張思思，沈勤，王偉利

(浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053)

聯(lián)合國(guó)2019年發(fā)布的《世界人口展望》顯示[1]，到2050年預(yù)計(jì)全球65歲及以上人口比例將提高至16%。社會(huì)隔離是客觀上社會(huì)關(guān)系的缺失和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的縮小而引起的身心消極的狀態(tài)[2]。研究[3]表明，社會(huì)隔離嚴(yán)重影響老年人身體機(jī)能、心理健康，提高死亡率。近年來，老年人社會(huì)隔離已成為日益嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題[4]。本研究以Web of Science核心數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，從科學(xué)計(jì)量學(xué)的角度，應(yīng)用Cite Space軟件探索近10年社會(huì)隔離領(lǐng)域的研究前沿及研究熱點(diǎn)，以期為我國(guó)護(hù)理人員了解老年人社會(huì)隔離的研究發(fā)展方向，制定和優(yōu)化干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以外文數(shù)據(jù)庫Web of Science核心合集作為檢索工具，搜索近10年(2011年1月至2021年8月)有關(guān)老年人社會(huì)隔離的文獻(xiàn)，檢索式為 TS=(“social isolation”O(jiān)R“social deprivation” OR“social segregation”)AND(TS= “elderly”O(jiān)R“old people”O(jiān)R“aged people”O(jiān)R“elderly people”)，納入文獻(xiàn)類型為“article”和“review”的文獻(xiàn)記錄，納入語言類型為英語，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，共得到1766條有效的文獻(xiàn)記錄，將檢索結(jié)果以“download.txt”格式下載，并導(dǎo)入CiteSpace(5.8.R3)軟件[5]。

1.2 工具與方法

1.2.1 工具 本研究選用Cite Space軟件為研究工具。該軟件是一款基于共引分析理論(co-ciation)和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(pathFinder)等理論原理，對(duì)特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)集合進(jìn)行科學(xué)計(jì)量，繪制一系列的可視化圖譜，從而總結(jié)和預(yù)測(cè)學(xué)科發(fā)展方向的軟件[5]。

1.2.2 方法 以Cite Space 軟件(5.8.R3)為研究工具，將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入該軟件，設(shè)置參數(shù)：時(shí)間段為2011-2021年，時(shí)間切片選擇1，根據(jù)節(jié)點(diǎn)調(diào)整閾值(Top N)、Top N%等為默認(rèn)值，對(duì)檢索文獻(xiàn)的發(fā)文期刊、關(guān)鍵詞、引文等進(jìn)行分析，構(gòu)建老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域科學(xué)知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析 本研究共檢索到1766篇文獻(xiàn)，各年份發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)量具體見圖1。除去2021年的不完全收錄，自2011年起老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域發(fā)文量總體逐年上升，2020年發(fā)文數(shù)量最多。

圖1 2011-2021年老年人社會(huì)隔離相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量

2.2 期刊被引情況分析 本研究對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)來源期刊進(jìn)行被引分析，結(jié)果顯示：文獻(xiàn)共被引排名前10位的期刊為L(zhǎng)ancet、Social science & medicine、Plos one、BMC Public health、Journal of the American geriatrics society、British medical journal、American journal public health、Gerontologist、Aging mental health、Journal of the american medical association。從刊物的影響因子來看，質(zhì)量相對(duì)較高，說明老年人社會(huì)隔離的研究領(lǐng)域較為熱點(diǎn)。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace，設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型選擇Keyword，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次≥100的關(guān)鍵詞包括社會(huì)隔離(social isolation)、健康(health)、危險(xiǎn)因素(risk factor)、死亡率(mortality)、抑郁(depression)、孤獨(dú)感(loneliness)、生活質(zhì)量(quality of life)、患病率(prevalence)、心理健康(mental health)、支持(support)、護(hù)理(care)、癡呆(dementia)等。

