魯健，王楠彥，于樂

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

結(jié)腸息肉是臨床上較為常見的一種疾病，多由感染、年齡、不良生活習(xí)慣、遺傳等因素誘發(fā)。該病患者的臨床表現(xiàn)為間斷性便血或大便表面帶血、腹部悶脹不適、隱痛等，若不及時(shí)給予有效治療，致使病情惡化，將極大提高腸道出血、結(jié)腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[1]。目前，臨床上多采取內(nèi)鏡摘除術(shù)治療結(jié)腸息肉，具有創(chuàng)面小、術(shù)后患者易恢復(fù)等特點(diǎn)，因而廣受患者青睞，但部分患者在行內(nèi)鏡摘除術(shù)治療后，仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如出血、創(chuàng)面感染、穿孔等，降低臨床治療效果，加重患者的痛苦程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后[2]。因此，如何有效降低成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，已成為患者及臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的重點(diǎn)?；诖?，本研究回顧性分析2018年1月至2020年4月于本院進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)治療的100例成人結(jié)腸息肉患者的臨床資料，旨在分析成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年4月于本院進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)治療的100例成人結(jié)腸息肉患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組（n=24）與無(wú)并發(fā)癥組（n=76）。并發(fā)癥組男17例，女7例；年齡24～75歲，平 均 年 齡（49.54±7.39）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.5～30 kg/m2，平均BMI（24.25±1.07）kg/m2；病理類型：腺瘤性息肉11例，炎性息肉7例，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉3例，增生性息肉3例。無(wú)并發(fā)癥組男52例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（49.37±7.41）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.76±1.04）kg/m2；病理類型：腺瘤性息肉37例，炎性息肉24例，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉9例，增生性息肉6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]：患者有便血、腹瀉、貧血等癥狀體征；腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸壁息肉；組織病理學(xué)檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為息肉；家族性結(jié)腸息肉發(fā)病史。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；精神、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝等臟器功能存在中重度衰竭；合并全身感染性疾病；存在腸穿孔、腸梗阻；妊娠期或哺乳期女性；臨床資料不完整。

1.4 方法 所有患者均于手術(shù)結(jié)束后14 d內(nèi)觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。①出血，患者大便呈黑色或紅色便。②腹痛，手術(shù)結(jié)束后，患者腹痛時(shí)間＞24 h，并依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行腹痛分級(jí)，輕度：間歇性發(fā)作，且疼痛程度可忍受；中度：持續(xù)性疼痛，影響正常休息，需鎮(zhèn)痛藥物緩解；重度：持續(xù)性發(fā)作，鎮(zhèn)痛藥物不可緩解。③發(fā)熱，手術(shù)前無(wú)發(fā)熱情況，術(shù)后體溫＞37.5℃。④感染，傷口紅腫＞3 d、切口周圍局部皮膚出現(xiàn)異常顏色或切口有膿性分泌物。

1.5 觀察指標(biāo) 回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、有無(wú)合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病癥）、是否酗酒、息肉大小、息肉形態(tài)、息肉病理、內(nèi)鏡摘除術(shù)式（高頻電切術(shù)、黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)），進(jìn)行成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析和Logistic多因素回歸分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)占比均高于無(wú)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析[n（%）]

2.2 內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的Logistic多因素回歸分析 將成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量（有并發(fā)癥賦值1，無(wú)并發(fā)癥賦值0），將年齡、合并高血壓、高血脂、息肉直徑、有蒂息肉、黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)作為自變量并賦值，見表2。Logistic多因素回歸分析，年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)為成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 內(nèi)鏡摘除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的Logistic多因素回歸分析

