李昕蓬

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

心血管反射是指患者的舌根、會(huì)厭、咽喉、氣管內(nèi)黏膜感受器的刺激，從而導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，此時(shí)，患者在臨床上多有心率加快、血壓升高的反饋，也會(huì)有心律失常，或血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生的變化[1]。而氣管插管還會(huì)刺激聲門、氣管，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致迷走-迷走反射，進(jìn)一步會(huì)反饋為心動(dòng)過緩、血壓異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[2]。本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的實(shí)施全麻甲狀腺手術(shù)患者88例，旨在探討達(dá)克羅寧聯(lián)合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的實(shí)施全麻甲狀腺手術(shù)患者88例，按照納入時(shí)間先后分為兩組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡（38.47±2.36）歲；體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.26±0.17）kg/m2。觀察組男24例，女20例；年齡20～66歲，平均年齡（38.51±2.42）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.28±0.179）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道壓迫；嚴(yán)重心血管疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 開放靜脈通路，此時(shí)需做好關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)控管理，主要包括血壓、心電圖等。靜脈注射麻醉制劑，包括咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、依托咪酯等，在患者意識(shí)消失后直接使用喉鏡窺喉，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管[3]。對(duì)照組采用氣管插管前口咽喉下使用2%利多卡因進(jìn)行噴灑。觀察組則為咽喉下服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，10 ml口咽含服，在插管前喉鏡輔助進(jìn)行2%鹽酸利多卡因注射5 ml，于口咽部、聲門噴灑，后則與對(duì)照組方案一致。兩組麻醉后均實(shí)施面罩加壓給氧，實(shí)施輔助呼吸，并在3 min后氣管插管，成功后注入3.5～5.0 ml，隨后去監(jiān)測(cè)、維持，記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組收縮壓、舒張壓、心率、滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制量表進(jìn)行滿意度的評(píng)估，量表滿分100分，包括很滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)維度，其中很滿意：≥80分；比較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。滿意度=（很滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓情況比較 誘導(dǎo)前，兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表面麻醉時(shí)、插管后即刻，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓情況比較（，mmHg）

表1 兩組血壓情況比較（，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44收縮壓舒張壓誘導(dǎo)前122.6±19.2 119.9±23.5 0.590 0.557表面麻醉時(shí)157.7±20.5 131.6±26.8 5.131 0.000插管后即刻146.7±30.7 129.6±26.6 2.792 0.006誘導(dǎo)前66.4±12.1 64.5±8.8 0.842 0.402表面麻醉88.6±10.7 79.6±12.9 3.562 0.001插管后即刻78.5±10.1 70.4±12.7 3.311 0.001

2.2 兩組心率比較 誘導(dǎo)前，兩組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表面麻醉時(shí)、插管后即刻，觀察組心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率比較（，次/min）

表2 兩組心率比較（，次/min）

插管后即刻82.3±12.9 70.5±12.1 4.425＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44誘導(dǎo)前70.9±10.6 74.3±14.2 1.273 0.207表面麻醉時(shí)94.1±12.1 79.6±16.4 4.719＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

氣管內(nèi)插管是多數(shù)全麻手術(shù)的必要操作，但注意事項(xiàng)較多，如在使用硬質(zhì)喉鏡、器官導(dǎo)管插入時(shí)，這一入侵性操作可能會(huì)使患者出現(xiàn)劇烈的心血管事件，可能引起麻醉誘導(dǎo)期的不良事件，不利于手術(shù)治療的順利開展[4]。在臨床用藥改善過程中，以阿片類為常見的鎮(zhèn)痛方案，但該藥物的使用會(huì)直接作用在大腦皮層，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，從而無法抑制皮層下腦干及下丘腦心血管反應(yīng)中樞，無法阻斷由于喉鏡置入、氣管導(dǎo)管作用而導(dǎo)致的機(jī)械刺激反應(yīng)[5-6]。由此，如何抑制插管操作引起的心血管不良反應(yīng)，是麻醉醫(yī)師需不斷改進(jìn)、優(yōu)化的部分。

本研究中，甲狀腺手術(shù)全麻插管患者在治療期間采用如下聯(lián)合方案：即達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因，其可在表面麻醉中緩解、減輕患者的心血管反射[7]。而鹽酸達(dá)克羅寧膠漿則屬于可口服性質(zhì)的局部麻醉藥物，可對(duì)患者的黏膜產(chǎn)生表面麻醉的作用，因此，患者的接受性高、持久性強(qiáng)，其穿透力強(qiáng)[8]。而利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭?，具有?qiáng)麻醉、彌散力強(qiáng)的特點(diǎn)，且具有起效快的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)中，患者在清醒狀態(tài)下含服達(dá)克羅寧，持續(xù)5 min以上促使藥液與口腔黏膜的接觸，從而實(shí)現(xiàn)麻醉的最終目的[9]。值得一提的是，在插管前噴灑利多卡因，可對(duì)黏膜神經(jīng)末梢進(jìn)行麻醉，并在兩組藥物的協(xié)同改善下，能強(qiáng)化麻醉效果[10]。

本研究中，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定，說明麻醉方案的有效性，能減少不良事件的發(fā)生，并能達(dá)到預(yù)期成效。

綜上所述，采用達(dá)克羅寧聯(lián)合利多卡因表面麻醉作用于全麻甲狀腺手術(shù)，可抑制心血管反射，并能促使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。