葛 娜，趙璀瑩

河南大學第一附屬醫(yī)院康復科，河南 開封 475000

腦梗死是老年患者多發(fā)腦血管疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，且有年輕化趨勢，威脅患者生命健康。腦卒中致殘率高，多伴有肢體運動功能障礙，且恢復期需長期臥床，肺功能、呼吸功能逐漸受到影響，并進一步影響患者康復，延長治療時間。因此，對腦卒中恢復期患者進行康復訓練時還應注重對肺功能的改善，以提高患者生活質量。早期上肢康復訓練是臨床常用訓練方式，本研究在常規(guī)訓練基礎上結合早期圖文指導、上肢機器人輔助訓練并針對性指導呼吸方法，以確?？祻陀柧毿Ч??；诖?，本研究選取醫(yī)院腦卒中恢復期患者，以分析早期上肢功能訓練的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫(yī)院2018年4月—2020年2月收治的75例腦卒中恢復期患者，其中37例行常規(guī)護理為對照組，另38例在常規(guī)康復訓練基礎上結合早期上肢功能訓練為觀察組。對照組男18例，女19例，年齡57～72歲，平均年齡（64.63±3.27）歲，病程2.5～7.6個月，平均病程（5.03±1.08）個月。觀察組男17例，女21例，年齡56～74歲，平均年齡（65.01±3.42）歲，病程2.1～7.9個月，平均病程（4.92±1.15）個月。兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經CT檢查、MRI檢查確診為腦卒中，且為恢復期，生命體征平穩(wěn)，認知功能正常，可進行正常溝通，患者家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并心力衰竭、心肌梗死、肺部感染，短暫性腦缺血發(fā)作，合并腦外傷或癲癇、智力低下。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，協(xié)助進行營養(yǎng)神經及其他治療，指導按時用藥，維持呼吸道通暢，根據患者情況進行拍背、吸痰干預，進行常規(guī)健康宣教，保持良好生活習慣，指導進行有氧康復運動，以慢走為主。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上結合早期上肢功能訓練。（1）通過圖文指導促進理解早期上肢功能訓練。評估患者病情恢復程度，根據實際情況制作簡單易懂的PPT，圖文并茂地講解上肢功能訓練方式及要點整理圖文講義，指導康復訓練內容，促使患者了解康復訓練的作用及意義，詳細講解上肢功能訓練時的呼吸方式，包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法等，使患者在進行肢體功能訓練的同時結合呼吸功能訓練。（2）結合上肢機器人進行功能訓練。選擇Armeo Spring上肢機器人協(xié)助訓練，患者握住手柄，根據身高調節(jié)合適距離，進行肩關節(jié)外展、內收、屈伸訓練，訓練難度由簡單到困難。首先進行一維訓練，對腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)進行單獨訓練。二維訓練通過進行摘蘋果、畫圖形等訓練多個關節(jié)之間的協(xié)調性。最后進行三維訓練，通過擦玻璃、射箭等高難度動作增加肢體活動范圍。1次/d，30～45 min/次，每周訓練5次。（3）為確保上肢康復訓練順利進行，在肢體訓練前進行呼吸功能訓練指導。選擇坐位，吸氣時腹部隆起，呼氣時口呈吹哨狀，使氣體較緩慢呼出。深吸氣，指導吹滅蠟燭、吹起紙條，并不斷增加蠟燭、紙條與嘴唇間距，提高訓練難度。進行呼吸訓練時康復師將手置于患者腹部，吸氣時按壓，給予一定阻力，增強患者腹部膈肌控制及收縮能力，呼氣時給予一定壓力，促使排出殘余廢氣。重復訓練3～4次/d，10 min/次。兩組均于干預3個月后進行觀察。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組干預前后上肢運動功能恢復程度，以Fugl-Meyer量表（FMA）進行評估，分值0～66分，分值與上肢運動功能恢復程度成正比。（2）比較兩組干預前后肺功能，包括最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組干預前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值0～100分，分值與日常生活能力成正比。（4）比較兩組干預前后生活質量，以世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估兩組生活質量，分值～100分，分值與生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢運動功能恢復程度

干預后兩組患者FMA評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢運動功能恢復程度（±s） 分

表1 兩組患者上肢運動功能恢復程度（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=37）t P 28.022 11.497＜0.001＜0.001 t P干預前21.67±3.55 22.02±3.72 0.417 0.678干預后49.88±5.09 32.71±4.26 15.821＜0.001

