張 嵐

濮陽市人民醫(yī)院保健辦，河南 濮陽 457000

冠心病是目前非常常見的一類心血管疾病，發(fā)病率愈見增高，其主要表現(xiàn)形式為心絞痛或嚴重的心肌梗死［1］。冠心病主要是由于心臟的冠狀動脈內(nèi)發(fā)生狹窄，導致血流不能正常地予以心肌供血引發(fā)的一系列臨床癥狀，此病常突發(fā)于重體力勞動或情緒激動時，以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）為主要的治療方式之一［2］。健康的體適能狀態(tài)可減少冠心病的復發(fā)，體適能主要是指身體有足夠的活力及精神進行日常事務，不會存在過度疲倦的狀態(tài)，有足夠的精力及活動能力。但PCI術后患者機體活力及精力遠不如前，且由于術后恢復時間較長，患者長期無法進行社會活動和工作能力，導致患者運動量、體適能下降，不利于疾病的預后，而康復運動能調(diào)整機體功能狀態(tài)，增加心血流量和心肌收縮力，增強活力。故PCI術后的康復訓練是改善醫(yī)療質(zhì)量及患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，本研究主要對冠心病PCI術后患者采取運動康復訓練，并對其進行觀察，分析其在健康相關體適能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年1月濮陽市人民醫(yī)院收治的123例行PCI患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《2018年中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［3］中冠心病的相關診斷指南。（2）均為首次行PCI且成功后病情穩(wěn)定。（3）年齡≤80歲。（4）美國紐約心臟協(xié)會心功能分級（NYHA）為Ⅰ～Ⅱ級。（5）對本研究知情并簽訂同意書。排除標準：（1）合并嚴重腎功能病變。（2）合并精神類疾病及活動障礙。（3）收縮壓升高至180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上及舒張壓高至100 mmHg以上。（4）合并腫瘤等慢性消耗性疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為實驗組與常規(guī)組，實驗組63例中男35例，女28例，年齡45～79歲，平均年齡（65.32±3.15）歲，病程1～8年，平均病程（3.87±1.35）年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛12例，穩(wěn)定性心絞痛51例。合并基礎疾病，高血脂23例，糖尿病28例，高血壓34例。常規(guī)組60例中男34例，女26例，年齡44～80歲，平均年齡（65.24±3.08）歲，病程1～10年，平均病程（3.96±1.51）年。疾病分類為不穩(wěn)定性心絞痛13例，穩(wěn)定性心絞痛47例。合并基礎疾病，高血脂19例，糖尿病29例，高血壓30例。兩組患者一般資料（如年齡、性別、疾病、病程、疾病分類及合并基礎疾病）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2 治療方法

常規(guī)組采取PCI術后管理，給予患者術后抗血小板、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯制劑等藥物治療，叮囑患者適量活動（以患者感到輕微疲憊后停止），合理飲食，控制總量的攝入，注意飲食平衡和多樣化，戒煙戒酒，術后合理控制體重、血壓、血糖及血脂等正常水平。

實驗組在常規(guī)組的基礎上給予運動康復訓練，訓練方法根據(jù)冠心病運動康復專家共識意見擬定［4-5］。（1）病情穩(wěn)定者，術后24 h即可進行康復運動，病情不穩(wěn)定患者，延長患者臥床時間，可在術后3～7 d且病情穩(wěn)定后進行。（2）可在采取運動康復訓練第1～2天，囑咐患者于病床上緩慢翻身，坐起，于床邊依靠椅子坐立，叮囑患者家屬協(xié)助患者在床邊坐便。（3）運動康復訓練第2～3天，叮囑患者視自身情況而定，可在床邊行走。（4）運動康復訓練第3～4天，可在醫(yī)院大廳走動，爬樓梯5～10 min，每天3～4次。（5）患者出院后1～3個月，可在心電監(jiān)護下進行中等強度的鍛煉，如慢跑等有氧運動及上肢伸展或下肢壓腿等柔韌性訓練，每次30 min，每周3～5次，持續(xù)鍛煉3個月左右。（6）出院3個月以后，可增加心功能容量，以等張運動（如步行、慢跑、游泳）為主，可選擇性的增加等長運動（如舉重、倒立、瑜伽）。（7）健康宣教。叮囑患者術后定期隨訪，2～3周一次。飲食宜低鹽低脂，限制飲酒，嚴格戒煙，控制體重。保持樂觀情緒及充足的睡眠。檢測血壓、控制血糖。

