藺耐榮,楊安石,李國(guó)徽

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001)

眩暈是臨床常見(jiàn)病證,涉及多學(xué)科領(lǐng)域,臨床機(jī)制復(fù)雜,專(zhuān)注于前庭疾病研究的巴拉尼協(xié)會(huì)將其歸屬于前庭癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為,眩暈是目眩與頭暈的總稱(chēng),以眼花或眼前發(fā)黑,以及頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)[2-3]。眩暈病證在古代文獻(xiàn)記載中有“眩暈”“頭暈”“目眩”“風(fēng)?！薄邦^眩”“頭旋”“掉?！薄把Ｃ啊薄懊把！薄鞍d?！钡炔煌Q(chēng)謂[4],在該病治療方面,近代研究報(bào)道針灸治療結(jié)合中醫(yī)辨證可取得顯著療效[5]。由此可見(jiàn),針灸治療眩暈病證臨床中應(yīng)用普遍,但其在選穴方面存在差異。因此,筆者檢索?中華醫(yī)典?[6]中?針灸推拿類(lèi)?內(nèi)容,篩選出針灸治療眩暈病證相關(guān)的文獻(xiàn)條文,從單穴治療、配穴治療、穴位歸經(jīng)及針灸操作方法入手,建立針灸治療眩暈病證的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),以期為針灸臨床應(yīng)用和理論研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 研究對(duì)象

?中華醫(yī)典·針灸推拿類(lèi)?中收集的關(guān)于針灸治療“眩暈”“頭暈”“目眩”“風(fēng)?！薄邦^眩”“頭旋”“掉?！薄把Ｃ啊薄懊把！薄鞍d?！钡墓糯墨I(xiàn)條目。本文為避免反復(fù)出現(xiàn)眩暈的不同稱(chēng)謂,將其統(tǒng)一為“眩暈病證”。

2 研究資料與方法

2.1 資料來(lái)源 ?中華醫(yī)典·針灸推拿類(lèi)?收錄的古籍[6]。

2.2 文獻(xiàn)檢索方法 在?中華醫(yī)典·針灸推拿類(lèi)?中以“眩暈”“頭暈”“目眩”“風(fēng)?！薄邦^?！薄邦^旋”“掉?！薄把Ｃ啊薄懊把！薄鞍d?！睘闄z索詞,進(jìn)行內(nèi)容檢索,將檢索的文獻(xiàn)條目錄入Excel表格。共檢索出符合本研究要求的相關(guān)文獻(xiàn)610條。

2.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 選取含有單穴治療眩暈病證的相關(guān)條文;選取含有配穴治療眩暈病證的相關(guān)條文;選取含有針灸治療眩暈病證的概述性語(yǔ)句;選取含有針灸治療眩暈病證的操作方法的條文。

2.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 僅涉及眩暈病證病因病機(jī)的條文;僅涉及眩暈病證相關(guān)醫(yī)案及針?biāo)幉⒂孟嚓P(guān)條文;僅涉及針刺意外引起的眩暈病證的條文;僅涉及單純描述眩暈病證而與針刺無(wú)關(guān)的條文。

2.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)分析 將檢索出的關(guān)于針刺治療眩暈病證的條文按照出處、主治病證、單穴治療、配穴治療、穴位操作方法錄入Excel表格,對(duì)針刺治療眩暈病證描述不明確的、有爭(zhēng)議的再聯(lián)系上下文進(jìn)行論證,符合的納入,不符合的則剔除。最后對(duì)針刺治療眩暈病證單穴、配穴及出處及操作方法進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

共檢索到針灸治療眩暈病證的古代文獻(xiàn)條文743條,按照文獻(xiàn)研究的排除標(biāo)準(zhǔn)排除133條,共納入文獻(xiàn)條文610條,涉及古籍31本,單穴治療眩暈病證的文獻(xiàn)條目546條,配穴100條。

3.1 眩暈病名及出處頻次統(tǒng)計(jì) 根據(jù)針灸治療眩暈病證的相關(guān)文獻(xiàn)條文,參照徐大平[4]對(duì)眩暈病名的研究,對(duì)眩暈病名進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由表1可以看出,納入的610條文獻(xiàn)中,以“目?！薄帮L(fēng)?！薄邦^?！背霈F(xiàn)的頻次最高,直接以“眩暈”為病名的條文占6.7%。筆者查閱文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)“目?！薄邦^?！笔滓?jiàn)于?素問(wèn)?和?靈樞?,“風(fēng)眩”首見(jiàn)于?諸病源候論?,“眩暈”見(jiàn)于?三因極一病證方論?,驗(yàn)證了古人命名病名是先根據(jù)癥狀直接命名,再逐步演化精簡(jiǎn)到具體的疾病命名,這也是以?中華醫(yī)典·針灸推拿類(lèi)?為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)“眩暈”所占的頻率沒(méi)有“目?！薄帮L(fēng)眩”“頭?！备叩脑颉?/p>

