余 娜

平頂山市第二人民醫(yī)院血液凈化室，河南 平頂山 467000

維持性血液透析（MHD）是維持和延長終末期腎臟病患者生存期的主要治療方式［1］。但血液透析治療并不能替代腎臟的生理功能，治療過程中還伴有疲勞、慢性疼痛、活動和飲食受限等并發(fā)癥，且對疾病的發(fā)展和惡化并無抑制作用，甚至無法逆轉(zhuǎn)因腎衰竭導致的臟器損害，如神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，其早期表現(xiàn)為輕度認知功能障礙，嚴重者可發(fā)展為尿毒癥性腦?。?］。因此在漫長的治療透析過程中，由疾病和經(jīng)濟等因素造成的壓力會對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響，不利于患者康復。研究證實，患者的自我管理能力在患者MHD治療過程中極為重要，良好的自我管理能力可提高其自護能力，更利于患者康復，提高生活質(zhì)量［3］。為探究目前國內(nèi)血液透析患者透析過程中自我管理行為、認知功能水平及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，本研究就三者間的相關性進行報告，意在更好地管理該類患者，進而提出相應干預對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月— 2020年12月在平頂山市第二人民醫(yī)院120例進行長期血液透析治療的患者。納入標準：（1）60歲≤年齡≤80歲。（2）透析齡＞6個月，病情穩(wěn)定，均采用碳酸氫鹽透析。（3）意識清晰，聽力和視力正常，具有正常的表達能力和溝通能力。排除標準：（1）腎臟移植。（2）合并其他嚴重心腦疾病。（3）合并惡性腫瘤。（4）肢體殘疾。（5）其他外科手術(shù)史。所有患者知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，且獲得家屬同意。將入選患者根據(jù)認知水平分為正常組41例、輕度和中度損害組74例及重度損害組5例。正常組中，男性23例，女性18例，平均年齡（67.73±6.25）歲，平均病程（4.63±1.32）年，平均透析齡（61.43±10.37）月。疾病類型：慢性腎小球腎炎21例，高血壓性腎小球動脈硬化6例，糖尿病腎病9例，多發(fā)性骨髓瘤4例，腎盂腎炎1例。輕度和中度損害組中，男性40例，女性34例，平均年齡（68.08±6.12）歲，平均病程（4.53±1.34）年，平均透析齡（60.55±10.52）月。疾病類型：慢性腎小球腎炎40例，高血壓性腎小球動脈硬化13例，糖尿病腎病17例，多發(fā)性骨髓瘤3例，腎盂腎炎1例。重度損害組中，男性4例，女性1例，平均年齡（67.54±6.27）歲，平均病程（4.43±1.34）年，平均透析齡（60.09±10.43）月。疾病類型：慢性腎小球腎炎4例，高血壓性腎小球動脈硬化1例。本研究共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 認知功能水平調(diào)查 采用中文版簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價［4］。該量表分為7方面，共30項組成，總分30分，包括：時間定向力、地點定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶能力、言語能力和視空結(jié)構(gòu)能力。在患者透析治療結(jié)束且身體無不適且意識清醒下進行評估。分數(shù)≥27分為正常，＜27分為認知功能障礙，≤9分為重度障礙，10～20分為中度障礙，21～27分為輕度障礙。

1.2.2 自我管理行為調(diào)查 采用醫(yī)院自制的自我管理行為問卷（檢測內(nèi)容效度：0.915）進行調(diào)查［5］。該量表共25個條目分為4個維度，分數(shù)高低與自我管理水平呈正比。

1.2.3 生活質(zhì)量調(diào)查 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表 簡 表（World Health Organization quality of life-brief，WHOQOL-BREF）評價［6］。該量表共20個方面分為4個領域：生理領域、心理領域、社會關系領域及環(huán)境領域?？偡譃?6～130分，分數(shù)高低與生存質(zhì)量呈正比。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計MHD患者MMSE得分、自我管理行為量表得分和生活質(zhì)量得分，比較不同認知水平患者的自我管理行為和生活質(zhì)量評分，同時采用Pearson相關性分析對三者之間的相關性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者MMSE、自我管理行為評定量表和WHOQOL-BREF得分情況

41例患者MMSE得分≥27分（34.17%正常），79例患者MMSE得分＜27分（65.83%認知功能障礙），79例患者中又分為28例輕度（35.44%）、46例中度（58.23%）、5例重度（6.33%）。所有患者MMSE、自我管理行為、生活質(zhì)量的平均得分分別為（25.78±5.19）分、（67.72±8.35）分及（69.21±10.36）分，均處于中等水平，見表1。

