王美令

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

地中海貧血、缺鐵性貧血是最常見的兩種貧血類型，前者致病因素為遺傳基因障礙，后者則是因體內(nèi)鐵元素被過度消耗或儲備不足而發(fā)病，因二者臨床癥狀基本一致，患者普遍表現(xiàn)為眼花、頭暈與乏力等癥狀，故臨床診斷與鑒別難度相對較大，甚至?xí)绊懟颊叩闹委焄1]。目前，基因篩查是診斷貧血患者病情的重要標(biāo)準(zhǔn)，雖該檢查方式具有高效、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但檢查成本高，大部分患者無法承擔(dān)檢查費(fèi)用，且基層醫(yī)院難以開展此項(xiàng)檢查。血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)是臨床基本檢驗(yàn)手段之一，主要是檢驗(yàn)患者體內(nèi)紅細(xì)胞部分，同時(shí)，為醫(yī)護(hù)人員提供紅細(xì)胞數(shù)量、分布情況等參考數(shù)據(jù)，確保準(zhǔn)確診斷患者病情[2]?；诖?，本研究旨在探究血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2020年6月收治的40例地中海貧血患者作為A組，另選取同期本院收治的40例缺鐵性貧血患者作為B組。A組男23例，女17例；年齡21～56歲，平均（39.60±3.50）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.72±1.20）個(gè)月。B組男26例，女14例；年齡21～56歲，平均（39.67±3.45）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.45±1.23）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：A組符合《重型β地中海貧血的診斷和治療指南（2017年版）》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；B組符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙或傳染性疾病者；無法正常溝通者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或其他血液疾病者。

1.2 方法 兩組均接受血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)，具體方法：抽取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血2 ml，保存于EDTA-K2抗凝管中，充分混合血液標(biāo)本與抗凝劑后，使用全自動(dòng)血液分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號：LH 750]檢測，在抗凝管內(nèi)取出5 μl血液標(biāo)本，放置于載玻片，待干后使用瑞氏染色，通過油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果，包括：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白含量（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）與紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。RDW正常值：11%～16%；Hb正常值：男130～175 g/L，女115～150 g/L；RBC正常值：男（4.3～5.8）×1012/L，女（3.8～5.1）×1012/L；MCV正常值：82～100 fl；MCHC正常值：316～354 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組RDW、RBC與MCV水平均低于B組，A組Hb與MCHC水平均高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：RDW，紅細(xì)胞分布寬度；RBC，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；MCV，紅細(xì)胞平均體積；Hb，血紅蛋白含量；MCHC，紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值MCHC（g/L）321.06±30.10 271.67±30.42 3.127 0.007 RDW（%）11.69±2.18 20.19±2.45 7.366 0.001 RBC（×1012/L）3.30±1.08 4.50±1.10 2.116 0.010 MCV（fl）62.81±4.21 78.36±4.35 7.026 0.003 Hb（g/L）102.09±10.25 83.65±10.12 3.434 0.005

3 討論

貧血是血液中紅細(xì)胞數(shù)量低于正常范圍，無法運(yùn)輸足量的氧至組織，從而引發(fā)頭暈、乏力與面色蒼白等臨床癥狀的綜合征[5]。引發(fā)貧血的機(jī)制相對復(fù)雜，其中包括造血功能障礙、缺鐵與溶血等常見因素。地中海貧血、缺鐵性貧血是目前臨床上常見的兩種貧血類型，對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，前者屬于常染色體隱性遺傳病，主要是珠蛋白基因缺失或突變阻礙各種肽鏈合成，造成血紅蛋白組分改變所致，該病患者紅細(xì)胞參數(shù)主要表現(xiàn)為RDW水平升高，Hb、MCV與RBC水平下降等特征；后者則是機(jī)體鐵元素供需失衡，促使紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素大量缺失所致，該病患者紅細(xì)胞參數(shù)特征主要表現(xiàn)為MCV、Hb與MCHC水平下降[6]。在長期貧血狀態(tài)中，患者呼吸中樞會持續(xù)受到影響，進(jìn)而引發(fā)氣短與心悸等癥狀，因此，及時(shí)采取措施診治貧血患者對其預(yù)后極為重要。

