史 芳，林 琳

中南大學湘雅三醫(yī)院門診綜合治療室，湖南 長沙 410000

靜脈采血是臨床檢驗過程中必不可少的一項工作，門診采血工作量大、采血風險高，隱患較大，極易引起護患糾紛。因此，在靜脈采血過程中需給予針對性管理措施，以降低護理風險與護患糾紛發(fā)生率［1-2］。護理風險管理是一種新型管理模式，是對護理工作中存在的潛在風險進行評估，針對風險采取針對性預防和處理措施，以此降低或消除風險事件的發(fā)生，以實現最大安全保障的管理模式。相關研究顯示，加強門診靜脈采血風險管理，可顯著提升護理質量，降低護理風險發(fā)生率，降低預防護患糾紛發(fā)生率，建立良好、和諧的護患關系［3］。本文就護理風險管理的應用情況進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4—7月240例在中南大學湘雅三醫(yī)院門診綜合治療室靜脈采血的患者作為參照組，選擇2020年8—10月240例在醫(yī)院門診綜合治療室靜脈采血的患者作為管理組。參照組中男145例，女95例，年齡18～60歲，平均年齡（35.62±11.02）歲。管理組中男146例，女94例，年齡18～58歲，平均年齡（34.82±10.97）歲。兩組患者基本資料具有可比性。入選標準［4］：（1）均知情同意。（2）患者資料完整可靠。（3）患者檢查均無任何禁忌證。排除標準［5］：（1）心肺功能不全，腎、肝、肺等器官具有重大病癥。（2）凝血功能異常。（3）具有過敏體質、精神異常。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)管理，以檢驗項目為依據，向患者講解有關采血方式、目的以及意義，在采血后對患者飲食進行指導等。管理組采取護理風險管理，方式如下。（1）風險識別管理。組建護理風險管理小組，小組成員主要由5～6人組成，選取臨床經驗豐富、職稱較高的護理人員擔任小組組長，并對小組成員進行培訓，培訓有關護理風險管理理論知識與實踐技能等。小組成員實施調研與討論門診靜脈采血人次、環(huán)境及操作等，并對存在的風險進行識別：①管理風險因素。欠缺完善的管理制度，醫(yī)院門診無相應靜脈采血突發(fā)事件應急措施、靜脈采血不良事件應急預案以及相應的急救設備，未有專業(yè)監(jiān)管人員，未嚴格按照規(guī)章制度落實工作，護理人員未定時實施考核以及未進行相應的突發(fā)事件培訓，造成護理人員面對突發(fā)事件時，缺乏一定處理事件能力，易引醫(yī)患糾紛。②工作人員因素。因護理人員經驗不足、風險意識較為淺薄等以及不合理擺放器皿造成自身手部污染、劃傷；責任心不強、注意力不集中，在采血時與他人聊天，造成采血穿刺時未能一次成功；因實踐技能不佳，極易造成反復穿刺，導致患者發(fā)生局部出血、發(fā)紺等，易發(fā)生樣本溶血，影響檢驗結果；對患者存在的問題不重視，解釋缺乏耐心，回答較為簡單、生硬，極易引起患者不滿，引起醫(yī)患糾紛。③患者因素。部分患者存在暈血、暈針等不良反應，在采血后按壓時間不準確、按壓方式不正確以及按壓部位錯誤等，均會引發(fā)淤血、紅腫等不良反應。④環(huán)境因素。采血前未做好準備，采血室內環(huán)境雜亂，且未符合要求等，在采血過程中極易出現突發(fā)事件。（2）風險管理方案。①完善制度。應按照工作職責依次排列，明確護理人員個人職責。定期召開有關風險安全會議，護理人員反饋采血過程中風險事件發(fā)生情況，并采取針對性處理措施。深入探討與完善類似風險事件處理方案，預防潛在問題發(fā)生。設定獎懲制度，針對護理人員工作情況給予獎勵與懲罰，以此增強風險管理制度執(zhí)行、監(jiān)督力度。在采血過程中，護理人員需嚴格按照相關規(guī)章制度，例如職業(yè)暴露處理、查對等制度，對相應規(guī)章制度執(zhí)行情況進行定期檢查，并進行總結、分析，以保障患者靜脈采血安全、有序進行。②提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)。定期對護理人員進行培訓，增強技能操作、理論知識水平，提升實際采血操作熟練度，以提升處理、解決不良事件與突發(fā)事件的能力。同時對護理人員進行職業(yè)防護教育，并將職業(yè)風險、銳器傷防護以及標準預防方式等內容結合臨床實際案例，實施規(guī)范授課，以增加護理人員職業(yè)防護知識。加強護理人員職業(yè)道德教育，以激發(fā)護理人員工作熱情，使其樹立“以人為本”的服務理念，以便更好地為患者服務。③環(huán)境管理。設定通俗易懂的提示、標牌，對患者提出的問題耐心解答。不斷改善科室硬件設施、設備，對采血室、采血器具合理選擇，并適當增加等候桌椅數量。充分準備采血所用物品。在采血時應嚴格遵照無菌操作原則，并核對條形碼編號。 ④優(yōu)化門診采血流程。靜脈采血是臨床檢查的重要項目之一，門診每天會接待大量實施靜脈采血患者，每位患者采血檢驗項目不盡相同，極易發(fā)生護理差錯。故門診采血室需固定1名護理人員將患者試管條形碼進行粘貼，并仔細核對患者信息和檢驗項目，同時依據相關要求逐一將條形碼貼在試管上，隨后交給患者，患者持管至采血處采血。采血護理人員需再次對患者信息進行核對，確認無誤后進行采血操作。在采血過程中需密切關注患者面色，以降低暈血、暈針等不良反應發(fā)生率。采血后需主動詢問患者有無不適，并指導其正確按壓棉簽的方式、時間等，詳細告知患者采血后相關注意事項，以免皮膚發(fā)生青腫、淤血。