2.3.2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 突現(xiàn)詞是使用次數(shù)突然明顯增多的關(guān)鍵詞，可用來識(shí)別該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的變化與發(fā)展趨勢(shì)。檢測(cè)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況取前20個(gè)突現(xiàn)詞，具體見圖2。對(duì)突現(xiàn)詞的突現(xiàn)度及變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，確定老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域研究的前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢(shì)，即認(rèn)知功能(cognitive function)、影響(consequence)、衛(wèi)生保健(health care)、網(wǎng)絡(luò)(network)等。

圖2 老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域發(fā)表論文中突現(xiàn)詞圖

2.3.3 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類是歸納聚類相同或相似的主題詞，反映該研究領(lǐng)域各個(gè)研究主題的組成情況。通過聚類可視化圖譜，可以得出6個(gè)大的聚類，由此可以推斷老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域的研究主題主要在心理健康(mental health)、孤獨(dú)感(loneliness)、基層醫(yī)療(primary care)、聽力損失(hearing loss)、網(wǎng)絡(luò)(Internet)、體驗(yàn)(experience)。

2.4 引文分析 對(duì)文章進(jìn)行引文分析，被引量排名前5的文章作者依次為：Holt-Lunstad等[6](2015年，被引127次)、Steptoe等[7](2013年，被引122次)、Holt-Lunstad等[8](2010年，被引117次)、Cattan等[9](2005年，被引86次)、Hawkley等[10](2010年，被引83次)。文章的引用率越高，說明其在該領(lǐng)域影響力越高。進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，可得出高被引頻次的文獻(xiàn)主要是老年人社會(huì)隔離與孤獨(dú)感、死亡率的關(guān)系、針對(duì)老年人社會(huì)隔離的干預(yù)措施以及老年人社會(huì)隔離的meta分析等方面進(jìn)行描述。

3 討論

3.1 發(fā)文量分析 研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離相關(guān)論文年度發(fā)文量從2011年起總體上逐年增長(zhǎng)，可見老年人社會(huì)隔離這一老年問題已得到廣泛關(guān)注。這可能與各個(gè)國(guó)家積極調(diào)動(dòng)各方面資源來應(yīng)對(duì)全球老齡化問題有關(guān)。而近兩年來發(fā)文量連續(xù)多年維持較高水平，尤其是2020年發(fā)文量達(dá)到高峰，分析可能與新型冠狀病毒的暴發(fā)流行有關(guān)。美國(guó)學(xué)者Armitage R等[11]發(fā)現(xiàn)在COVID-19大流行背景下，強(qiáng)制社會(huì)接觸限制和封鎖以及老年人感染率較高可能會(huì)加劇老年人社會(huì)隔離這一趨勢(shì)。

3.2 老年人社會(huì)隔離領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析及啟示

3.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高頻關(guān)鍵詞為“mortality”、“prevalence”等，表明各國(guó)學(xué)者已廣泛開展關(guān)于社會(huì)隔離的流行病學(xué)調(diào)查,其中影響力最大的研究是Holt-Lunstad 等[8]開展的對(duì)308 849名個(gè)體進(jìn)行平均7.5年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，與社會(huì)關(guān)系差或不充分的人相比，擁有足夠社會(huì)關(guān)系的人生存的可能性要高出50%。Kotwal等[12]學(xué)者在一個(gè)具有全國(guó)代表性的老年人樣本中，使用UCLA孤獨(dú)量表等評(píng)估工具發(fā)現(xiàn)在生命的最后4年，社會(huì)隔離和孤獨(dú)的比例很高，大約19%的人經(jīng)歷過社交隔離。我國(guó)學(xué)者張文娟等[13]人也在研究中發(fā)現(xiàn)，34.9%的老年人處于社會(huì)隔離狀態(tài)。由此可見，護(hù)理人員應(yīng)選用高質(zhì)量的社會(huì)隔離評(píng)估工具，進(jìn)行社會(huì)隔離患病率及相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查研究，以獲取真實(shí)完整的信息數(shù)據(jù)；同時(shí)，建議將老年人社會(huì)隔離評(píng)估納入健康檔案，以期及早發(fā)現(xiàn)老年人社會(huì)隔離問題。

