王麗曉，王婧偉，徐蕾蕾，唐海軍，浦強(qiáng)，沈安明

（江蘇省如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226500）

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。糖尿病發(fā)病后的顯著特點(diǎn)是血糖明顯升高，長期高血糖是誘發(fā)心血管疾病發(fā)作的關(guān)鍵因素，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，30%～40%的糖尿病患者合并心律失常[2]。心律失常是指心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位及傳導(dǎo)速度所引起的異常情況，若心律失常嚴(yán)重可引起心室排血功能障礙，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，危及生命安全，因而針對(duì)合并疾病患者應(yīng)及時(shí)治療[3]。通常糖尿病治療方法以降糖及改善心律失常為主，如胰島素、胺碘酮，其中胺碘酮藥物屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物可延長心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，然而長期單一使用胺碘酮易引起過量用藥的情況?；诖?，本研究旨在探討應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療糖尿病合并心律失常的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月本院收治的116例糖尿病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各58例。治療組男26例，女32例；年齡35～74歲，平均（56.2±2.3）歲；糖尿病病程2～10年，平均（6.2±1.3）年。對(duì)照組男30例，女28例；年齡33～72歲，平均（55.8±2.5）歲；糖尿病病程1～9年，平均（6.4±1.2）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均根據(jù)病史及體征初步診斷確診為心律失常[4]；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；遵醫(yī)囑用藥及交流能力良好；隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器存在病變、精神病患者；合并嚴(yán)重感染、結(jié)核病及消化系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤疾病、心功能不全患者；存在胰島素、抗心律失常藥用禁忌或過敏患者；妊娠期或哺乳期女性[5]。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥干預(yù)的方式進(jìn)行治療。具體方法：口服二甲雙胍片（鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020069，規(guī)格：0.25 g×片），起始劑量為0.5 g，每天2次，隨餐服用，隨后逐漸增加劑量。用藥1周若無不良反應(yīng)可每周增加0.5 g，逐漸增加到每次2 g。成人的最大劑量控制在每天2.25 g，對(duì)于需進(jìn)一步控制血糖的患者可將用藥劑量增加至每次2.55 g，分早中晚3次服用?？诜返馔ㄉ虾Ｐ耪x藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021871，規(guī)格：0.2 g/片），第1周，每次0.2 g，每天3次；第2周，每次0.2 g，每天2次；第3周，每次0.2 g，每天1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5 g×9袋）治療，開水送服，每次1袋，每天3次。

兩組均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者陣發(fā)性心功過速平均減少＞70%，心動(dòng)過速減少至少＞90%，心功能改善＞2級(jí)或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)水平，臨床癥狀及體征基本消失；有效，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速平均減少50%～70%，心功能改善1級(jí)或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)水平，癥狀、體征有所改善且心律轉(zhuǎn)為竇性心律；無效，治療后，患者癥狀無改變或加重，心功能無變化，陣發(fā)性心功過度減少＜50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組心室重構(gòu)、心功能指標(biāo)。治療前后采用超聲心動(dòng)圖檢查的方式測定患者左心室舒張末期內(nèi)鏡（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；同時(shí)，檢測兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組心室重構(gòu)、心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且治療組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比較（）Table 2 Comparison of LVEDD,LVESD and LVEF levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比較（）Table 2 Comparison of LVEDD,LVESD and LVEF levels before and after treatment between the two groups()

注：LVEDD，左心室舒張末期內(nèi)鏡；LVESD，左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)58 58 LVEDD（mm）治療前54.15±5.24 54.12±5.22 0.031 0.975治療后54.36±6.57 50.17±6.14 3.549 0.001治療后47.62±4.35 50.26±4.56 3.190 0.002 LVESD（mm）治療前38.56±3.57 38.41±3.52 0.228 0.820治療后32.14±3.06 35.62±3.27 5.918 0.000 LVEF（%）治療前46.62±5.28 46.27±5.21 0.359 0.720

3 討論

糖尿病是一種常見且嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的慢性病，其顯著的特征是患者血糖高于正常人群，患者長期處于高血糖狀態(tài)嚴(yán)重影響血管內(nèi)皮，導(dǎo)致糖尿病患者更易出現(xiàn)心肌損傷，其中常見的心肌損傷為心律失常。對(duì)糖尿病合并心律失常，通常采取常規(guī)降糖治療及聯(lián)合胺碘酮治療的方式，使用二甲雙胍，治療可起到有效的降糖效果，為治療心律失常奠定良好的基礎(chǔ)[5]。在降糖治療后選擇胺碘酮進(jìn)行抗心律失常治療，胺碘酮可在短時(shí)間終止心律失常的急性發(fā)作，還可促進(jìn)心室重構(gòu)，主要通過阻滯鈉離子通道作用，減慢膜消除極速率及興奮傳導(dǎo)速度，抑制鈉離子內(nèi)流以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及增加心肌血供，降低心臟負(fù)荷[6]。但單純應(yīng)用胺碘酮治療心律失常易引起不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后，因此，臨床應(yīng)探討更加有效的治療方法[7]。

針對(duì)糖尿病合并心律失常，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為患者主要是因臟器衰微、心陽不足、氣血運(yùn)行受限等引起氣滯血瘀，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出心律不齊情況[8]。因此，中醫(yī)治療心律失常，提倡應(yīng)用中藥穩(wěn)心顆粒治療的方式，該藥物主要是由黨參、三七、琥珀、甘松、黃精等多味中藥組成，其中黨參為君藥，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；黃精為臣藥，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺、益腎的功效；君藥與臣藥聯(lián)合還可起到益氣生血功效；其他的佐藥如三七具有止血補(bǔ)血的功效；琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血的功效；甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效[9]。諸藥聯(lián)用共奏益氣生血及益氣養(yǎng)陽功效。此外，相關(guān)研究[10]也表明，黨參可增強(qiáng)人體免疫力及提高超氧化酶活性，調(diào)節(jié)胃腸功能及降低胃蛋白酶活性，其中所提取的有效成分也可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高心功能；三七可改善心肌缺血及促進(jìn)微循環(huán)，并可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；琥珀中所含的琥珀酸對(duì)人體器官有積極的影響，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力及保持體內(nèi)酸性穩(wěn)定；甘松可延長動(dòng)作電位，抑制折返激動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常的作用；黃精則具有抗動(dòng)脈硬化、降壓及降脂的作用，并可增強(qiáng)冠脈血流。將穩(wěn)心顆粒配合胺碘酮用于心律失常的治療中，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同配合的功效，穩(wěn)定血糖及抗心律失常，加用穩(wěn)心顆粒治療還可顯著降低糖尿病合并心律失常狀況中胺碘酮的用量，降低整體用量進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者也可堅(jiān)持長期服藥，從而達(dá)到改善癥狀與體征的效果。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的86.21%（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且治療組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與韓鳳麗[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療糖尿病合并心律失常效果顯著，可促進(jìn)心室重構(gòu)并提高患者心功能，且治療期間不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。