岳雪梅

(襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441011)

乳腺癌是臨床常見的、多發(fā)惡性腫瘤，占女性腫瘤的7%～10%，以手術(shù)切除為主要治療方法，但限于手術(shù)侵襲性特征，術(shù)后可致患側(cè)肢體水腫，甚至功能障礙，降低患者的存活質(zhì)量，加重其心理和生理負擔[1]。盡早采取功能訓練有益于加速淋巴回流，改善患肢腫脹，促進創(chuàng)口愈合，提高機體自理能力，改善預后。然而，限于諸多因素影響，患者術(shù)后常常有依從性差等表現(xiàn)，無法積極配合術(shù)后康復[2]。鑒于此，對我院收治的68例乳腺癌手術(shù)患者開展研究，探討早期護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月-2021年2月收治的68例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象，按簡單分樣法分為常規(guī)組和研究組，每組各34例，均為女性。常規(guī)組年齡46～68歲，平均年齡(56.03±4.11)歲；研究組年齡48～65歲，平均年齡(57.11±4.12)歲。

納入標準：經(jīng)全面診斷滿足乳腺癌相關判定標準；患者知情并簽訂同意書；均符合乳腺癌根治術(shù)實施指征。

排除標準：凝血功能異常；并發(fā)全身急性感染；溝通異常，意識模糊；肝腎肺器質(zhì)性病變；隨訪失訪。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)化干預：運用輪班制，對患者開展基礎健康宣教、患肢功能訓練等指導，護理人員在旁指導，患者自行練習。

研究組在常規(guī)化干預的前提下開展早期護理干預。(1)心理早期疏導：乳腺癌患者常存在緊張、煩躁及抑郁情緒，護理人員陪伴患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，實施全面護理評估，傾聽患者主訴，鼓勵其以正確的方式發(fā)泄情緒，減輕心理壓力；向患者講述與疾病有關的知識，闡明實施手術(shù)的必要性，獲取患者和家屬的信任及支持。護理人員在進行護理操作時密切關注患者心境的變化，加強溝通頻率，完善術(shù)前準備，必要時邀請成功案例現(xiàn)身示教，增強患者對手術(shù)的信心。(2)徒手淋巴引流：對患者及家屬就徒手淋巴引流要點進行示范，并攏食指、中指及無名指，按頸窩、鎖骨、肘窩、胸部的順序?qū)嵤┬D(zhuǎn)按摩，沿乳腺切口輕輕按摩瘢痕組織，自遠心端至近心端以推進的方式按摩患肢，力度適當，局部皮膚按摩后無發(fā)紅跡象即可。術(shù)后拆除縫線后，每日給予患者徒手淋巴引流，10 min/次，每日3次。(3)淋巴水腫的預防護理：觀察上肢或胸部水腫有無輕微加重表現(xiàn)，盡可能保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢；禁止在患肢抽血、注射和針灸；不得在患肢測量血壓，如雙側(cè)上肢淋巴水腫，應在下肢測量血壓；保持患肢皮膚干燥，浴后擦拭潤膚露；禁止做加大患肢阻力的運動，如擦洗及推拉、不拎拿重物，術(shù)后3周禁止患側(cè)承重1 kg以上物品，創(chuàng)口愈合后嚴禁負重高于體重1/4的物品，手臂出現(xiàn)變紅、水腫嚴重表現(xiàn)時立即就醫(yī)；不得佩帶過緊項鏈及彈力手鐲；淋浴、洗碗時注意溫度適宜，禁止桑拿、熱浴，涂抹防曬用品；避免患肢有蚊蟲叮咬、割傷等；做家務或種花草時佩帶手套；患肢不得過度勞累；佩戴較輕的假乳或無鋼托乳罩；一旦出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、疼痛及皮溫升高等感染癥狀時需及時報告；控制體重，多進食低鹽與易消化食物，嚴禁吸煙酗酒。(4)早期功能訓練：術(shù)后早期實施功能訓練可預防患肢腫脹。術(shù)后當日指導患者抬高肩部，維持30°夾角，同時制動；術(shù)后1 d開展彈力球握緊與松開運動；術(shù)后2 d采取伸直、屈腕及握拳等練習；術(shù)后3 d實施屈肘運動；術(shù)后5 d引導患者用手部觸及對側(cè)耳廓，握住患側(cè)拇指，同步伸直肘關節(jié)，患肢上舉至與肩關節(jié)平齊，術(shù)后7 d引導患者觸及患側(cè)耳廓，而后開展爬墻指導練習；術(shù)后8 d可實施肩關節(jié)外展與前后旋轉(zhuǎn)練習；術(shù)后9～10 d開展上臂運動，將雙臂伸直握住小方凳，抬高患肢手指，做爬墻行為。術(shù)后11～12 d開展頸部訓練，指導患者雙手叉腰，頭頸部自右向左旋轉(zhuǎn)運動，手臂前后擺動；術(shù)后13～14 d指導患者雙手摸肩，且從頭頂繞過，直至觸及健側(cè)耳朵。出院后，督促家屬監(jiān)督患者按時訓練，如旋肩、爬墻、鐘擺運動等，持續(xù)鍛煉3個月。

