黃海婷

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

急性腰扭傷(acute lumbar sprain,ALS)指由于各種原因引起的腰部軟組織或小關節(jié)急性損傷,可伴有椎間小關節(jié)錯位或關節(jié)囊嵌頓,引起腰部劇烈疼痛、活動受限[1]。該病以體力勞動者、青壯年等高負荷運動者多見[2]。現(xiàn)代醫(yī)學治療該病多采用臥床休息、藥物治療、物理治療等治療[3],療效不一,且存在各種毒副作用。中醫(yī)治療該病方法較多,具有其特色和優(yōu)勢,罐法是其重要組成部分,可廣泛應用腰痛的治療。扶陽罐溫通法屬于罐法范疇,目前尚無關于扶陽罐溫通法應用于急性腰扭傷的報道,本研究旨在觀察扶陽罐溫通法治療急性腰扭傷的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年11月在佛山市中醫(yī)院就診的急性腰扭傷患者90例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組45例。對照組男28例,女17例;年齡21～60歲,平均(41.95±5.28)歲;病程8～70h,平均(24.35±2.36)h。治療組男30例,女15例;年齡20～59歲,平均(42.23±5.36)歲;病程6～72h,平均(23.62±2.54)h。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求。

1.2 診斷標準 參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?制定:有腰部扭傷史;腰痛劇烈,活動受限,翻身、行走等活動后疼痛加重;局部肌肉痙攣,壓痛明顯;已排除腰椎間盤突出、腰椎滑脫、脊柱結(jié)核、泌尿系疾病等病變[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程小于3d;年齡20～60歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 扭傷后接受相關治療,疼痛已明顯緩解者;由骨折、結(jié)核、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病等因素引起的腰痛者;伴有心血管、肝腎等嚴重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;依從性差,不按療程治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J 20140072)口服,每次0.2g,每日1次;鹽酸乙哌立松片(青島國海生物制藥有限公司,國藥準字H 20010657)口服,每次50 mg,每日3次。治療期間指導患者臥床休息,避免負重、久坐、久站。連續(xù)治療7d。

2.2 治療組 在對照組基礎上采用扶陽罐溫通法治療。扶陽罐溫通法操作前檢查罐底是否有破損,接通電源預熱,進入恒溫狀態(tài)后開始操作。①溫點:患者取俯臥位,選取阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、腰陽關、關元俞,術者右手持罐體,使罐體與皮膚成一定角度,罐底陶瓷部分著力,刺激相應穴位,垂直按壓,力道由輕到重、由淺至深,每次5min。②溫推:在患者腰部涂抹適量本院制劑陳渭良傷科油(粵藥制字Z 20070486),術者手持罐體,將溫熱的罐底接觸體表著力,沿經(jīng)絡循行,從大椎至腰陽關、風門至白環(huán)俞、附分至秩邊穴,不偏斜、不跳躍,緩慢地進行溫推,每次10min。③溫刮:術者手持罐體,罐底陶瓷與皮膚成45°角接觸皮膚,沿督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)絡進行直線刮拭,手法稍重、稍快,以短線刮拭,每次5min。④溫灸:將溫熱的罐底吸附于定點阿是穴進行恒溫溫灸治療,溫灸10min。扶陽罐溫通法每日治療1次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①腰痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)評定,分值0～10分,分值越高表示疼痛越重[1]。②腰椎活動:采用?實用康復醫(yī)學?中重復改良的Schober試驗(MMS)評定,患者取站立位,在兩側(cè)髂后上棘連線中點及其上方15cm處做標記,囑患者雙膝直立情況下盡量彎腰,記錄兩點距離變化情況[5]。③腰椎功能:采用Roland-MORris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)評定,包括行走、站立、彎腰、穿衣等方面,分值為0～24分,分值越高表示腰椎功能越差[6]。

3.2 臨床療效評定 參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?擬定[4]。治愈:腰痛基本消失,活動基本正常;好轉(zhuǎn):腰痛較前改善,活動較前改善;無效:癥狀及體征均無明顯改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性,用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;方差不齊或不服從正態(tài)分布時,采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰痛、腰椎活動及腰椎功能比較 治療前,兩組患者VAS、RMDQ評分和MMS值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS、RMDQ評分均低于治療前(P＜0.05),MMS值均高于治療前(P＜0.05),且治療組VAS、RMDQ評分低于對照組(P＜0.05),MMS值高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰痛、腰椎活動及腰椎功能比較

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%,明顯高于對照組的71.11%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較

4 討論

脊柱是人體重要的支柱,具有負載、運動、緩沖震動和平衡身體的作用。腰部脊柱支撐人體60%的重量,是承重最多、活動范圍最大的一段,腰椎的穩(wěn)定性有賴于肌肉、韌帶、筋膜、椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)等結(jié)構(gòu)維持。當負重不當、搬運重物、跌仆閃挫等突然的外力或扭轉(zhuǎn),使肌肉或韌帶出現(xiàn)撕裂樣損傷,局部軟組織應激性充血水腫,炎癥因子浸潤,刺激毛細血管使其通透性增高,組織液滲出,形成腫脹;毛細血管擴張,血流減緩,微循環(huán)障礙,導致組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等致痛物質(zhì)聚集,導致疼痛[7]。同時痙攣的肌肉易引起小關節(jié)錯位,進而使脊柱失衡,進一步加重肌肉、韌帶損傷。傷后引起腰部劇烈疼痛,活動受限,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。既往現(xiàn)代醫(yī)學治療該病多采用藥物治療、注射治療、物理治療等治療,療效不一[8]。中醫(yī)治療急性腰扭傷歷史悠久,具有其特色。