基因篩查是臨床上診斷貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然該檢查手段的應(yīng)用優(yōu)勢已得到諸多研究的證實(shí)，但因檢查費(fèi)用昂貴使其實(shí)際應(yīng)用受限，尤其是基層醫(yī)院難以開展此項(xiàng)檢查，易影響貧血患者的診治[7]。血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)是一項(xiàng)臨床常規(guī)檢驗(yàn)，操作原理是檢驗(yàn)血液中細(xì)胞部分，最終形成血液細(xì)胞數(shù)量變化、形態(tài)分布等數(shù)據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員在患者病情的診斷與鑒別方面提供重要參考。由于人體紅細(xì)胞在生長過程中，會經(jīng)過分裂產(chǎn)生新細(xì)胞，而維生素、激素等均可影響紅細(xì)胞的分裂狀態(tài)，若以上因素受到影響，將會發(fā)生顯著變化，促使紅細(xì)胞分裂異常，并表現(xiàn)為紅細(xì)胞變形、數(shù)量減少等，進(jìn)而引起貧血，患者常伴面色蒼白、厭食與頭暈等臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，A組RDW、RBC與MCV水平均低于B組（P＜0.05）；A組Hb與MCHC水平均高于B組（P＜0.05），說明兩種貧血類型患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)水平存在一定的變化，即地中海貧血患者RBC水平低于缺鐵性貧血患者，且Hb水平高于地中海貧血患者。然而，地中海貧血患者Hb水平下降趨勢穩(wěn)定，且紅細(xì)胞形態(tài)相較于地中海貧血患者更具規(guī)則性的特點(diǎn)。分析原因可能為，缺鐵性貧血患者體內(nèi)珠蛋白數(shù)量及鐵元素含量減少，使機(jī)體處于缺鐵狀態(tài)中，進(jìn)而降低Hb合成功能，導(dǎo)致RDW水平升高，且RDW是患者病情的直接反映，即患者RDW水平越高，其缺鐵程度越嚴(yán)重[9]。同時(shí)，鐵元素在機(jī)體CO2交替過程中具有重要的作用，且鐵元素與紅細(xì)胞的產(chǎn)生具有相關(guān)性，在鐵元素含量減少時(shí)，機(jī)體會處于失調(diào)狀態(tài)，促使RBC、MVC、RBC與Hb水平發(fā)生顯著變化。地中海貧血患者體內(nèi)的Hb成分因遺傳缺陷因素會隨之發(fā)生變化，加之蛋白肽鏈缺乏平衡，直接影響珠蛋白的合成，導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞表現(xiàn)為異型性增大，在血液紅細(xì)胞碎片的作用下呈MCHC、Hb水平下降與RBC、RDW水平升高的特征，臨床醫(yī)護(hù)人員今后可根據(jù)以上變化判斷患者病情[10]。此外，地中海貧血、缺鐵性貧血患者的Hb水平均具有顯著的差異，本研究認(rèn)為，前者是因珠蛋白缺陷影響Hb的產(chǎn)生，后者是因鐵元素不足降低機(jī)體合成Hb的能力，在血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過Hb水平的變化情況鑒別患者貧血類型。最后，隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的日益發(fā)展，目前血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)中主要使用全自動(dòng)血液分析儀，該儀器是基于先進(jìn)的機(jī)械系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行操作，不僅效率高、檢測量準(zhǔn)確，且利于質(zhì)控，為血液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量提供保證，能提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。即便如此，實(shí)際檢驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員仍需采集充足的血液標(biāo)本，同時(shí)，保證標(biāo)本未發(fā)生溶血、不含有血塊，在采集后2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)工作，避免因血液標(biāo)本質(zhì)量問題而引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述，在地中海貧血、缺鐵性貧血患者病情診斷與鑒別中應(yīng)用血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)RDW、Hb、RBC等指標(biāo)水平準(zhǔn)確判斷患者貧血類型，為下一步治療方案的制定提供依據(jù)。