王保躍,黃 果,陳京京
1.漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 淮安 223400;2.漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 淮安 223400;3.漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 淮安 223400
我國急性腦出血患病率占急性腦血管病的30%左右,隨著生活條件改善,高血壓人群在不斷攀升,而高血壓是腦出血的一個重要的誘發(fā)因素[1],這種腦出血特征表現(xiàn)為患者因非外傷性的腦實質(zhì)出血,發(fā)病率、致死率和致殘率較高,大多數(shù)患者喪失運動能力,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。卒中中心是以藥物治療、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、肢體康復(fù)和健康宣教為主的新興腦血管病管理模式,因國內(nèi)起步較晚,相關(guān)研究不多[2-3]。本研究探究卒中中心超早期康復(fù)治療對急性腦出血患者的療效觀察及生存質(zhì)量分析,旨在提高醫(yī)療資源利用率,為卒中中心模式的建立提供參考依據(jù),報告如下。
選取漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2018年1月—2019年12月收治的40例急性腦出血患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為卒中中心病房組(n=20)和普通病房組(n=20)。卒中中心病房組男性11例,女性9例,年齡54~79歲,平均年齡(61.7±7.4)歲,平均出血量(13.7±4.2)mL。普通病房組男性12例,女性8例,年齡55~80歲,平均年齡(62.1±7.2)歲,平均出血量(13.4±4.4)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):均為首次發(fā)?。环霞毙阅X出血診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)指征明顯;合并動脈瘤、海綿狀血管瘤、靜動脈畸形等血管疾?。簧w征微弱;意識模糊[4]。兩組急性腦出血患者年齡、性別、平均出血量等一般資料具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
卒中中心病房組患者在入院當(dāng)天就接受卒中中心超早期康復(fù)治療方法干預(yù)。治療小組成員組成包括康復(fù)治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士及心理醫(yī)生,治療工作主要包括以下幾個方面。(1)針灸康復(fù)。選擇C1~L5椎體棘突兩側(cè)約1寸部位按壓,每側(cè)夾脊穴選擇24處,共48處,當(dāng)成主穴。治療時使用脫脂棉輕擦針尖,用碘伏對兩處夾脊穴進(jìn)行標(biāo)記,對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,將梅花針自上而下垂直刺入夾脊穴,每分鐘約70~100次,以患者局部皮膚出現(xiàn)不清晰血點結(jié)束。(2)功能訓(xùn)練。鍛煉患者上肢功能時站在患者身側(cè)給予輔助鍛煉,對患肢進(jìn)行伸、屈及上下左右輕擺等相關(guān)訓(xùn)練,一只手握住患者手腕,另一只手進(jìn)行動作執(zhí)行。根據(jù)患者自身情況調(diào)整功能訓(xùn)練的次數(shù)和強(qiáng)度,對患者功能訓(xùn)練的結(jié)果給予肯定并鼓勵其繼續(xù)保持。(3)康復(fù)訓(xùn)練?;颊呙咳战邮芟蛐男园茨﹀憻捤闹⒁獍茨颊呋紓?cè)的上下肢,促進(jìn)血液循環(huán),緩解患者腫脹及疼痛感,預(yù)防壓瘡的發(fā)生及血栓的形成。對患者進(jìn)行按摩時要注意手法輕緩、循序漸進(jìn),適度揉捏,使患者骨關(guān)節(jié)被動活動,先活動大關(guān)節(jié),再活動小關(guān)節(jié),每天兩次,每次0.5 h。兩組患者康復(fù)治療方法相同,普通病房組患者在入院10~20 d,病情穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)治療。
比較兩組患者康復(fù)治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較治療前及治療1個月后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分[5]和日常生活能力(ADL)Barthel指數(shù)評分[6]。比較住院期間感染情況及死亡情況。
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
卒中中心病房組治療有效率為90.0%,普通病房組治療有效率為70.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),卒中中心病房組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,普通病房組并發(fā)癥發(fā)生率30.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者康復(fù)治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
兩組患者康復(fù)治療前NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),康復(fù)治療后卒中中心病房組NIHSS評分低于普通病房組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),卒中中心病房組ADL Barthel指數(shù)評分高于普通病房組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者康復(fù)治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分情況(±s) 分
表2 兩組患者康復(fù)治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分情況(±s) 分
組別卒中中心病房組(n=20)普通病房組(n=20)NIHSS評分 ADL Barthel評分t P治療前10.9±8.3 10.8±8.7 0.037 0.971治療后4.2±3.3 8.0±4.9 2.877 0.007治療前50.7±26.2 51.4±33.6 0.073 0.942治療后87.1±30.2 66.9±31.4 2.074 0.045
卒中中心病房組泌尿道感染、肺部感染低于普通病房組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者腦部直接原因死亡例數(shù)相同,卒中中心病房組非腦部直接原因死亡例數(shù)低于普通病房組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者住院期間感染情況及死亡情況 例(%)
卒中中心病房組平均住院時間(22.5±7.5)d,普通病房組平均住院時間(31.5±8)d,卒中中心病房組住院天數(shù)最長為103 d,最短為5 d,普通病房組住院天數(shù)最長為143 d,最短為6 d,卒中中心病房組平均住院時間短于普通病房組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
急性腦出血患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,形成腦疝,還會發(fā)生繼發(fā)性感染,致死率致殘率較高,致殘患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言障礙及認(rèn)知功能障礙,應(yīng)盡早對該類患者實施干預(yù)措施,提高患者生活質(zhì)量[7]。
超早期康復(fù)治療是指患者在入院時立即接受康復(fù)治療,主治醫(yī)師和康復(fù)治療師全程參與,共同制定康復(fù)治療方案。超早期康復(fù)治療通過對患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可顯著降低患者關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善患者語言及運動功能,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。張芳芳等[10]學(xué)者研究表明,對急性腦出血患者采用超早期康復(fù)治療,盡早對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù),穩(wěn)定患者舒張壓和收縮壓,可促進(jìn)患者恢復(fù),顯著提高患者生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相符,本研究結(jié)果表明對急性腦出血患者采用超早期康復(fù)治療效果顯著,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
觀察已有的關(guān)于卒中中心模式下急性腦出血患者的療效研究,發(fā)現(xiàn)與普通研究方法不同的是突出強(qiáng)調(diào)了超早期康復(fù),在患者情況允許,在康復(fù)治療師指導(dǎo)下,盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,加之患者自身恢復(fù)能力,確實有顯著效果。分析原因可能是超早期康復(fù)治療有助于盡快修復(fù)患者腦損傷,間接改善患者臨床治療效果,具體機(jī)制有待進(jìn)一步證實[11]。
綜上所述,急性腦出血患者在卒中中心模式下進(jìn)行個體化超早期康復(fù)治療,能夠降低患者感染率及病死率,減輕神經(jīng)損傷,加快患者康復(fù)速度,提高患者生活質(zhì)量,可以在臨床推廣應(yīng)用。