3.2.2 聽力損失 聚類4“hearing loss”與突現(xiàn)詞“hearing loss”表示社會(huì)隔離與聽力損失的關(guān)系是目前研究熱點(diǎn)之一。Pichora-Fuller等[14]提出聽力損失導(dǎo)致了行為上的改變，老年人為應(yīng)對(duì)聽一個(gè)退化的聽覺信號(hào)，會(huì)出現(xiàn)難以理解講話，和/或講話更費(fèi)力，導(dǎo)致疲勞增加和參與社交場(chǎng)合的欲望降低。Barker等[15]認(rèn)為聽力損失的老年人的溝通伙伴也會(huì)受到影響，其影響可能導(dǎo)致退出社會(huì)活動(dòng)和互動(dòng)，間接導(dǎo)致老年人社會(huì)隔離增加。因此，為了更全面地了解健康老齡化，護(hù)理人員應(yīng)重視聽力損失的老年人的社會(huì)隔離情況，與其他護(hù)理專業(yè)人員合作，提供聽力干預(yù)來促進(jìn)其社會(huì)互動(dòng)，從而減輕社會(huì)隔離對(duì)健康的負(fù)面影響。此外，護(hù)理人員也要關(guān)注聽力損失的老年人的交流伙伴，研究其對(duì)老年人社會(huì)隔離的影響。

3.2.3 不良結(jié)局

3.2.3.1 心理健康 根據(jù)高頻關(guān)鍵詞“mental health”、“depression”以及聚類1“mental health”等表明社會(huì)隔離與心理健康有關(guān)。Santini等[16]提出社會(huì)隔離與普通老年人的焦慮和抑郁癥狀密切相關(guān)，公共衛(wèi)生舉措可以通過促進(jìn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的整合和參與社區(qū)活動(dòng)來減輕老年人的社會(huì)隔離。我國(guó)學(xué)者趙迪等人[17]選取青島市592名社區(qū)老年人，基于抑郁和活動(dòng)能力兩個(gè)中介變量，構(gòu)建多重中介模型。路徑分析顯示，社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量，還可間接通過抑郁、活動(dòng)能力的部分中介作用。目前國(guó)外針對(duì)社會(huì)隔離影響心理健康這一情況有一種創(chuàng)新的解決方法，即心理健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)[18]。該運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)個(gè)人參與精神健康的行為。因此，對(duì)于社會(huì)交往較薄弱的老年人，護(hù)理人員應(yīng)重視社會(huì)隔離對(duì)老年人的心理健康的影響，參考國(guó)外心理健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，基于相關(guān)的心理健康促進(jìn)理論，建立適合我國(guó)國(guó)情的健康促進(jìn)活動(dòng)，以改善老年人的生活質(zhì)量。

3.2.3.2 認(rèn)知功能 根據(jù)高頻關(guān)鍵詞“dementia”以及突現(xiàn)詞“cognitive function”等表明社會(huì)隔離與認(rèn)知功能受損有關(guān)。Kuiper等[19]通過縱向隊(duì)列研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析，提出低社會(huì)參與度與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Read S等[20]對(duì)年齡大于50歲的6123名女性和5110名男性，進(jìn)行10年的縱向研究，發(fā)現(xiàn)社交隔離會(huì)導(dǎo)致記憶衰退。因此護(hù)理人員應(yīng)重視老年人社會(huì)隔離與認(rèn)知功能的關(guān)系，在評(píng)估老年人認(rèn)知功能狀況時(shí)，加入社會(huì)隔離這一測(cè)量指標(biāo)，尤其重視輕度認(rèn)知功能障礙老年人的社會(huì)隔離水平。

