王保躍，黃 果，陳京京

1.漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安 223400；2.漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223400；3.漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 淮安 223400

我國急性腦出血患病率占急性腦血管病的30%左右，隨著生活條件改善，高血壓人群在不斷攀升，而高血壓是腦出血的一個重要的誘發(fā)因素［1］，這種腦出血特征表現(xiàn)為患者因非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)病率、致死率和致殘率較高，大多數(shù)患者喪失運(yùn)動能力，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量［1］。卒中中心是以藥物治療、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、肢體康復(fù)和健康宣教為主的新興腦血管病管理模式，因國內(nèi)起步較晚，相關(guān)研究不多［2-3］。本研究探究卒中中心超早期康復(fù)治療對急性腦出血患者的療效觀察及生存質(zhì)量分析，旨在提高醫(yī)療資源利用率，為卒中中心模式的建立提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2018年1月—2019年12月收治的40例急性腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為卒中中心病房組（n=20）和普通病房組（n=20）。卒中中心病房組男性11例，女性9例，年齡54～79歲，平均年齡（61.7±7.4）歲，平均出血量（13.7±4.2）mL。普通病房組男性12例，女性8例，年齡55～80歲，平均年齡（62.1±7.2）歲，平均出血量（13.4±4.4）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病；符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)指征明顯；合并動脈瘤、海綿狀血管瘤、靜動脈畸形等血管疾??；生命體征微弱；意識模糊［4］。兩組急性腦出血患者年齡、性別、平均出血量等一般資料具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

卒中中心病房組患者在入院當(dāng)天就接受卒中中心超早期康復(fù)治療方法干預(yù)。治療小組成員組成包括康復(fù)治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士及心理醫(yī)生，治療工作主要包括以下幾個方面。（1）針灸康復(fù)。選擇C1～L5椎體棘突兩側(cè)約1寸部位按壓，每側(cè)夾脊穴選擇24處，共48處，當(dāng)成主穴。治療時(shí)使用脫脂棉輕擦針尖，用碘伏對兩處夾脊穴進(jìn)行標(biāo)記，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將梅花針自上而下垂直刺入夾脊穴，每分鐘約70～100次，以患者局部皮膚出現(xiàn)不清晰血點(diǎn)結(jié)束。（2）功能訓(xùn)練。鍛煉患者上肢功能時(shí)站在患者身側(cè)給予輔助鍛煉，對患肢進(jìn)行伸、屈及上下左右輕擺等相關(guān)訓(xùn)練，一只手握住患者手腕，另一只手進(jìn)行動作執(zhí)行。根據(jù)患者自身情況調(diào)整功能訓(xùn)練的次數(shù)和強(qiáng)度，對患者功能訓(xùn)練的結(jié)果給予肯定并鼓勵其繼續(xù)保持。（3）康復(fù)訓(xùn)練?；颊呙咳战邮芟蛐男园茨﹀憻捤闹?，注意按摩患者患側(cè)的上下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者腫脹及疼痛感，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及血栓的形成。對患者進(jìn)行按摩時(shí)要注意手法輕緩、循序漸進(jìn)，適度揉捏，使患者骨關(guān)節(jié)被動活動，先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，每天兩次，每次0.5 h。兩組患者康復(fù)治療方法相同，普通病房組患者在入院10～20 d，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較治療前及治療1個月后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分［5］和日常生活能力（ADL）Barthel指數(shù)評分［6］。比較住院期間感染情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況

卒中中心病房組治療有效率為90.0%，普通病房組治療有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卒中中心病房組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，普通病房組并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分情況

兩組患者康復(fù)治療前NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)治療后卒中中心病房組NIHSS評分低于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卒中中心病房組ADL Barthel指數(shù)評分高于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分情況（±s） 分

表2 兩組患者康復(fù)治療前后NIHSS評分和ADL Barthel指數(shù)評分情況（±s） 分

組別卒中中心病房組（n=20）普通病房組（n=20）NIHSS評分 ADL Barthel評分t P治療前10.9±8.3 10.8±8.7 0.037 0.971治療后4.2±3.3 8.0±4.9 2.877 0.007治療前50.7±26.2 51.4±33.6 0.073 0.942治療后87.1±30.2 66.9±31.4 2.074 0.045

2.3 兩組患者住院期間感染情況及死亡情況

卒中中心病房組泌尿道感染、肺部感染低于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者腦部直接原因死亡例數(shù)相同，卒中中心病房組非腦部直接原因死亡例數(shù)低于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院期間感染情況及死亡情況 例（%）

2.4 兩組患者住院時(shí)間對比

卒中中心病房組平均住院時(shí)間（22.5±7.5）d，普通病房組平均住院時(shí)間（31.5±8）d，卒中中心病房組住院天數(shù)最長為103 d，最短為5 d，普通病房組住院天數(shù)最長為143 d，最短為6 d，卒中中心病房組平均住院時(shí)間短于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦出血患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，形成腦疝，還會發(fā)生繼發(fā)性感染，致死率致殘率較高，致殘患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言障礙及認(rèn)知功能障礙，應(yīng)盡早對該類患者實(shí)施干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量［7］。

超早期康復(fù)治療是指患者在入院時(shí)立即接受康復(fù)治療，主治醫(yī)師和康復(fù)治療師全程參與，共同制定康復(fù)治療方案。超早期康復(fù)治療通過對患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可顯著降低患者關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者語言及運(yùn)動功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［9］。張芳芳等［10］學(xué)者研究表明，對急性腦出血患者采用超早期康復(fù)治療，盡早對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，穩(wěn)定患者舒張壓和收縮壓，可促進(jìn)患者恢復(fù)，顯著提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符，本研究結(jié)果表明對急性腦出血患者采用超早期康復(fù)治療效果顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

觀察已有的關(guān)于卒中中心模式下急性腦出血患者的療效研究，發(fā)現(xiàn)與普通研究方法不同的是突出強(qiáng)調(diào)了超早期康復(fù)，在患者情況允許，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，加之患者自身恢復(fù)能力，確實(shí)有顯著效果。分析原因可能是超早期康復(fù)治療有助于盡快修復(fù)患者腦損傷，間接改善患者臨床治療效果，具體機(jī)制有待進(jìn)一步證實(shí)［11］。

綜上所述，急性腦出血患者在卒中中心模式下進(jìn)行個體化超早期康復(fù)治療，能夠降低患者感染率及病死率，減輕神經(jīng)損傷，加快患者康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，可以在臨床推廣應(yīng)用。