蘇明航，陳 萍

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

肋骨骨折是常見的骨折創(chuàng)傷類型，保守治療恢復(fù)時(shí)間長，而且并發(fā)癥較多[1]。探討胸腔鏡下小切口鎳鈦合金肋骨接骨板固定術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年6月我院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組，女19例，男21例。觀察組女22例，男18例。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：胸外科分冊(cè)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者或家屬知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 方法

對(duì)照組行非手術(shù)保守治療。行肋骨帶胸壁加壓包扎31例，行胸壁牽引固定9例。觀察組行胸腔鏡下小切口鎳鈦合金肋骨接骨板固定術(shù)治療?；颊卟扇「┡P位，全麻氣管插管，在患側(cè)腋中線7或8肋骨間做切口，置入胸腔鏡，清除血塊后縫扎止血，同時(shí)檢查肺損傷、膈肌、肋骨骨折位置、數(shù)量，術(shù)前根據(jù)肋骨骨折位置將切口分為6區(qū)：肋軟骨區(qū)、前肋區(qū)、側(cè)肋區(qū)、高位后肋區(qū)、低位后肋肩胛下區(qū)、低位后肋脊柱旁區(qū)。切開胸壁后不切斷肌肉組織游離肌肉、保護(hù)重要的血管神經(jīng)后露出肋骨斷端，剝離骨膜后解剖復(fù)位。將鎳鈦合金接骨板壓入斷骨后快速撐開并固定在斷骨上，隨后常規(guī)消毒縫合骨膜。術(shù)后觀察兩組24 h、隨訪6個(gè)月的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。隨訪6個(gè)月后，參照《四肢骨骨折》標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：肋骨骨折端對(duì)位好；顯效：肋骨骨折端對(duì)位較好；有效：肋骨骨折端有偏移；無效：肋骨骨折端偏移?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評(píng)分，術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度，總分10分，分值越高，說明疼痛越劇烈。(3)血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能，術(shù)前、術(shù)后使用血?dú)夥治鰞x測定兩組血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、使用肺功能儀測試一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)指標(biāo)。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸腔積液、氣胸、肺不張等，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組的治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%。

2.2 兩組VAS評(píng)分

與術(shù)后1 d相比，兩組術(shù)后3 d、7 d的VAS評(píng)分均有降低，且觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的VAS評(píng)分比較 分)Tab.1 Comparison of VAS scores of two groups

2.3 血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1 d的PaO2、FEV1、MVV水平均有升高，觀察組的指標(biāo)顯著高于對(duì)照組；兩組PaCO2水平均有降低，觀察組的指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能比較Tab.2 Comparison of blood gas index and pulmonary ventilation function of two groups

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)治療肋骨骨折可有效避免機(jī)械通氣等保守治療帶來的血?dú)庑亍⒎尾粡埖炔l(fā)癥[5]。胸腔鏡下小切口鎳鈦合金肋骨接骨板固定術(shù)以微創(chuàng)的形式治療，對(duì)患者的機(jī)體傷害小，內(nèi)固定可塑鎳鈦合金板穩(wěn)定性高，可為骨折愈合提供力學(xué)環(huán)境保障[6]。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡下小切口鎳鈦合金肋骨接骨板固定術(shù)可減輕肋骨骨折患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；糾正血?dú)馑?，改善肺功能?/p>