表1 眩暈病名及出處統(tǒng)計(jì)表

3.2 針灸治療眩暈病證單穴及配穴運(yùn)用頻次分析 統(tǒng)計(jì)納入的針灸治療眩暈病證條文的單穴和配穴的頻數(shù),發(fā)現(xiàn)治療眩暈病證的單穴有100個(gè),治療眩暈病證的配穴有86個(gè),單穴和配穴使用頻次前10位的穴位及其歸經(jīng)結(jié)果見(jiàn)表2、3。由表2、3可以看出,單穴和配穴使用頻次前10位的穴位歸經(jīng)均主要為足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)。

表2 針灸治療眩暈病證的單穴頻次統(tǒng)計(jì)及結(jié)果

表3 針灸治療眩暈病證的配穴頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.3 針灸治療眩暈病證的操作方法統(tǒng)計(jì) ?靈樞·九針十二原?云:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之,菀陳則除之,邪盛則虛之?！盵7]全面概括了針刺操作方法的重要性,故在本研究中,筆者也對(duì)針刺操作方法做了初步統(tǒng)計(jì)。古代文獻(xiàn)中記載針灸治療眩暈病證的操作方法主要有灸法、針?lè)ā⑨樉暮嫌?、其?無(wú)明確記載治療方法)。其中針灸法和其他(無(wú)明確記載治療方法)各占37%,灸法占17%,針?lè)ㄕ?%,說(shuō)明古代文獻(xiàn)中針灸治療眩暈病證的操作方法以針灸法為主,而單純的灸法也明顯高于單純針?lè)ā?/p>

4 討論

4.1 針灸治療眩暈病證的選穴 眩暈病因病機(jī)復(fù)雜,古代醫(yī)家對(duì)其闡述也頗多。?素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病?云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木……風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)?！闭J(rèn)為該病的表現(xiàn)主要為“動(dòng)”,主要病機(jī)由風(fēng)而生,?丹溪心法?云“無(wú)痰則不作眩”,?景岳全書(shū)?指出“無(wú)虛不能作?！?認(rèn)為其病機(jī)包括風(fēng)、痰、虛等,病位在頭面部。

本研究結(jié)果顯示,在選穴方面,單穴選用頻次前10位的穴位分別是風(fēng)池、神庭、囟會(huì)、束骨、上星、后頂、陽(yáng)谷、天柱、前頂、足臨泣,配穴選用頻次前10位的穴位分別是支正、飛揚(yáng)、昆侖、百會(huì)、風(fēng)池、足臨泣、申脈、陽(yáng)谷、肝俞、前頂。劉立公等[8-11]研究表明,風(fēng)池、神庭、囟會(huì)、束骨、上星、后頂、陽(yáng)谷、天柱、前頂、足臨泣、支正、飛揚(yáng)、昆侖、百會(huì)、申脈均具有明目、清頭健腦功效,肝俞具有祛風(fēng)明目功效,而具有明目、清頭健腦、祛風(fēng)功效的穴位均可治療眩暈,這也為本研究提供了支持。腧穴的主治規(guī)律分為近治和遠(yuǎn)治,本研究中單穴的選擇以穴位的近治作用為主,而配穴的選擇以穴位的遠(yuǎn)治作用為主。單穴中的束骨、陽(yáng)谷、足臨泣分別為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的輸穴、經(jīng)穴及腧穴,具有輸送、傳運(yùn)經(jīng)脈氣血的作用,治療眩暈為穴位的遠(yuǎn)治作用。配穴中的支正、飛揚(yáng)、昆侖、申脈、足臨泣為特定穴,在肘、膝關(guān)節(jié)以下,均為上下配穴,具有遠(yuǎn)治作用,故可用于治療眩暈;肝俞為肝的背俞穴,是肝氣輸注于背部的具體部位,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故肝俞在古代用于治療眩暈?，F(xiàn)代研究表明,針刺風(fēng)池、百會(huì)、天柱等可降低血液黏度,增加血流速度,起到改善腦部供血障礙的作用,從而減輕眩暈癥狀[12]。陳以國(guó)教授首選針刺囟會(huì)、次選百會(huì)治療眩暈,認(rèn)為囟會(huì)既具補(bǔ)益肝腎之力,又能平肝風(fēng),而百會(huì)為百脈經(jīng)氣匯聚之處,針刺兩穴具有顯著療效[13]。而對(duì)于單穴中束骨、陽(yáng)谷、足臨泣及配穴中支正、飛揚(yáng)、昆侖、足臨泣、肝俞、申脈治療眩暈的現(xiàn)代研究偏少,這也說(shuō)明現(xiàn)代選穴仍和古代文獻(xiàn)記載有一定差距。

