張 嵐
濮陽市人民醫(yī)院保健辦,河南 濮陽 457000
冠心病是目前非常常見的一類心血管疾病,發(fā)病率愈見增高,其主要表現(xiàn)形式為心絞痛或嚴重的心肌梗死[1]。冠心病主要是由于心臟的冠狀動脈內(nèi)發(fā)生狹窄,導致血流不能正常地予以心肌供血引發(fā)的一系列臨床癥狀,此病常突發(fā)于重體力勞動或情緒激動時,以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn),經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)為主要的治療方式之一[2]。健康的體適能狀態(tài)可減少冠心病的復發(fā),體適能主要是指身體有足夠的活力及精神進行日常事務,不會存在過度疲倦的狀態(tài),有足夠的精力及活動能力。但PCI術后患者機體活力及精力遠不如前,且由于術后恢復時間較長,患者長期無法進行社會活動和工作能力,導致患者運動量、體適能下降,不利于疾病的預后,而康復運動能調(diào)整機體功能狀態(tài),增加心血流量和心肌收縮力,增強活力。故PCI術后的康復訓練是改善醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此,本研究主要對冠心病PCI術后患者采取運動康復訓練,并對其進行觀察,分析其在健康相關體適能恢復的影響,報告如下。
選取2017年2月—2019年1月濮陽市人民醫(yī)院收治的123例行PCI患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《2018年中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病的相關診斷指南。(2)均為首次行PCI且成功后病情穩(wěn)定。(3)年齡≤80歲。(4)美國紐約心臟協(xié)會心功能分級(NYHA)為Ⅰ~Ⅱ級。(5)對本研究知情并簽訂同意書。排除標準:(1)合并嚴重腎功能病變。(2)合并精神類疾病及活動障礙。(3)收縮壓升高至180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上及舒張壓高至100 mmHg以上。(4)合并腫瘤等慢性消耗性疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為實驗組與常規(guī)組,實驗組63例中男35例,女28例,年齡45~79歲,平均年齡(65.32±3.15)歲,病程1~8年,平均病程(3.87±1.35)年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛12例,穩(wěn)定性心絞痛51例。合并基礎疾病,高血脂23例,糖尿病28例,高血壓34例。常規(guī)組60例中男34例,女26例,年齡44~80歲,平均年齡(65.24±3.08)歲,病程1~10年,平均病程(3.96±1.51)年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛13例,穩(wěn)定性心絞痛47例。合并基礎疾病,高血脂19例,糖尿病29例,高血壓30例。兩組患者一般資料(如年齡、性別、疾病、病程、疾病分類及合并基礎疾病)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并通過。
常規(guī)組采取PCI術后管理,給予患者術后抗血小板、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯制劑等藥物治療,叮囑患者適量活動(以患者感到輕微疲憊后停止),合理飲食,控制總量的攝入,注意飲食平衡和多樣化,戒煙戒酒,術后合理控制體重、血壓、血糖及血脂等正常水平。
實驗組在常規(guī)組的基礎上給予運動康復訓練,訓練方法根據(jù)冠心病運動康復專家共識意見擬定[4-5]。(1)病情穩(wěn)定者,術后24 h即可進行康復運動,病情不穩(wěn)定患者,延長患者臥床時間,可在術后3~7 d且病情穩(wěn)定后進行。(2)可在采取運動康復訓練第1~2天,囑咐患者于病床上緩慢翻身,坐起,于床邊依靠椅子坐立,叮囑患者家屬協(xié)助患者在床邊坐便。(3)運動康復訓練第2~3天,叮囑患者視自身情況而定,可在床邊行走。(4)運動康復訓練第3~4天,可在醫(yī)院大廳走動,爬樓梯5~10 min,每天3~4次。(5)患者出院后1~3個月,可在心電監(jiān)護下進行中等強度的鍛煉,如慢跑等有氧運動及上肢伸展或下肢壓腿等柔韌性訓練,每次30 min,每周3~5次,持續(xù)鍛煉3個月左右。(6)出院3個月以后,可增加心功能容量,以等張運動(如步行、慢跑、游泳)為主,可選擇性的增加等長運動(如舉重、倒立、瑜伽)。(7)健康宣教。叮囑患者術后定期隨訪,2~3周一次。飲食宜低鹽低脂,限制飲酒,嚴格戒煙,控制體重。保持樂觀情緒及充足的睡眠。檢測血壓、控制血糖。