2.2 兩組患者肺功能情況

干預后兩組患者PEF、FEV1、FVC指標均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

注：a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=38）對照組（n=37）PEF（L/s）FEV1（L）FVC（L）t P 3.85±0.72 3.97±0.68 0.742 0.461 2.04±0.43 2.10±0.46 0.584 0.561 2.57±0.41 2.66±0.38 0.985 0.328干預后觀察組（n=38）對照組（n=37）t P 3.47±0.46a 2.95±0.57a 4.353＜0.001 5.89±0.84a 4.63±0.79a 6.688＜0.001 3.02±0.53a 2.59±0.48a 3.680＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力、生活質量情況

干預后兩組ADL、WHOQOL-100評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力、生活質量情況（±s） 分

表3 兩組患者日常生活能力、生活質量情況（±s） 分

注：a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=38）對照組（n=37）ADL WHOQOL-100 t P干預前42.54±4.19 43.06±4.41 0.524 0.602干預后68.03±5.27a 53.19±4.88a 12.645＜0.001干預前56.34±5.21 57.16±5.43 0.667 0.507干預后79.62±6.53a 68.34±6.11a 7.720＜0.001

3 討論

腦卒中是腦血管多發(fā)疾病，伴有嚴重神經功能損傷，致殘率高，由于患者恢復期需長期臥床，導致肺泡社區(qū)氧能力減弱，降低肺功能，對患者預后轉歸有不利影響，延長康復進程。常規(guī)護理及康復訓練以有氧運動為主，在鍛煉患者肢體運動功能的同時注意改善患者肺功能，但總體效果有限。

在常規(guī)護理及有氧運動基礎上，本研究結合早期上肢功能訓練進行專項強化，進一步加強患者上肢功能及肺功能恢復。本研究通過圖文指導明確患者肢體運動康復訓練要點，通過通俗易懂的語言，圖文并茂地解釋康復訓練的內容、作用及意義，患者易于接受。圖文指導下的康復訓練可結合患者情況制作PPT講義，可操作性強，且具有可重復性、直觀性，突破常規(guī)護理干預的局限性，明顯提高康復訓練效率及規(guī)范程度［1-2］。同時在康復訓練過程中采用上肢機器人協(xié)助訓練，通過情景設置模擬游戲，改善常規(guī)康復訓練的枯燥、乏味，由被動訓練轉換為患者主動訓練，極大增強患者主動參與的能力及積極性。相關研究指出，在康復運動訓練中添加游戲可明顯改善患者上肢運動功能，降低肩關節(jié)半脫位發(fā)生率［3］。同時上肢機器人康復訓練可根據患者實際情況循序漸進進行訓練，通過一維、二維、三維難度的劃分制訂單關節(jié)功能訓練、多關節(jié)協(xié)調性訓練及活動范圍擴大訓練等，不斷提高訓練層次，加大訓練難度，全面增強患者上肢力量及協(xié)調性，促進恢復［4-5］。有學者指出，上肢機器人輔助訓練可改善患者上肢功能障礙，促進肢體運動功能恢復［6］。本研究結果表明，早期上肢功能訓練可有效促進患者上肢運動功能恢復。

通過上肢機器人康復訓練可明顯提高患者血液循環(huán)速度，對肺血液循環(huán)量、通氣需求逐步增加，有助于改善肺功能［7］。同時為確保上肢康復訓練順利進行，訓練前對患者進行呼吸功能訓練指導，訓練患者腹部膈肌控制及收縮能力，促進患者肺功能恢復。有報道表明，通過上肢康復機器人訓練有助于促進患者肺功能改善，提高生活質量［8］。本研究結果表明，早期上肢功能訓練對改善患者肺功能有積極作用。其原因在于，本研究在進行早期上肢功能訓練時通過圖文指導，明確康復訓練時呼吸要點，詳細講解縮唇呼吸法、腹式呼吸法等呼吸方法，結合康復訓練時肺通氣需求不斷增加，可使上肢進行康復訓練的同時，對肺功能起到鍛煉效果，因此早期上肢康復訓練可改善肺功能。另外，本研究結果表明，早期上肢康復訓練可改善患者日常生活能力及生活質量。

綜上所述，早期上肢康復訓練應用于腦卒中恢復期患者，可明顯增強上肢運動功能，促進肺功能恢復，改善日常生活能力，提高生活質量，有較高的臨床應用價值。