肖 雪

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）骨科，廣東 深圳 518000

骨折是骨科常見病，主要是因骨骼疾病或意外創(chuàng)傷，如骨腫瘤、暴力打擊、發(fā)生車禍等導(dǎo)致?；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為皮下出血、肢體畸形等癥狀［1］。骨運(yùn)動學(xué)科具備特有的?？菩再|(zhì)，下肢損傷在臨床中較為常見［2］。骨折后易發(fā)生肢體腫脹，主要原因是骨折部位周圍的毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁通透性增加，使血管內(nèi)液外滲到組織間隙導(dǎo)致肢體腫脹［2］。以手術(shù)為主的骨折治療方案，在關(guān)節(jié)復(fù)位、肢體功能恢復(fù)過程中具有重要作用。且患者在骨折術(shù)后活動較少，長時(shí)間臥床，加上手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織損傷等因素，致使靜脈回流受阻而產(chǎn)生的術(shù)后腫脹也極為常見。發(fā)生肢體腫脹將嚴(yán)重影響患者康復(fù)，增加其身心痛苦，降低生活質(zhì)量［3］。臨床治療上，在消腫、改善循環(huán)等藥物治療的同時(shí)，常以抬高下肢來達(dá)到消腫及促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以防止下肢深靜脈血栓發(fā)生的目的，這有助于減輕患者骨折術(shù)后腫脹程度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高其生活質(zhì)量［3］。

過去全國各省市醫(yī)院大多采用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品，或直接搖高床尾支架來抬高患肢，但效果均不理想。近年來下肢體位墊很快在全國各省市醫(yī)院普遍運(yùn)用，下肢體位墊的設(shè)計(jì)彌補(bǔ)了普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品的缺陷，但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，在使用下肢體位墊治療過程中，更多關(guān)注的是患者患肢功能位擺放的正確性，從而忽視了患者因個體差異（如高、矮、胖、瘦）導(dǎo)致患肢足跟的受壓和大腿根部懸空現(xiàn)象，這使得患者疼痛加劇及不適感增強(qiáng)，易對抬高患肢產(chǎn)生抗拒心理，從而降低了治療的依從性，最終增加患者壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生率?；诖?，本研究在傳統(tǒng)下肢體位墊的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊，并與傳統(tǒng)下肢體位墊進(jìn)行試驗(yàn)比較，探究其在促進(jìn)患者下肢水腫快速消退，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，增加患者舒適度的臨床應(yīng)用的中效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年1—6月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）收治的80例需住院消腫的下肢骨折患者，隨機(jī)分為改良組和對照組，每組各40例。改良組予以改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊，對照組予以傳統(tǒng)下肢體位墊。所選患者均符合本次試驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，且在知情同意的原則下自愿參加。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組 改良組予以改良傳統(tǒng)下肢體位墊：（1）以傳統(tǒng)下肢體位墊為基礎(chǔ)，在足跟處增設(shè)小軟枕，體位墊兩側(cè)固定黏貼條，小軟枕可進(jìn)行上下調(diào)節(jié)，適于不同身高的患者，保證足跟處不受壓。（2）以傳統(tǒng)下肢體位墊為基礎(chǔ)，在大腿根部增設(shè)小軟枕，體位墊斜坡兩側(cè)固定黏貼條，小軟枕可進(jìn)行上下調(diào)節(jié)，適于消瘦的患者，避免大腿根部懸空造成的不適。

1.2.2 對照組 對照組予以傳統(tǒng)下肢體位墊。改良組和對照組除采用不同下肢體位墊外，均予以相同的常規(guī)護(hù)理流程。在護(hù)理過程中定期更換消毒床單、被褥等，使患者保持局部皮膚的清潔、干燥，降低壓瘡的發(fā)生及尿路感染的可能［4］。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 舒適度評價(jià) 比較兩組患者舒適度：采用我科自制的《下肢體位墊在骨折患者臨床護(hù)理中的舒適度調(diào)查問卷》進(jìn)行舒適度的反饋意見收集。舒適度分為非常舒適、舒適、較舒適、不舒適共4個評價(jià)等級，總舒適率=（非常舒適＋舒適＋較舒適）/每組總例數(shù)×100%。

