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        改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊的應(yīng)用研究效果*

        2022-01-22 05:06:04
        黑龍江醫(yī)藥 2021年24期
        關(guān)鍵詞:壓瘡舒適度患肢

        肖 雪

        中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)骨科,廣東 深圳 518000

        骨折是骨科常見病,主要是因骨骼疾病或意外創(chuàng)傷,如骨腫瘤、暴力打擊、發(fā)生車禍等導(dǎo)致。患者在臨床上通常表現(xiàn)為皮下出血、肢體畸形等癥狀[1]。骨運動學(xué)科具備特有的??菩再|(zhì),下肢損傷在臨床中較為常見[2]。骨折后易發(fā)生肢體腫脹,主要原因是骨折部位周圍的毛細血管破裂、出血以及血管壁通透性增加,使血管內(nèi)液外滲到組織間隙導(dǎo)致肢體腫脹[2]。以手術(shù)為主的骨折治療方案,在關(guān)節(jié)復(fù)位、肢體功能恢復(fù)過程中具有重要作用。且患者在骨折術(shù)后活動較少,長時間臥床,加上手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織損傷等因素,致使靜脈回流受阻而產(chǎn)生的術(shù)后腫脹也極為常見。發(fā)生肢體腫脹將嚴重影響患者康復(fù),增加其身心痛苦,降低生活質(zhì)量[3]。臨床治療上,在消腫、改善循環(huán)等藥物治療的同時,常以抬高下肢來達到消腫及促進下肢血液循環(huán),以防止下肢深靜脈血栓發(fā)生的目的,這有助于減輕患者骨折術(shù)后腫脹程度,促進患者盡快康復(fù),提高其生活質(zhì)量[3]。

        過去全國各省市醫(yī)院大多采用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品,或直接搖高床尾支架來抬高患肢,但效果均不理想。近年來下肢體位墊很快在全國各省市醫(yī)院普遍運用,下肢體位墊的設(shè)計彌補了普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品的缺陷,但在臨床護理中發(fā)現(xiàn),在使用下肢體位墊治療過程中,更多關(guān)注的是患者患肢功能位擺放的正確性,從而忽視了患者因個體差異(如高、矮、胖、瘦)導(dǎo)致患肢足跟的受壓和大腿根部懸空現(xiàn)象,這使得患者疼痛加劇及不適感增強,易對抬高患肢產(chǎn)生抗拒心理,從而降低了治療的依從性,最終增加患者壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生率?;诖?,本研究在傳統(tǒng)下肢體位墊的基礎(chǔ)上,設(shè)計改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊,并與傳統(tǒng)下肢體位墊進行試驗比較,探究其在促進患者下肢水腫快速消退,降低壓瘡風(fēng)險,增加患者舒適度的臨床應(yīng)用的中效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于2021年1—6月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)收治的80例需住院消腫的下肢骨折患者,隨機分為改良組和對照組,每組各40例。改良組予以改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊,對照組予以傳統(tǒng)下肢體位墊。所選患者均符合本次試驗的納入標準,且在知情同意的原則下自愿參加。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 改良組 改良組予以改良傳統(tǒng)下肢體位墊:(1)以傳統(tǒng)下肢體位墊為基礎(chǔ),在足跟處增設(shè)小軟枕,體位墊兩側(cè)固定黏貼條,小軟枕可進行上下調(diào)節(jié),適于不同身高的患者,保證足跟處不受壓。(2)以傳統(tǒng)下肢體位墊為基礎(chǔ),在大腿根部增設(shè)小軟枕,體位墊斜坡兩側(cè)固定黏貼條,小軟枕可進行上下調(diào)節(jié),適于消瘦的患者,避免大腿根部懸空造成的不適。

        1.2.2 對照組 對照組予以傳統(tǒng)下肢體位墊。改良組和對照組除采用不同下肢體位墊外,均予以相同的常規(guī)護理流程。在護理過程中定期更換消毒床單、被褥等,使患者保持局部皮膚的清潔、干燥,降低壓瘡的發(fā)生及尿路感染的可能[4]。

        1.3 效果評價

        1.3.1 舒適度評價 比較兩組患者舒適度:采用我科自制的《下肢體位墊在骨折患者臨床護理中的舒適度調(diào)查問卷》進行舒適度的反饋意見收集。舒適度分為非常舒適、舒適、較舒適、不舒適共4個評價等級,總舒適率=(非常舒適+舒適+較舒適)/每組總例數(shù)×100%。

