲，病程為2～13年，平均病程（7.46±3.92）年。研究組：男28例，女15例，年齡為42～65歲，平均年齡（55.17±8.36）歲，病程為2～14年，平均病程（7.82±3.64）年。兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：溝通教育、制定飲食方案和不良反應(yīng)處理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。（1）一級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員與患者交流并對(duì)其進(jìn)行身體檢查收集基本資料，有效評(píng)估患者生理機(jī)能、情緒與角色功能信息。（2）二級(jí)評(píng)估：觀察患者治療效果、毒副作用和治療配合度等情況。（3）護(hù)理診斷：根據(jù)以上分析結(jié)果提出患者存在及潛在護(hù)理診斷。（4）制定目標(biāo)：為患者制定短期與長(zhǎng)期治療目標(biāo)以提高其預(yù)后。（5）護(hù)理措施：對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療依從性，①給予合理飲食方案易確保其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。②密切觀察患者心理情緒變化，防止發(fā)生不良情緒以影響治療效果。③化療過程中易發(fā)生惡心嘔吐，體內(nèi)白細(xì)胞下降及體溫異常上升等，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性處理，癥狀輕度患者減少化療藥劑量，癥狀未緩解需暫?；?，對(duì)于惡心嘔吐患者輸注止吐藥，體溫異常患者進(jìn)行物理或藥物降溫。④對(duì)皮膚進(jìn)行加強(qiáng)清潔，減少不良反應(yīng)發(fā)生。（6）護(hù)理評(píng)價(jià)：主要對(duì)患者心理、治療不良反應(yīng)與護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別用癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)估患者軀體、情感、認(rèn)知癌因性疲乏情況，量表采用5級(jí)評(píng)分法，從完全沒有至非常多記1～5分，總分為5～75分。分?jǐn)?shù)越高表示疲乏情況越嚴(yán)重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）于護(hù)理前后評(píng)估睡眠情況，采用4級(jí)評(píng)分法記0～3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

開始護(hù)理至護(hù)理結(jié)束期間由主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行判斷，包括惡心嘔吐、口腔黏膜炎、脫發(fā)和腹瀉便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏情況

護(hù)理前兩組癌因性疲乏情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組軀體、情感和認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏情況（±s） 分

表1 兩組患者癌因性疲乏情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t P軀體疲乏護(hù)理前21.96±6.92 22.13±6.58 0.169 0.866護(hù)理后21.47±6.83 19.51±6.20 2.061 0.039情感疲乏護(hù)理前11.35±3.62 10.97±3.78 0.656 0.512護(hù)理后10.39±3.07 9.01±2.85 3.157 0.002認(rèn)知疲乏護(hù)理前11.48±3.37 11.24±3.84 0.408 0.683護(hù)理后10.64±3.17 9.12±2.39 4.135＜0.001

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分情況

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者PSQI評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t P護(hù)理前12.29±3.78 12.84±3.80 0.945 0.345護(hù)理后11.90±3.04 9.72±2.65 5.360＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

研究組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、脫發(fā)和腹瀉便秘等不良反應(yīng)總發(fā)生率9.30%低于對(duì)照組27.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤主要癥狀為骨骼疼痛，患者最初表現(xiàn)為腰背部、胸廓及肢體出現(xiàn)游走性疼痛，隨著病情發(fā)展，疼痛由間歇性轉(zhuǎn)為連續(xù)性。該病由漿細(xì)胞惡性增殖而損傷相關(guān)器官與組織，患者承受骨痛導(dǎo)致的痛苦，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［6-7］。

羅伊適應(yīng)模式提出機(jī)體正常代謝中可不斷適應(yīng)外界環(huán)境與自身內(nèi)環(huán)境刺激，當(dāng)刺激程度超出自身所承受，即可表現(xiàn)無效反應(yīng)行為。該護(hù)理模式旨在提高患者對(duì)刺激適應(yīng)力與主觀判斷力，通過降低對(duì)周圍刺激的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者治療期間發(fā)生的不適感，顯著提高護(hù)理療效［8-9］。本研究結(jié)果，研究組組軀體、情感和認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，說明羅伊適應(yīng)模式通過改變患者心境與行為等，提高其感知能力，有效改善不良情緒導(dǎo)致的疲勞感。癌癥是機(jī)體內(nèi)應(yīng)激源，可改變患者睡眠形態(tài)，特別是住院環(huán)境影響預(yù)后［10-11］。研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)羅伊適應(yīng)模式對(duì)睡眠情況有顯著改善，與陸泳等［12-13］研究結(jié)果一致。研究組不良反應(yīng)比對(duì)照組低，說明羅伊適應(yīng)模式具有更高安全性，該模式在治療過程中根據(jù)患者具體情況調(diào)整化療方案，對(duì)惡心嘔吐患者進(jìn)行止吐藥治療，體溫異?；颊哌M(jìn)行藥物或物理降溫，顯著減少不良反應(yīng)，該結(jié)果與丁凌芳等［14-15］研究類似。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可有效緩解多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏癥狀，改善睡眠并減少不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，推薦使用。