李 萍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化主要由于肺間質(zhì)受損所引起，以氣促、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)［1］。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病程進(jìn)展緩慢，隨著病情漸進(jìn)性加重發(fā)展，最終引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［2-3］。臨床使用無創(chuàng)正壓通氣治療該病，但患者因活動受限、依從性差、對治療產(chǎn)生恐懼等原因，易使應(yīng)激反應(yīng)加重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響預(yù)后效果［4］。整體化心理護(hù)理從患者角度出發(fā)，充分滿足患者心理、生理等需求，使護(hù)理程序更具整體性、規(guī)范性，保障患者身心健康發(fā)展。本研究探討整體化心理護(hù)理對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月—2020年8月收治的84例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男27例，女15例；年齡37～53歲，平均年齡（44.23±5.29）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.78）年；21例吸煙者。觀察組男25例，女17例；年齡38～53歲，平均年齡（45.23±5.29）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.78）年；19例吸煙者。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有氣短、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀患者；認(rèn)知功能正常者；對本研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能障礙者；伴有乙肝等傳染性疾病者；伴有肺結(jié)核、充血性心力衰竭者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括情緒、氧療、霧化吸入、觀察不良反應(yīng)等常規(guī)措施。觀察組予以整體化心理護(hù)理：（1）入院干預(yù)。在患者入院后加強(qiáng)溝通，使患者樹立信心，建立良好護(hù)患關(guān)系。針對患者及家屬理解能力進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識的宣教，告知患者特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化產(chǎn)生的原因、臨床特征、用藥及預(yù)后效果，消除其不安情緒，減輕患者疑慮。（2）心理暗示。待構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系后，激發(fā)患者的積極性，采用心理誘導(dǎo)，對患者進(jìn)行語言和情緒上的鼓勵，使其積極情緒得以提升。（3）心理干預(yù)。根據(jù)患者心理狀態(tài)制定計劃表，按照計劃表內(nèi)容給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵其正確宣泄情緒，多采用積極向上的語言與患者溝通。針對患者愛好和心理情況，鼓勵其積極參與健康活動，播放舒緩輕音樂，減少患者對自身疾病的關(guān)注，使其情緒穩(wěn)定。耐心與家屬進(jìn)行思想交流，鼓勵多探視患者，加強(qiáng)與患者的情感交流，給予患者足夠的心理支持。（4）生活干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日2次通風(fēng)換氣，30 min/次。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者合理、健康飲食，以低糖、低鈉、維生素豐富為原則，多食用新鮮水果蔬菜。③皮膚干預(yù)?；颊唛L時間臥床需每日清潔皮膚使其保持干燥，定時協(xié)助患者更換體位，并及時更換衣被，對于體質(zhì)偏瘦的患者需采用氣墊床，以免壓瘡。④口腔干預(yù)。叮囑患者每日在餐前、餐后使用生理鹽水漱口，以免真菌感染。（5）呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，每次15～20 min，2次/d，訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)患者呼吸肌功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，遵循循序漸進(jìn)的原則。指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，鼓勵其深咳，排出痰液，以防氣道阻塞。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、后抽取患者1 mL動脈血，采用血氣分析儀測定氧分壓（PaO2）、二氧分壓（PaCO2）。（2）于干預(yù)前、后使用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者呼吸狀況，包括呼吸困難程度、自覺癥狀、活動限制、咳嗽及氣喘等方面，共計50個條目，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示呼吸狀況越好。（3）應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30），從軀體癥狀、食欲、睡眠、日?；顒拥确矫婢C合評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分高表示生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組PaO2較對照組高，Pa-CO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)比較（±s） mmHg

表1 兩組患者血氣指標(biāo)比較（±s） mmHg

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P PaO2干預(yù)前53.29±6.12 54.13±6.77 0.597 0.553干預(yù)后81.47±7.23 92.09±8.59 6.130 0.000 PaCO2干預(yù)前56.89±4.72 57.13±4.45 0.240 0.811干預(yù)后49.63±1.28 41.15±1.84 24.519 0.000

2.2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較

觀察組干預(yù)后QOL-30評分較對照組高，SGRQ評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較（±s） 分

表2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較（±s） 分

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3 討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病原因與環(huán)境污染、粉塵接觸、自身免疫、病毒感染等密切相關(guān)［6-7］。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者會因疾病產(chǎn)生焦慮、恐慌等多種負(fù)性情緒，減緩疾病恢復(fù)進(jìn)程。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化多發(fā)于中年人群，常伴有呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀［8］。臨床通常采用動脈血氣分析判斷呼吸衰竭程度，PaO2和PaCO2均為血氣指標(biāo)，其中PaO2反映機(jī)體缺氧程度，PaCO2反映肺泡通氣狀態(tài)，當(dāng)PaO2＜60 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa），PaCO2正?；蛳陆?，為Ⅰ型呼吸衰竭，當(dāng)PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。

本研究結(jié)果表明，整體化心理護(hù)理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中效果較佳，對于改善其呼吸功能及生活質(zhì)量具有正性作用。整體化心理護(hù)理從心理、生活、認(rèn)知、鍛煉等方面對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，并加以優(yōu)化，旨在提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、加快康復(fù)進(jìn)程。程卓［9］研究指出，不良情緒易加重特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體相關(guān)疾病發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)后效果較差。在入院時對患者進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)是整體化心理護(hù)理得以實施的前提，能夠充分滿足患者認(rèn)知需求，消除其不安情緒，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。整體化心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者及其家屬進(jìn)行溝通，對患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，保持心情愉悅，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可在一定程度上促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。整體化心理護(hù)理干預(yù)通過從環(huán)境、飲食、皮膚、口腔等方面進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理內(nèi)容全面而細(xì)致，其中環(huán)境干預(yù)要求護(hù)理人員為患者提供一個良好的住院環(huán)境，不僅能提高患者舒適度，還能避免交叉感染。飲食干預(yù)主要根據(jù)患者疾病特征制定合理、健康的飲食方案，能夠保證患者自身所需營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體各功能逐漸恢復(fù)正常，提高自身免疫力［10］。皮膚干預(yù)重點針對長期臥床的患者，能夠保持其皮膚清潔干燥，可避免患者因長期臥床發(fā)生壓瘡。整體化心理護(hù)理注重針對患者呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，可促進(jìn)肺泡殘氣量排出，緩解患者呼吸困難癥狀，能夠有效促進(jìn)其呼吸功能盡快恢復(fù)，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中予以整體化心理護(hù)理，能夠改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。