葛 娜，趙璀瑩

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 開(kāi)封 475000

腦梗死是老年患者多發(fā)腦血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，且有年輕化趨勢(shì)，威脅患者生命健康。腦卒中致殘率高，多伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且恢復(fù)期需長(zhǎng)期臥床，肺功能、呼吸功能逐漸受到影響，并進(jìn)一步影響患者康復(fù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。因此，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)還應(yīng)注重對(duì)肺功能的改善，以提高患者生活質(zhì)量。早期上肢康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用訓(xùn)練方式，本研究在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合早期圖文指導(dǎo)、上肢機(jī)器人輔助訓(xùn)練并針對(duì)性指導(dǎo)呼吸方法，以確?？祻?fù)訓(xùn)練效果?；诖耍狙芯窟x取醫(yī)院腦卒中恢復(fù)期患者，以分析早期上肢功能訓(xùn)練的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年4月—2020年2月收治的75例腦卒中恢復(fù)期患者，其中37例行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另38例在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合早期上肢功能訓(xùn)練為觀察組。對(duì)照組男18例，女19例，年齡57～72歲，平均年齡（64.63±3.27）歲，病程2.5～7.6個(gè)月，平均病程（5.03±1.08）個(gè)月。觀察組男17例，女21例，年齡56～74歲，平均年齡（65.01±3.42）歲，病程2.1～7.9個(gè)月，平均病程（4.92±1.15）個(gè)月。兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、MRI檢查確診為腦卒中，且為恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行正常溝通，患者家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、心肌梗死、肺部感染，短暫性腦缺血發(fā)作，合并腦外傷或癲癇、智力低下。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，協(xié)助進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及其他治療，指導(dǎo)按時(shí)用藥，維持呼吸道通暢，根據(jù)患者情況進(jìn)行拍背、吸痰干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，保持良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以慢走為主。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合早期上肢功能訓(xùn)練。（1）通過(guò)圖文指導(dǎo)促進(jìn)理解早期上肢功能訓(xùn)練。評(píng)估患者病情恢復(fù)程度，根據(jù)實(shí)際情況制作簡(jiǎn)單易懂的PPT，圖文并茂地講解上肢功能訓(xùn)練方式及要點(diǎn)整理圖文講義，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，促使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的作用及意義，詳細(xì)講解上肢功能訓(xùn)練時(shí)的呼吸方式，包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法等，使患者在進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。（2）結(jié)合上肢機(jī)器人進(jìn)行功能訓(xùn)練。選擇Armeo Spring上肢機(jī)器人協(xié)助訓(xùn)練，患者握住手柄，根據(jù)身高調(diào)節(jié)合適距離，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單到困難。首先進(jìn)行一維訓(xùn)練，對(duì)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練。二維訓(xùn)練通過(guò)進(jìn)行摘蘋果、畫圖形等訓(xùn)練多個(gè)關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)性。最后進(jìn)行三維訓(xùn)練，通過(guò)擦玻璃、射箭等高難度動(dòng)作增加肢體活動(dòng)范圍。1次/d，30～45 min/次，每周訓(xùn)練5次。（3）為確保上肢康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，在肢體訓(xùn)練前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。選擇坐位，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)口呈吹哨狀，使氣體較緩慢呼出。深吸氣，指導(dǎo)吹滅蠟燭、吹起紙條，并不斷增加蠟燭、紙條與嘴唇間距，提高訓(xùn)練難度。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)康復(fù)師將手置于患者腹部，吸氣時(shí)按壓，給予一定阻力，增強(qiáng)患者腹部膈肌控制及收縮能力，呼氣時(shí)給予一定壓力，促使排出殘余廢氣。重復(fù)訓(xùn)練3～4次/d，10 min/次。兩組均于干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度，以Fugl-Meyer量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，分值0～66分，分值與上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度成正比。（2）比較兩組干預(yù)前后肺功能，包括最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組干預(yù)前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值與日常生活能力成正比。（4）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值～100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度