1.3 觀察指標

(1)患肢功能恢復狀況。對兩組的患肢功能恢復狀況展開評價，包括優(yōu)、良、尚可及差四項標準。(2)心理狀態(tài)。參考SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮、抑郁情緒展開對比，SAS涉及20個條目，臨界分50分。SDS包含20個條目，臨界分53分，分數(shù)越低越好。(3)生活質(zhì)量。隨訪3個月，以SF-36生活量表對兩組的軀體能力、社會能力、生理功能、總活力進行比較，采用百分制，分值越高越好。(4)上肢淋巴水腫。術(shù)后上肢腕部橫紋位置及腕部上方10 cm位置周徑>健側(cè)周徑，即為上肢淋巴水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢功能恢復狀況

研究組的患肢功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患肢功能恢復狀況比較 例(%)Tab.1 Comparison of the rehabilitation situation of the ill limb function of two groups case(%)

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，兩組的SAS、SDS無顯著差異(P>0.05)，干預后，研究組的SAS、SDS顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較分Tab.2 Comparison of psychological states of two groups before and after intervention

2.3 兩組生活質(zhì)量因子評分

研究組的各項生活質(zhì)量因子評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量因子評分分Tab.3 Score of living quality factors of two groups

2.4 兩組上肢淋巴水腫率比較

研究組的上肢淋巴水腫率占2.94%，顯著低于常規(guī)組的23.53%(χ2=6.275，P=0.012)，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

手術(shù)為乳腺癌首選治療手段，可大幅度降低患者的死亡率。限于手術(shù)過程中會將腫塊及乳房切除，同時實施腋窩淋巴結(jié)清掃，導致組織損傷較多，淋巴回流受阻，進而引發(fā)患側(cè)上肢水腫、肩關節(jié)活動欠佳等問題，影響患者的身心健康，降低其生存質(zhì)量[3-4]。術(shù)后如何實施早期功能訓練，改善患者生活水平，使其回歸正常生活是當前臨床應重點解決的問題。本次研究中，研究組的患肢功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組的上肢淋巴水腫率、SAS及SDS評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；隨訪3個月，研究組的軀體能力、社會能力、生理功能等因子評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，提示早期護理干預的效果理想[5]。早期護理干預的關鍵在于把握術(shù)后干預時機，結(jié)合實際狀況實施漸進式功能訓練，促進患者早期康復。通過早期心理疏導，以多元化方法就疾病知識、手術(shù)流程告知于患者、家屬，獲取其信任，主動配合手術(shù)及術(shù)后康復訓練；依據(jù)患者的具體情況制定患肢功能練習方案，加強護患溝通，提高訓練參與性，同時將功能訓練和生活中穿衣、吃飯等有機結(jié)合，患者接受度高，有助于其自理能力的恢復。出院后，加強健康宣教，指導家屬監(jiān)督，并闡述功能訓練在疾病轉(zhuǎn)歸中的作用[6-8]。

乳腺癌術(shù)后采取早期護理干預，可減輕患者的不良情緒，降低淋巴水腫率，促進患肢功能康復。