表1 血液透析患者MMSE、自我管理行為評定量表和WHOQOL-BREF得分情況（±s） 分

表1 血液透析患者MMSE、自我管理行為評定量表和WHOQOL-BREF得分情況（±s） 分

項目MMSE時間定向力地點定向力記憶力注意力及計算力回憶能力言語能力視空結(jié)構(gòu)能力總分自我管理行為飲食與液體攝入限制行為身體活動管理行為心理社會行為治療行為總分WHOQOL-BREF生理領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域總分條目得分5 5 3 5 3 3 6 3 0 9 5 5 6 2 4.58±1.02 4.25±1.01 2.54±0.34 4.12±0.84 2.03±0.32 2.11±0.28 5.21±1.03 25.78±5.19 5 3 6 3 8 2 26.42±3.51 12.42±2.40 13.56±2.15 17.62±4.24 67.72±8.35 2 8.42±1.48 14.64±2.52 10.45±3.03 25.72±5.28 69.21±10.36

2.2 不同認知功能水平患者的自我管理行為和生活質(zhì)量評分情況

認知功能損害組患者自我管理行為總分和WHOQOL-BREF 總分均顯著低于正常組，重度損害組又顯著低于輕度和中度損害組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同認知功能水平患者的自我管理行為和生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表2 不同認知功能水平患者的自我管理行為和生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別正常組（n=41）輕度和中度損害組（n=74）重度損害組（n=5）F P自我管理行為總分66.31±10.42 56.42±7.19 45.73±6.36 25.078 0.000 WHOQOL-BREF總分73.18±11.64 67.25±9.45 54.52±7.42 21.385 0.000

2.3 血液透析患者認知水平、自我管理行為和生活質(zhì)量的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，患者認知水平各維度評分及總分與自我管理行為和生活質(zhì)量總分均呈明顯正相關，見表3。

表3 血液透析患者認知水平、自我管理行為和生活質(zhì)量的相關性分析

3 討論

輕度認知障礙（MCI）有別于輕度癡呆與人體正常衰老，是處于二者之間的一種臨床癥狀，患者的社會功能或日常生活能力無顯著變化，只存在記憶和/或其他輕度認知障礙［7］。國外研究表明［8］，MHD患者合并認知障礙的發(fā)病率在30%～87%，且兩種疾病均無特效治療法，而MCI的早發(fā)現(xiàn)和早干預是延緩癡呆繼續(xù)發(fā)展的最佳干預時機。因此，有效篩查MHD患者的認知功能狀態(tài)對改善其生活質(zhì)量及社會功能極為重要。另外，MHD患者在長期透析治療過程中，還需按規(guī)律服藥，食物及液體的攝入也需嚴格限制，這對患者自我管理能力要求極高。自我管理能力在慢性疾病治療過程中被定義為患者應當具備應對身心癥狀、心理社會功能變化以及做出改變的能力。同時，患者如具備良好的自我管理能力，其治療依從性更佳，更有利于患者對健康狀況的自我監(jiān)測及并發(fā)癥的預防。但國內(nèi)研究證實［9］，MHD患者并不具備良好的自我管理，其能力水平現(xiàn)狀并不理想。生活質(zhì)量在臨床醫(yī)學中被定義為反映患者生理和心理健康以及生活工作能力的全面性評估指標，也是目前評估MHD患者治療成效中最顯效的考核指標。既往研究證實［10］，影響MHD患者生活質(zhì)量的眾多因素中，常見的有軀體和心理應激反應、經(jīng)濟文化水平及家庭支持度等?；颊叩恼J知功能水平和自我管理能力是否可直接影響患者的生活質(zhì)量，也值得深入探討。

本研究結(jié)果顯示，血液透析患者發(fā)生認知功能損害的概率高達65.83%，與上述研究報道一致。本研究中，所有MHD患者MMSE、自我管理行為、生活質(zhì)量的平均得分均處于中等水平，認知功能損害組患者自我管理行為總分和WHOQOL-BREF總分均顯著低于正常組，重度損害組又顯著低于輕度和中度損害組。研究還發(fā)現(xiàn)，Pearson相關性分析顯示，患者認知功能各維度評分及總分與自我管理行為和生活質(zhì)量總分均呈明顯正相關，證實患者認知功能越正常，自我管理水平越高，生活質(zhì)量呈整體上升趨勢。究其原因，可能與MHD患者存在認知功能障礙，嚴重影響患者生理和心理功能，負性作用明顯，打破患者正常生活規(guī)律，進而影響患者自我管理水平和生活質(zhì)量。臨床應及早采取藥物或護理措施對患者認知功能損害進行早期干預，還可開展綜合性的健康知識教育，組織開展腎友會，來提高患者自我監(jiān)測能力、服藥依從性及重視血管通路的自我維護能力。

綜上所述，MHD患者發(fā)生認知功能損害的概率高達65.83%，對自我管理行為和生活質(zhì)量均有不利影響，臨床可著力于改善患者認知功能和自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量，使之康復。