干預(yù)后兩組患者FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度（±s） 分

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度（±s） 分

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t P 28.022 11.497＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前21.67±3.55 22.02±3.72 0.417 0.678干預(yù)后49.88±5.09 32.71±4.26 15.821＜0.001

2.2 兩組患者肺功能情況

干預(yù)后兩組患者PEF、FEV1、FVC指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）PEF（L/s）FEV1（L）FVC（L）t P 3.85±0.72 3.97±0.68 0.742 0.461 2.04±0.43 2.10±0.46 0.584 0.561 2.57±0.41 2.66±0.38 0.985 0.328干預(yù)后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t P 3.47±0.46a 2.95±0.57a 4.353＜0.001 5.89±0.84a 4.63±0.79a 6.688＜0.001 3.02±0.53a 2.59±0.48a 3.680＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量情況

干預(yù)后兩組ADL、WHOQOL-100評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量情況（±s） 分

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）ADL WHOQOL-100 t P干預(yù)前42.54±4.19 43.06±4.41 0.524 0.602干預(yù)后68.03±5.27a 53.19±4.88a 12.645＜0.001干預(yù)前56.34±5.21 57.16±5.43 0.667 0.507干預(yù)后79.62±6.53a 68.34±6.11a 7.720＜0.001

3 討論

腦卒中是腦血管多發(fā)疾病，伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，致殘率高，由于患者恢復(fù)期需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺泡社區(qū)氧能力減弱，降低肺功能，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸有不利影響，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練以有氧運(yùn)動(dòng)為主，在鍛煉患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)注意改善患者肺功能，但總體效果有限。

在常規(guī)護(hù)理及有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合早期上肢功能訓(xùn)練進(jìn)行專項(xiàng)強(qiáng)化，進(jìn)一步加強(qiáng)患者上肢功能及肺功能恢復(fù)。本研究通過(guò)圖文指導(dǎo)明確患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，圖文并茂地解釋康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、作用及意義，患者易于接受。圖文指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練可結(jié)合患者情況制作PPT講義，可操作性強(qiáng)，且具有可重復(fù)性、直觀性，突破常規(guī)護(hù)理干預(yù)的局限性，明顯提高康復(fù)訓(xùn)練效率及規(guī)范程度［1-2］。同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中采用上肢機(jī)器人協(xié)助訓(xùn)練，通過(guò)情景設(shè)置模擬游戲，改善常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的枯燥、乏味，由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)換為患者主動(dòng)訓(xùn)練，極大增強(qiáng)患者主動(dòng)參與的能力及積極性。相關(guān)研究指出，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中添加游戲可明顯改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，降低肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率［3］。同時(shí)上肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)一維、二維、三維難度的劃分制訂單關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及活動(dòng)范圍擴(kuò)大訓(xùn)練等，不斷提高訓(xùn)練層次，加大訓(xùn)練難度，全面增強(qiáng)患者上肢力量及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)恢復(fù)［4-5］。有學(xué)者指出，上肢機(jī)器人輔助訓(xùn)練可改善患者上肢功能障礙，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果表明，早期上肢功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

通過(guò)上肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者血液循環(huán)速度，對(duì)肺血液循環(huán)量、通氣需求逐步增加，有助于改善肺功能［7］。同時(shí)為確保上肢康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練患者腹部膈肌控制及收縮能力，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。有報(bào)道表明，通過(guò)上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者肺功能改善，提高生活質(zhì)量［8］。本研究結(jié)果表明，早期上肢功能訓(xùn)練對(duì)改善患者肺功能有積極作用。其原因在于，本研究在進(jìn)行早期上肢功能訓(xùn)練時(shí)通過(guò)圖文指導(dǎo)，明確康復(fù)訓(xùn)練時(shí)呼吸要點(diǎn)，詳細(xì)講解縮唇呼吸法、腹式呼吸法等呼吸方法，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)肺通氣需求不斷增加，可使上肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)肺功能起到鍛煉效果，因此早期上肢康復(fù)訓(xùn)練可改善肺功能。另外，本研究結(jié)果表明，早期上肢康復(fù)訓(xùn)練可改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，早期上肢康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者，可明顯增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。