1.3 觀察指標

統計兩組患者采血過程中護理風險發(fā)生情況，其中包括低血糖、漏檢、皮下淤血和暈針等。使用醫(yī)院自制滿意度調查表對兩組患者滿意度進行分析，量表包括護理人員服務態(tài)度、采血環(huán)境和采血技術等，總分為0～100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況對比

管理組護理風險事件發(fā)生率3.75%，低于參照組的17.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理風險事件發(fā)生情況

2.2 對比兩組滿意度

管理組滿意度97.92%，高于參照組的77.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)療服務質量要求也隨之上升，如何有效提升門診采血室工作質量和效率一直是臨床關注的重點問題［6］。門診采血操作中，護患之間相處時間較短但要求高，大部分患者在采血前對護理人員存在不信任的心理，認為護理人員采血技術不佳，這會極大程度上增加患者在采血時暈針、暈血等風險［7］。若采血工作操作不當，極易引發(fā)護患糾紛，影響醫(yī)院在社會上的形象。因此，加強門診采血室護理管理質量至關重要。

護理風險管理是一種新型護理管理模式，已在多個科室應用，尤其是在醫(yī)院門診［8-9］取得了顯著的臨床效果。護理風險管理措施中，針對患者在靜脈采血中可能出現的護理風險進行全面分析、評估，可提升護理人員的專業(yè)水平以及工作能力。通過成立護理風險管理小組，并對小組成員進行培訓，可提高整體護理質量。優(yōu)化靜脈采血流程，對靜脈采血過程中所涉及到的醫(yī)護人員與相關科室進行全面協調。同時，以職業(yè)防護教育的形式，加強護理人員對風險事件的預測能力，提高護理人員綜合素養(yǎng)等，能夠有效避免傳統采血環(huán)節(jié)工作人員造成的錯誤。這不僅完善了醫(yī)院標本的信息化管理［10］，也全面提升了醫(yī)院管理水平以及智能化水平，促使患者獲得更為優(yōu)質的護理服務，提高護理滿意度。優(yōu)化采血室環(huán)境管理，可有效避免感染、污染事件發(fā)生。制定危急處理方案，有利于醫(yī)護人員在工作中遇到突發(fā)事件時可以迅速處理問題［11］。江艷顏等［12］對500例門診采血患者進行研究，與本文結果相似。本研究結果表明，護理風險管理的實施，可顯著降低護理風險發(fā)生率，促使靜脈采血安全性得到了極大程度的提升。滿意度主要是指一個人對一段關系質量的主觀評價，這已成為評價護理質量的有效手段與改進護理工作的標準，能夠真實地反映出患者對護理管理工作一系列服務的體驗。本研究結果顯示，實施護理風險管理后，對比參照組滿意度，管理組更高，表明在門診靜脈采血過程中實施護理風險管理，可顯著提升患者舒適度，提高其滿意度，對門診采血患者而言具有重要意義。

綜上所述，對比常規(guī)管理，在門診靜脈采血過程中實施護理風險管理，可有效預防護理風險事件發(fā)生，患者更為滿意，值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短、文章未引用客觀性指標等，故在今后研究中可進一步增加樣本數，延長研究時間及引用客觀性指標等，以深入研究護理風險管理在門診靜脈采血管理中的應用價值。