1.3 觀察指標

（1）體適能指標恢復。術后6個月復查時，根據(jù)高級體能測試［6］（Senior Fitness Test，SFT）評 估患者干預前，干預后體適能恢復情況，包括上肢肌力、下肢肌力、運動耐力、機體柔韌性、關節(jié)活動范圍和靈活及平衡性。（2）生活質(zhì)量。術后6個月采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［7］從生理功能、軀體疼痛、活力、情感角色及總體健康五個方面評估患者運動康復訓練后的生活質(zhì)量?？偡衷降驼f明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體適能指標恢復情況

兩組患者干預前，體適能指標恢復比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，體適能指標均優(yōu)于干預前，且實驗組上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而機體柔韌性及關節(jié)活動范圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者體適能指標恢復情況（±s）

表1 兩組患者體適能指標恢復情況（±s）

注：與組內(nèi)干預前比較，a P＜0.05。

項目t干預后P干預后上肢肌力下肢肌力運動耐力機體柔韌性關節(jié)活動范圍靈活及平衡性實驗組（n=63）干預前437.25±46.33 14.06±23.25 12.85±1.65 9.54±3.59 4.02±1.34 8.12±2.05干預后560.57±45.86a 16.94±1.53a 15.84±1.92a 12.58±5.34a 6.21±1.19a 4.97±0.31a常規(guī)組（n=60）干預前435.25±50.25 13.89±1.93 12.76±1.63 9.46±4.31 4.12±1.72 8.08±2.35干預后513.65±60.52a 14.23±1.56a 12.21±1.81a 11.78±4.35a 6.04±1.34a 5.34±1.16a 4.860 9.725 8.996 1.507 0.744 2.442＜0.001＜0.001＜0.001 0.114 0.457 0.016

2.2 兩組患者術后6個月生活質(zhì)量情況

實驗組術后生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6個月生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者術后6個月生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別實驗組（n=63）常規(guī)組（n=60）t P生理功能16.05±4.35 12.67±3.58 4.692＜0.001軀體疼痛17.11±4.58 14.67±3.82 3.208＜0.001活力16.41±3.42 13.64±2.48 5.121＜0.001情感角色17.24±3.28 12.72±2.54 8.515＜0.001總體健康16.91±3.25 13.06±2.43 7.412＜0.001

3 討論

冠心病又名缺血性心肌病，指由冠狀動脈粥樣硬化或痙攣所致的以心肌缺血、缺氧為主要特征的心臟?。?］。PCI術是目前臨床治療冠狀動脈綜合征的有效手段，它能快速地緩解心絞痛，增加冠狀動脈循環(huán)血量，具有診斷準確、療效顯著及創(chuàng)傷小等優(yōu)點［9］。但PCI患者術后身體各項機能退化，常出現(xiàn)認知功能受損、跌倒、衰弱等狀況，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［10］。既往研究表明，PCI術后的康復治療關系到患者的生活質(zhì)量及預后，而冠心病的康復干預措施基本與耐力相關，從患者的實際需求出發(fā)，制定可行的運動康復方案，從而更好地改善患者體適能指標，提高自我效能［11］。體適能是一個很廣泛的概念，其中包含很多因素，簡單定義就是身體對外界環(huán)境的適應能力，可通過運動等方式，產(chǎn)生心血管適應，減輕癥狀，改善患者的虛弱狀態(tài)，提高運動能力和心臟功能［12］。PCI術后患者的恢復是一個漫長的過程，而康復訓練是有效防治冠心病的運動方式，可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，維持動脈內(nèi)血液流通，協(xié)助患者早日回歸社會［13］。

既往研究結(jié)果顯示，康復鍛煉可有效改善患者運動耐力、靈活性、平衡性及身體機能，增強患者的關節(jié)活動范圍，通過旋轉(zhuǎn)和伸展活動得到鍛煉，增強患者體適能狀態(tài)，使患者的身體各項指標逐步改善［14］。本研究結(jié)果表明，運動康復訓練對機體柔韌性及關節(jié)活動范圍改善效果不夠顯著，對上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性改善效果明顯。既往研究結(jié)果顯示，運動康復可以提高患者PCI術后的預后，改善冠心病癥狀，提高患者術后的運動耐力，很好的改善了患者的心肺功能及預后［15］。本研究結(jié)果表明運動康復訓練對患者PCI術后的生活質(zhì)量具有非常積極的作用。

綜上所述，對冠心病PCI術后患者采取運動康復訓練可有效改善患者上肢肌力、下肢肌力、運動耐力和靈活及平衡性等體適能的恢復，提高患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。