郭俊

今年71歲的王大伯（化名），患2型糖尿病已有20多年，同時伴有糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等糖尿病慢性并發(fā)癥，合并有高血壓、動脈粥樣硬化，一直以來，王大伯都在偏遠的浙南老家依靠打胰島素和服用口服藥治療，偶爾才去醫(yī)院復(fù)查監(jiān)測。

半個月前，王大伯發(fā)現(xiàn)右側(cè)足底、腳背變得通紅腫脹并感覺疼痛；3天前，王大伯右腳第4個腳趾出現(xiàn)破潰，在杭州的子女將他從老家接來并送至浙江醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

經(jīng)浙江醫(yī)院內(nèi)分泌科黃虹醫(yī)師的仔細問診查體后，王大伯檢測了末梢指尖隨機血糖，血糖儀顯示26 mmol/L（毫摩爾每升）。面對爆表的數(shù)值，王大伯表示自己最近放松了警惕，好幾個月沒有按時測過血糖。黃虹建議王大伯盡快住院治療，并詢問其近期有無頭痛頭暈、胸悶胸痛、心慌氣促、畏寒等其他不適癥狀，王大伯均一概否認(rèn)。

為了讓患者在住院后更好地對癥治療，在等待王大伯新冠核酸檢測結(jié)果的幾個小時里，黃虹讓患者同時做了抽血檢驗。沒想到一個小時之后，肌鈣蛋白為3.517ng/mL（納克/毫升）的危急值出現(xiàn)在黃虹的門診電腦前。肌鈣蛋白小于0.0198ng/mL為正常；大于0.2 ng/mL為診斷臨界值；大于0.5 ng/mL可以診斷為急性心肌梗死，王大伯的危急值，又是一個爆表值，而且，很可能是嚴(yán)重心梗，情況危急。

黃虹立即通知王大伯子女將其送至急診，并通知心血管內(nèi)科團隊前來會診。經(jīng)檢查，王大伯被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。此時王大伯的新冠抗體結(jié)果出來了，為陰性，心血管內(nèi)科醫(yī)師隨即為王大伯進行冠脈造影，顯示三支血管病變，左冠狀動脈：左主干70%狹窄，前降支彌漫性病變，管腔60% ～80%狹窄，回旋支開口90%狹窄，右冠管腔60% ～90%狹窄。好在醫(yī)治及時，王大伯撿回一命。

糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它破潰迅速、創(chuàng)面惡臭、流膿等外部癥狀會給患者帶來極大的心理壓力和恐懼。因此糖尿病足患者常常會把主要注意力放在足部創(chuàng)面上，從而忽略自己身上出現(xiàn)的其他病癥。而這些病癥中較為嚴(yán)重的就是心臟病。

很多糖尿病足患者已經(jīng)存在彌漫性血管病變，其中心臟血管一旦發(fā)生狹窄，很容易會發(fā)生心肌梗死。心梗有時表現(xiàn)為心絞痛，患者在極度疲憊或體力勞動時出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息后癥狀緩解，一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，強烈提示要立即到醫(yī)院做相應(yīng)檢查。但臨床上，很多糖尿病足患者卻無胸悶、胸痛的表現(xiàn)，直到去醫(yī)院檢查才被診斷為心梗。

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的發(fā)病率為6.4%～22.0%。黃虹解釋，這主要是由于糖尿病患者傳導(dǎo)心臟感覺的自主神經(jīng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致疼痛信號不能及時、明確地傳達入腦。這種無痛性心梗沒有明顯的疼痛，很容易被人忽視從而耽誤救治，是最危險的，所以被稱為糖尿病患者的“奪命殺手”。

黃虹介紹，其實糖尿病足患者發(fā)生急性心梗時同樣有蛛絲馬跡，除了非常明顯的急性胸悶、胸痛外，下面是其主要癥狀：

●近期內(nèi)出現(xiàn)胸部悶脹、難以透氣的感覺。

●部分病人仍會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)隨神經(jīng)病變受損程度不同可出現(xiàn)隱痛、脹痛及壓榨樣劇烈疼痛。

●突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性呼吸困難、氣短、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤以老年人多見。

●突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷，甚至昏迷。

●不明原因的抽搐。

●突然出現(xiàn)其他部位疼痛：如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、背部、肩部疼痛。

如以上癥狀出現(xiàn)時，請盡快到醫(yī)院就診。

由于糖尿病引發(fā)心梗危害大，因此患者本人及家屬要學(xué)會自救與急救的方法。救治心梗者需要爭分奪秒，在醫(yī)生到達之前，家屬可采取如下急救措施：

●讓患者平臥，安靜休息，盡量減少搬動。

●如患者出現(xiàn)劇烈的胸痛，應(yīng)立即讓患者舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等。

●如有家用氧氣機或氧氣袋，可給患者吸氧。

●如患者出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰時，立即扶患者取半臥位。

●如患者要解大便，千萬不要用力屏氣，否則可能因加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心跳驟停。

●觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率，并記錄下來。

作為糖尿病患者，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展是非常重要的，所以需要定期門診復(fù)查。此外，還要時時控制好血糖、血壓、血脂等，堅持每天適當(dāng)運動，控制體重，多吃對心臟有益的食物，同時戒煙戒酒。

編輯/胡軼超