1.3.2 壓瘡發(fā)生率評價(jià) 根據(jù)教科書參考并結(jié)合骨科臨床實(shí)際制定的壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)壓瘡不同的發(fā)展階段分為：1級、2級、3級、4級、可疑深部組織、不可分期共6個等級［5］。壓瘡總發(fā)生率=（1級＋2級＋3級＋4級＋可疑深部組織＋不可分期）/每組總例數(shù)×100%。

1.3.3 足跟受壓評價(jià) 采用與1.3.2相同的評價(jià)指標(biāo)，對足跟受壓情況進(jìn)行分析。

1.3.4 腫脹消退評價(jià) 用《骨科肢體腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)》評估腫脹程度。0級：無腫脹。1級：輕微腫脹，存在皮紋。2級：中度腫脹,皮膚緊繃用。3級：嚴(yán)重腫脹,且存在張力性水皰［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果采用Graph-Pad Prism 8軟件繪圖。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度情況

對比兩組患者的舒適度評價(jià)，患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊的舒適率為97.5%，明顯高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度情況

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況

兩組患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示，改良組的壓瘡發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況

2.3 兩組患者足跟受壓情況

兩組患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示，改良組的足跟受壓發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組患者腫脹情況

2.4.1 第0天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者，在入院當(dāng)天即第0天，兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級和2級，且兩組人數(shù)在3級和2級腫脹分級中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。表明改良組與對照組的隨機(jī)分組情況較好，患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在正式實(shí)驗(yàn)開始時(shí)一致性較高。

圖1 第0天腫脹情況

2.4.2 第3天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者，使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示，在入院第3天，兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級、2級和1級。改良組中，腫脹程度3級的患者人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。與對照組相比，改良組2級腫脹的患者人數(shù)明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而1級腫脹的患者人數(shù)，改良組明顯多于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。

圖2 第3天腫脹情況比較

2.4.3 第6天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組者，使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示，在入院第6天，兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級、2級、1級和0級。改良組中，腫脹程度3級的患者人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），圖3。與對照組相比，改良組2級腫脹的患者人數(shù)明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而1級和0級腫脹的患者人數(shù)，改良組明顯多于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。說明改良組患者的腫脹消退情況整體優(yōu)于對照組。

圖3 第6天腫脹情況

3 討論

下肢骨折在骨科臨床上屬于常見病?；颊咴诩毙云陂g需絕對臥床。抬高患肢是除消腫、改善循環(huán)等藥物治療外最常見的物理治療方法，可有效地促進(jìn)血液、淋巴液回流，能減輕患肢腫脹、緩解疼痛及促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［7］。

借用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品，或直接搖高床尾支架抬高患肢是過去全國各省市大部分醫(yī)院采用的方法，但臨床效果較差［8］。普通枕頭、氣枕極易發(fā)生變形，支撐力及固定效果相對較差，尤其當(dāng)患者在體位改變時(shí)容易滑落。若患肢抬高高度不達(dá)標(biāo)，易影響下肢血液循環(huán)，發(fā)生下肢深靜脈血栓，布朗氏架使用繁瑣，托布污染后更換費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且靠近患者臀部鐵架圈頂著臀部，壓迫局部皮膚，患者不舒適感增加［9］。因此，本研究設(shè)計(jì)的改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊，以提高患者舒適度、降低壓瘡發(fā)生率、加快下肢腫脹消退、提高使用依從性為主要出發(fā)點(diǎn)，探究其臨床應(yīng)用效果。

通過改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊組即改良組，與傳統(tǒng)下肢體位墊組即對照組，兩組患者使用情況的對比發(fā)現(xiàn)，患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊的舒適率明顯高于對照組，改良組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，改良組的足跟受壓明顯低于對照組。通過對比入院第3天及第6天的患肢腫脹消退情況，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均說明改良組患者的腫脹消退情況整體優(yōu)于對照組。

綜上所述，改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊可彌補(bǔ)傳統(tǒng)下肢體位墊的不足，確保適用于不同患者不同體形。這使得明顯減少或消除患者足跟受壓、大腿根本懸空現(xiàn)象，降低患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，提高患者舒適度，最終提高患者功能位正確擺放依從性，快速消除腫脹，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床上全面推廣及廣泛使用。