3 討論

結(jié)腸息肉具有較高的發(fā)病率，臨床上依據(jù)結(jié)腸息肉的病理性質(zhì)可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉最為常見。結(jié)腸息肉患者的臨床表現(xiàn)可伴有便血、便秘或便次增多、貧血等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[4]。目前，臨床上在治療結(jié)腸息肉時(shí)可采用藥物及手術(shù)治療，但藥物治療多適用于出血量較小、病癥較輕的患者，應(yīng)用范圍較局限。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的提高，其在臨床各科領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，內(nèi)鏡摘除術(shù)是臨床上治療結(jié)腸息肉的首選治療方案之一，具有創(chuàng)面小、術(shù)中出血量低、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，但部分患者在內(nèi)鏡摘除術(shù)后因相關(guān)因素干擾存在出血、腸穿孔、感染等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)治療的效果，而且還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，探尋成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素并加以控制，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析，并發(fā)癥組年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)的例數(shù)占比高于無(wú)并發(fā)癥組；且Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術(shù)或剝離術(shù)為成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋孩贆C(jī)體的各項(xiàng)器官組織機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)呈持續(xù)退變趨勢(shì)，且與年輕患者相比，老年患者的機(jī)體免疫功能較為薄弱，加之老年患者多伴有冠心病、糖尿病等慢性病癥，長(zhǎng)期的病癥消耗，多存在營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等情況，致使其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，增加術(shù)后腸穿孔、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②高血壓患者多存在血管硬化情況，加之血液彈性降低、血液黏稠度變化等因素干擾，致使內(nèi)鏡摘除術(shù)后，患者的血管收縮壓出現(xiàn)明顯下降，增加術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。③高血脂患者在進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)后，機(jī)體內(nèi)的成纖維細(xì)胞合成膠原的功能呈下降趨勢(shì)，在一定程度上干擾術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的速率，且增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性。④較大息肉的惡變風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生惡變的息肉采取內(nèi)鏡摘除術(shù)治療，效果較差，而且息肉直徑較大的患者，其血管也相對(duì)較粗，機(jī)體的波動(dòng)性較大，在一定程度上增加內(nèi)鏡摘除術(shù)的治療難度，患者術(shù)后易發(fā)生出血、腸穿孔等情況[7]。⑤有蒂息肉的根部較深，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需用鈦夾夾住蒂部進(jìn)行切除，但在此過(guò)程中，易受操作醫(yī)師專業(yè)技能的影響，易發(fā)生切除過(guò)深情況，對(duì)機(jī)體組織造成損傷。⑥目前，臨床上常用的內(nèi)鏡摘除術(shù)有高頻電切術(shù)、黏膜切除術(shù)或黏膜剝離術(shù)，不同的手術(shù)方式其臨床治療效果及操作安全性也存在較大差異，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可深達(dá)黏膜下組織，有效切除病變組織，其適用于息肉直徑＜2 cm的患者，但該術(shù)式易受切除組織的大小限制，且切除組織時(shí)對(duì)邊緣處理較為粗糙；而相較黏膜切除術(shù)，黏膜剝離術(shù)擴(kuò)大切除組織的體積，可一次多部位進(jìn)行治療，彌補(bǔ)黏膜切除術(shù)的不足，但仍存在切除組織邊緣處理不完整情況。高頻電切術(shù)對(duì)細(xì)微的息肉及直徑加大的息肉均有較高的清除效果，且具有止血效果好、切除速率快等特點(diǎn)，可有效降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，安全性較高，但部分患者在應(yīng)用該術(shù)式治療后，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且該術(shù)式不適用于年齡較大或較小的患者[8]。

臨床上在治療存在上述危險(xiǎn)因素的成人結(jié)腸息肉患者時(shí)，可采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：①對(duì)于年齡較大的患者應(yīng)先治療其原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良情況后再行手術(shù)治療，對(duì)于部分手術(shù)耐受性較差或息肉較小的患者，可采取藥物治療方式。②應(yīng)綜合評(píng)估患者的實(shí)際病情后采取適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療，如針對(duì)息肉較大的患者可采取黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于息肉較小的患者可采取高頻電切術(shù)進(jìn)行治療。③提高操作醫(yī)師的專業(yè)技能及專業(yè)素養(yǎng)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)，以降低因人為操作而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，年齡、高血壓、高血脂、息肉直徑、息肉形態(tài)、內(nèi)鏡摘除術(shù)式均為成人結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床上若發(fā)現(xiàn)存在上述危險(xiǎn)因素的患者時(shí)，應(yīng)提高警惕并及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。