3.2.3.3 心腦血管疾病 根據(jù)高頻關(guān)鍵詞“risk factor”及突現(xiàn)詞“cardiovascular disease”等表明，社會(huì)隔離與心血管疾病有關(guān)。研究[21]表明，社會(huì)隔離與冠狀動(dòng)脈疾病、慢性心力衰竭、充血性心力衰竭和因心力衰竭住院有關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者周鼒等[22]也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離是中老年人腦卒中發(fā)病的影響因素之一。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)這類人群的社會(huì)隔離程度，具體研究社會(huì)隔離對(duì)心腦血管基本的作用機(jī)制，客觀量化社會(huì)隔離的健康指標(biāo)。

3.2.4 干預(yù)管理措施

3.2.4.1 發(fā)揮護(hù)理人員作用 高頻關(guān)鍵詞“care”、聚類3“primary care”，表明醫(yī)療保健在社會(huì)隔離領(lǐng)域的干預(yù)是研究熱點(diǎn)之一。Wilson等[23]在加拿大的一項(xiàng)研究中提出，護(hù)士可以通過各種教育、預(yù)防和政治游說活動(dòng)，在最大限度地減少社會(huì)隔離方面發(fā)揮重要作用。Clark等[24]指出，聽力護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)意識(shí)到他們的患者可能會(huì)體驗(yàn)社會(huì)隔離，并準(zhǔn)備好解決這一問題。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)老年人社會(huì)隔離的認(rèn)知和重視，充分發(fā)揮護(hù)理人員在減輕社會(huì)隔離中的重要作用。

3.2.4.2 改善社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 聚類5“Internet”及突現(xiàn)詞“network”等表明目前研究熱點(diǎn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)社會(huì)隔離的影響。Chipps等[25]提出，信息通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)支持的干預(yù)措施的使用對(duì)老年人產(chǎn)生益處，特別是在增加社交網(wǎng)絡(luò)和減少孤獨(dú)感方面的作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者程子真等[26]研究顯示，陪伴型機(jī)器人的運(yùn)用可提升老年人的社會(huì)交往能力。因此，在我國(guó)大力推廣智能養(yǎng)老的背景下，充分發(fā)揮護(hù)理人員在智能技術(shù)研發(fā)過程中扮演的角色，注重護(hù)理人員和研發(fā)人員的交流互動(dòng)，提供更多的適老化智能產(chǎn)品和服務(wù)。

3.2.4.3 強(qiáng)化社會(huì)支持 高頻關(guān)鍵詞“support”及突現(xiàn)詞“management”等表明社會(huì)支持對(duì)社會(huì)隔離的干預(yù)是研究熱點(diǎn)之一。有學(xué)者[9]提出，針對(duì)特定群體的教育和社會(huì)活動(dòng)團(tuán)體干預(yù)可以緩解老年人的社會(huì)孤立和孤獨(dú)感。Coyle等[27]提出，志愿者友好訪問項(xiàng)目、社會(huì)心理團(tuán)體康復(fù)等團(tuán)體干預(yù)在減低社會(huì)隔離方面是有效的。Poscia等[28]提出，社區(qū)參與藝術(shù)可能被視為解決老年人社會(huì)隔離的有前途的工具，可幫助老人擴(kuò)大他們的交際，發(fā)揮自己的創(chuàng)造力。針對(duì)我國(guó)老齡化現(xiàn)狀，國(guó)家也出臺(tái)了一系列適老化政策，以改善適老化環(huán)境，提高適老化服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人的生活需求。我國(guó)社區(qū)護(hù)士可借鑒國(guó)內(nèi)外研究成果，積極發(fā)揮志愿者群體的作用，深入開展社區(qū)健康教育，加強(qiáng)老年人的社會(huì)關(guān)系；同時(shí)，政府、社區(qū)、醫(yī)院多機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合開展相關(guān)的團(tuán)體干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)老年人社會(huì)隔離的管理。