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”“筋傷”“閃腰”等范疇,跌仆閃挫、強力負重等因素致腰脈受損,筋脈失和,經(jīng)脈痹阻,氣血損傷,傷氣則氣滯,傷血則血凝,經(jīng)脈氣機不利則痛,血凝經(jīng)脈不散則腫,氣滯與血瘀相互作用、相互影響而致病。治療當以行氣活血、通絡止痛為法。拔罐療法屬于中醫(yī)特色治療之一,具有行氣活血、通經(jīng)活絡、消腫止痛功效。

扶陽罐溫通法集溫刮、溫灸、推拿、熱療、磁療、拔罐和紅外線等多種功效為一體。溫點類似推拿手法中的點按法,點按法是常用的基礎手法,接觸面積小,刺激較為深透,具有舒筋通絡、行氣活血、開通閉塞、解痙止痛功效。正如?素問·舉痛論?記載:“按之則血氣散,故按之痛止?！秉c按刺激肌肉、肌腱等軟組織,使其張力降低,從而緩解肌肉緊張,調(diào)整失穩(wěn)關節(jié)相對位置,糾正小關節(jié)嵌頓、半脫位狀態(tài),恢復脊柱生物力學平衡,改善肌肉、血管痙攣,促進局部血液循環(huán),利于炎性水腫消退,致痛物質(zhì)吸收[9-10]。溫推法類似走罐法中的溫熨法,可通過皮部-孫絡-絡脈-經(jīng)絡系統(tǒng)刺激相應穴位,發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)活絡、消腫止痛功效[11]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,走罐時施加一定外力作用于皮下,使局部毛細血管充血、破裂,產(chǎn)生自體溶血現(xiàn)象,從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫的作用[12]。同時溫推時能拉長肌肉,增加血液灌注,提高機體痛閾,從而改善疼痛導致的活動障礙[13]。溫刮屬于刮痧療法,具有行氣活血、通絡止痛功效,該法作用于局部皮膚,朝一定方向刮拭、擠壓局部軟組織,使血液向局部周圍流散,移開后血液回流灌注,如此反復,加快局部血液流速,改善微循環(huán),同時能提高痛閾。研究發(fā)現(xiàn),刮痧能通過改善炎性反應,降低致痛物質(zhì)表達,改善腰部疼痛,提高活動功能[14]。溫灸類似恒溫灸療,主要發(fā)揮溫通作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,溫灸通過局部熱刺激,對肌肉、血管產(chǎn)生生物學效應而發(fā)揮作用[15]。研究發(fā)現(xiàn),熱刺激可通過觸發(fā)肌肉組織反應,提高肌肉組織的整體承受力,提升肌肉組織自我保護,從而促進損傷肌肉的恢復[16]。既往有關動物實驗表明,熱刺激能降低受傷大鼠的炎性反應,緩解疼痛,同時利于一氧化氮、乳酸等代謝產(chǎn)物的排出,提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶濃度[17]。同時溫熱刺激能促進小動脈、毛細血管血液循環(huán),改善微循環(huán),促進新陳代謝,加快清除炎性介質(zhì)及其代謝產(chǎn)物[18]。扶陽罐溫通法罐底置有高強磁場,能產(chǎn)生磁場效應,可改變?nèi)梭w的電流分布,產(chǎn)生微弱的渦電流,一方面提高神經(jīng)性,另一方面改變細胞膜通透性,促進血液、淋巴液的回流,發(fā)揮消腫、止痛的作用[19]。扶陽罐溫通法罐內(nèi)置有紅外線發(fā)生器,產(chǎn)生的紅外線光譜對人體具有明顯的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為,光作用于人體組織可產(chǎn)生熱效應、化學效應、生物刺激效應、光敏壓強效應等作用,其中熱效應、化學效應和生物刺激效應能加快血液循環(huán),利于致痛物質(zhì)的代謝及局部炎癥和水腫的消除,進而減少局部病理物質(zhì)對神經(jīng)末梢的物理刺激和化學刺激[20];光敏壓強效應可通過改變膜構(gòu)型,改變細胞膜的電位分布,使各種營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過各種方式進行交換,從而改變細胞離子濃度,調(diào)節(jié)滲透壓,促進炎性水腫消退[21]。綜上所述,扶陽罐溫通法綜合光、熱、磁、力等物理效應,具有行氣活血、通絡止痛功效。

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎上,扶陽罐溫通法治療急性腰扭傷,不僅可以降低VAS評分、RMDQ評分,同時能提高MMS值及臨床療效,表明扶陽罐溫通法能緩解急性腰扭傷患者腰痛,提高腰椎活動功能,促進病情恢復。