4.2 針灸治療眩暈病證穴位的歸經(jīng) 表2、3顯示,單穴和配穴使用頻次前10位的腧穴歸經(jīng)都集中于足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)4條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈,說(shuō)明古代醫(yī)家治療眩暈主要選擇陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈腧穴。“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里經(jīng),可以同治表里經(jīng)的疾病,且足少陽(yáng)膽經(jīng)循行過(guò)頭面部,根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所及”,足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位可治療眩暈病。督脈為“陽(yáng)脈之海”,?難經(jīng)·二十八難?云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！盵14]督脈與腦關(guān)系密切,刺激督脈穴位能激發(fā)督脈陽(yáng)氣,使陽(yáng)氣振奮,起到治療眩暈的作用。?黃帝內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為風(fēng)邪上犯腦竅引起眩暈,而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表,能抵御外邪,其經(jīng)脈上的背俞穴是五臟六腑之氣輸注之處,故針刺膀胱經(jīng)穴位,不僅能祛邪,還能調(diào)節(jié)五臟六腑經(jīng)氣,從而起到治療眩暈的作用。手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行亦過(guò)頭面部,根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所及”及五行相生相克理論,手太陽(yáng)小腸經(jīng)五行屬火,膽經(jīng)屬木,火為木之子,故選擇與膽經(jīng)互為母子經(jīng)的手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位治療眩暈。

4.3 針灸治療眩暈病證的操作方法 本研究結(jié)果顯示,針灸結(jié)合操作方法明顯高于單純針刺、艾灸,說(shuō)明古代醫(yī)家治療眩暈時(shí)注重針灸結(jié)合。?黃帝內(nèi)經(jīng)太素?云:“針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切如循之,按而彈之,視其變動(dòng)者,乃后取而下之。”?神灸經(jīng)綸?云:“灸者溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血,使逆者得順,滯者得行?！贬槾毯桶牟僮鲿r(shí)均有一定的要求,這也是古代醫(yī)家治療疾病時(shí)慎重選擇操作方法的原因,目前臨床也對(duì)針灸操作方法開(kāi)展了一定的研究。如針刺結(jié)合艾灸能有效改善頸源性眩暈患者基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的流速,從而改善眩暈癥狀[15]。伍應(yīng)芳[16]研究表明,艾灸百會(huì)、風(fēng)池、天柱能提升陽(yáng)氣,健腦止暈定眩,改善后循環(huán)缺血患者椎-基底動(dòng)脈血流速度,提高治療效果。王宇[17]認(rèn)為針刺風(fēng)池可緩解血管痙攣,增加內(nèi)耳血流量,改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài),從而起到治療梅尼埃病的作用。

綜上所述,眩暈作為一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)科疾病,隨著時(shí)代的更迭,病名不斷更新,治療亦不斷創(chuàng)新。本研究結(jié)果表明,古代文獻(xiàn)中針灸治療眩暈時(shí),單穴選擇注重局部穴位,配穴選擇注重上下、遠(yuǎn)近配伍,重視陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈穴位和“經(jīng)脈所在,主治所及”的經(jīng)脈循行規(guī)律,以及重視運(yùn)用特定穴和針?lè)ㄅc灸法相結(jié)合的操作方法。古代文獻(xiàn)單穴治療善用束骨、陽(yáng)谷、足臨泣,配穴治療善用支正、飛揚(yáng)、昆侖、肝俞、足臨泣、申脈,而且選用與足少陽(yáng)膽經(jīng)互為母子經(jīng)的手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位,這與現(xiàn)代選穴有一定的差別。希望能通過(guò)本次文獻(xiàn)回顧,為現(xiàn)代臨床提供新的參考。