(1)體適能指標恢復。術后6個月復查時,根據(jù)高級體能測試[6](Senior Fitness Test,SFT)評 估患者干預前,干預后體適能恢復情況,包括上肢肌力、下肢肌力、運動耐力、機體柔韌性、關節(jié)活動范圍和靈活及平衡性。(2)生活質(zhì)量。術后6個月采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]從生理功能、軀體疼痛、活力、情感角色及總體健康五個方面評估患者運動康復訓練后的生活質(zhì)量??偡衷降驼f明患者生活質(zhì)量越差。
采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者干預前,體適能指標恢復比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,體適能指標均優(yōu)于干預前,且實驗組上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而機體柔韌性及關節(jié)活動范圍比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者體適能指標恢復情況(±s)
表1 兩組患者體適能指標恢復情況(±s)
注:與組內(nèi)干預前比較,a P<0.05。
項目t干預后P干預后上肢肌力下肢肌力運動耐力機體柔韌性關節(jié)活動范圍靈活及平衡性實驗組(n=63)干預前437.25±46.33 14.06±23.25 12.85±1.65 9.54±3.59 4.02±1.34 8.12±2.05干預后560.57±45.86a 16.94±1.53a 15.84±1.92a 12.58±5.34a 6.21±1.19a 4.97±0.31a常規(guī)組(n=60)干預前435.25±50.25 13.89±1.93 12.76±1.63 9.46±4.31 4.12±1.72 8.08±2.35干預后513.65±60.52a 14.23±1.56a 12.21±1.81a 11.78±4.35a 6.04±1.34a 5.34±1.16a 4.860 9.725 8.996 1.507 0.744 2.442<0.001<0.001<0.001 0.114 0.457 0.016
實驗組術后生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術后6個月生活質(zhì)量比較(±s) 分
表2 兩組患者術后6個月生活質(zhì)量比較(±s) 分
組別實驗組(n=63)常規(guī)組(n=60)t P生理功能16.05±4.35 12.67±3.58 4.692<0.001軀體疼痛17.11±4.58 14.67±3.82 3.208<0.001活力16.41±3.42 13.64±2.48 5.121<0.001情感角色17.24±3.28 12.72±2.54 8.515<0.001總體健康16.91±3.25 13.06±2.43 7.412<0.001
冠心病又名缺血性心肌病,指由冠狀動脈粥樣硬化或痙攣所致的以心肌缺血、缺氧為主要特征的心臟?。?]。PCI術是目前臨床治療冠狀動脈綜合征的有效手段,它能快速地緩解心絞痛,增加冠狀動脈循環(huán)血量,具有診斷準確、療效顯著及創(chuàng)傷小等優(yōu)點[9]。但PCI患者術后身體各項機能退化,常出現(xiàn)認知功能受損、跌倒、衰弱等狀況,嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[10]。既往研究表明,PCI術后的康復治療關系到患者的生活質(zhì)量及預后,而冠心病的康復干預措施基本與耐力相關,從患者的實際需求出發(fā),制定可行的運動康復方案,從而更好地改善患者體適能指標,提高自我效能[11]。體適能是一個很廣泛的概念,其中包含很多因素,簡單定義就是身體對外界環(huán)境的適應能力,可通過運動等方式,產(chǎn)生心血管適應,減輕癥狀,改善患者的虛弱狀態(tài),提高運動能力和心臟功能[12]。PCI術后患者的恢復是一個漫長的過程,而康復訓練是有效防治冠心病的運動方式,可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展,維持動脈內(nèi)血液流通,協(xié)助患者早日回歸社會[13]。
既往研究結(jié)果顯示,康復鍛煉可有效改善患者運動耐力、靈活性、平衡性及身體機能,增強患者的關節(jié)活動范圍,通過旋轉(zhuǎn)和伸展活動得到鍛煉,增強患者體適能狀態(tài),使患者的身體各項指標逐步改善[14]。本研究結(jié)果表明,運動康復訓練對機體柔韌性及關節(jié)活動范圍改善效果不夠顯著,對上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性改善效果明顯。既往研究結(jié)果顯示,運動康復可以提高患者PCI術后的預后,改善冠心病癥狀,提高患者術后的運動耐力,很好的改善了患者的心肺功能及預后[15]。本研究結(jié)果表明運動康復訓練對患者PCI術后的生活質(zhì)量具有非常積極的作用。
綜上所述,對冠心病PCI術后患者采取運動康復訓練可有效改善患者上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性等體適能的恢復,提高患者術后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。