        1.3.2 壓瘡發(fā)生率評價 根據(jù)教科書參考并結(jié)合骨科臨床實際制定的壓瘡分級標準,依據(jù)壓瘡不同的發(fā)展階段分為:1級、2級、3級、4級、可疑深部組織、不可分期共6個等級[5]。壓瘡總發(fā)生率=(1級+2級+3級+4級+可疑深部組織+不可分期)/每組總例數(shù)×100%。

        1.3.3 足跟受壓評價 采用與1.3.2相同的評價指標,對足跟受壓情況進行分析。

        1.3.4 腫脹消退評價 用《骨科肢體腫脹分級標準》評估腫脹程度。0級:無腫脹。1級:輕微腫脹,存在皮紋。2級:中度腫脹,皮膚緊繃用。3級:嚴重腫脹,且存在張力性水皰[6]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結(jié)果采用Graph-Pad Prism 8軟件繪圖。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者舒適度情況

        對比兩組患者的舒適度評價,患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊的舒適率為97.5%,明顯高于對照組的67.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者舒適度情況

        2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況

        兩組患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示,改良組的壓瘡發(fā)生率為5.0%,明顯低于對照組的25.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率情況

        2.3 兩組患者足跟受壓情況

        兩組患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示,改良組的足跟受壓發(fā)生率為2.5%,明顯低于對照組的20.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.034)。

        2.4 兩組患者腫脹情況

        2.4.1 第0天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者,在入院當天即第0天,兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級和2級,且兩組人數(shù)在3級和2級腫脹分級中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見圖1。表明改良組與對照組的隨機分組情況較好,患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在正式實驗開始時一致性較高。

        圖1 第0天腫脹情況

        2.4.2 第3天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者,使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示,在入院第3天,兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級、2級和1級。改良組中,腫脹程度3級的患者人數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見圖2。與對照組相比,改良組2級腫脹的患者人數(shù)明顯較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而1級腫脹的患者人數(shù),改良組明顯多于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。

        圖2 第3天腫脹情況比較

        2.4.3 第6天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組者,使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊和傳統(tǒng)下肢體位墊比較結(jié)果顯示,在入院第6天,兩組患者的腫脹程度均表現(xiàn)為3級、2級、1級和0級。改良組中,腫脹程度3級的患者人數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),圖3。與對照組相比,改良組2級腫脹的患者人數(shù)明顯較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而1級和0級腫脹的患者人數(shù),改良組明顯多于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。說明改良組患者的腫脹消退情況整體優(yōu)于對照組。

        圖3 第6天腫脹情況

        3 討論

        下肢骨折在骨科臨床上屬于常見病?;颊咴诩毙云陂g需絕對臥床。抬高患肢是除消腫、改善循環(huán)等藥物治療外最常見的物理治療方法,可有效地促進血液、淋巴液回流,能減輕患肢腫脹、緩解疼痛及促進肢體功能恢復(fù)[7]。

        借用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品,或直接搖高床尾支架抬高患肢是過去全國各省市大部分醫(yī)院采用的方法,但臨床效果較差[8]。普通枕頭、氣枕極易發(fā)生變形,支撐力及固定效果相對較差,尤其當患者在體位改變時容易滑落。若患肢抬高高度不達標,易影響下肢血液循環(huán),發(fā)生下肢深靜脈血栓,布朗氏架使用繁瑣,托布污染后更換費時費力,且靠近患者臀部鐵架圈頂著臀部,壓迫局部皮膚,患者不舒適感增加[9]。因此,本研究設(shè)計的改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊,以提高患者舒適度、降低壓瘡發(fā)生率、加快下肢腫脹消退、提高使用依從性為主要出發(fā)點,探究其臨床應(yīng)用效果。

        通過改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊組即改良組,與傳統(tǒng)下肢體位墊組即對照組,兩組患者使用情況的對比發(fā)現(xiàn),患者使用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊的舒適率明顯高于對照組,改良組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組,改良組的足跟受壓明顯低于對照組。通過對比入院第3天及第6天的患肢腫脹消退情況,各項數(shù)據(jù)指標均說明改良組患者的腫脹消退情況整體優(yōu)于對照組。

        綜上所述,改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊可彌補傳統(tǒng)下肢體位墊的不足,確保適用于不同患者不同體形。這使得明顯減少或消除患者足跟受壓、大腿根本懸空現(xiàn)象,降低患者壓瘡風(fēng)險指數(shù),提高患者舒適度,最終提高患者功能位正確擺放依從性,快速消除腫脹,促進患者快速康復(fù),值得臨床上全面推廣及廣泛使用。

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