陳秀雯

在醫(yī)院眾多科室中，產(chǎn)科由于服務(wù)的對(duì)象較為特殊，因此使得產(chǎn)科存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)工作復(fù)雜程度高，護(hù)理人員的工作量以及壓力均較大[1]。尤其是隨著90后進(jìn)入生育高峰期，而其大多為獨(dú)生子女，因此使得產(chǎn)科護(hù)理人員的壓力進(jìn)一步加大，影響著自己身心健康，而且還會(huì)影響工作。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，會(huì)加重醫(yī)患矛盾，甚至對(duì)醫(yī)院的正常工作秩序產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠，對(duì)醫(yī)患和諧以及社會(huì)安定產(chǎn)生影響[2]。因此需對(duì)新時(shí)期產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀以及相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以改善產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠[3]。本研究于2020年3—4月對(duì)我院產(chǎn)科19名護(hù)理人員應(yīng)用問卷調(diào)查的方法對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用問卷調(diào)查法，于2020年3—4月對(duì)我院產(chǎn)科19名護(hù)理人員開展調(diào)查，包括職業(yè)壓力源表、抑郁自評(píng)量表以及工作倦怠總表，19名護(hù)理人員均為女性，年齡22～40歲，平均（28.50±3.68）歲，職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士4名；工齡：＞10年7名，5～10年8名，＜5年4名；學(xué)歷：本科6名，?？?3名。

1.2 研究方法

為產(chǎn)科護(hù)理人員發(fā)放職業(yè)壓力源表、抑郁自評(píng)量表以及工作倦怠總表，職業(yè)壓力源表是基于中文版職業(yè)壓力指標(biāo)問卷（occupational stress index questionnaire-2，OSI-2）改良而來，其包括8個(gè)維度，分別為工作環(huán)境與資源較差、專業(yè)水平低下、同事關(guān)系不佳、薪資待遇無法滿足期望、無法體現(xiàn)自我價(jià)值、周圍人的理解與支持不夠、醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分，分別為1～5分，1分表示無相關(guān)情況，2分表示為輕度情況，3分表示為中度情況，4分表示為重度情況，5分為極度情況[4]。工作倦怠總表共包括3個(gè)維度，分別為情感疏遠(yuǎn)、情緒衰竭以及職業(yè)效能感，情感疏遠(yuǎn)超過10分則為高，5～10分則為中，低于5分則為低；情緒衰竭超過15分則為高，9～15分則為中，低于9分則為低；職業(yè)效能感超過30分則為高，23～30分則為中，低于23分則為低[5]。抑郁自評(píng)量表共包括20個(gè)條目，臨界分值為50分，評(píng)分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)壓力源分布情況

本院19名產(chǎn)科護(hù)士中，壓力源類型主要為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、職場(chǎng)待遇無法滿足期望、工作壓力較大以及醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制存在不足等，如表1。

表1 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)壓力源分布情況

2.2 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

本院19名產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平相對(duì)較高，存在中高度情緒衰竭的護(hù)理人員占比為78.95%，存在情感疏遠(yuǎn)的護(hù)理人員占比為89.47%，職業(yè)效能感處于低級(jí)的護(hù)理人員占比為47.37%，如表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

2.3 職業(yè)倦怠與壓力源相關(guān)性分析

通過開展相關(guān)性分析顯示，情緒衰竭和人際關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05）；情感疏遠(yuǎn)和人際關(guān)系表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05）；職業(yè)效能感和個(gè)人責(zé)任表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05），如表3。

表3 職業(yè)倦怠與壓力源相關(guān)性分析

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也變得更為激烈，并且上級(jí)衛(wèi)生管理部門也提出“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求[7]。除此之外，公立醫(yī)院雖屬于非盈利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其仍需要對(duì)自身的發(fā)展負(fù)責(zé)，承擔(dān)著較大的經(jīng)濟(jì)壓力，模糊定位的情況使醫(yī)護(hù)人員在為患者提供良好服務(wù)的同時(shí)，還要承受經(jīng)營創(chuàng)收的壓力[8]。同時(shí)產(chǎn)科護(hù)理工作的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，自由度小，醫(yī)患關(guān)系更為敏感，因此相較于普通科室，產(chǎn)科護(hù)理人員具備更高的工作壓力與更大的工作量[9]。在工作中產(chǎn)科護(hù)理人員容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，容易將科室制度中存在的不當(dāng)之處過度夸大，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠，使護(hù)理人員的工作質(zhì)量降低，進(jìn)而使護(hù)理糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，造成可能造成護(hù)理人員流失。

本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)理人員壓力源類型主要為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、職場(chǎng)待遇無法滿足期望、工作壓力較大以及醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制存在不足等，情緒衰竭和人際關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為正相關(guān)；情感疏遠(yuǎn)和人際關(guān)系表現(xiàn)為正相關(guān)；職業(yè)效能感和個(gè)人責(zé)任表現(xiàn)為正相關(guān)。產(chǎn)科護(hù)理人員每日需要負(fù)擔(dān)較大的工作量，需護(hù)理大量產(chǎn)婦，同時(shí)還可能需要承擔(dān)護(hù)理帶教等工作，由于勞動(dòng)量較大，因此容易導(dǎo)致其情感跟心理疲憊，在護(hù)理工作開展的過程中，對(duì)患者表現(xiàn)出冷漠態(tài)度。有研究報(bào)道顯示，工作量過大是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素之一[10]。需注意的是，本次研究中，產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠維度中以情感疏遠(yuǎn)表現(xiàn)最為明顯，其和胡藍(lán)[11]研究報(bào)道中情緒衰竭屬于職業(yè)倦怠的核心維度這一結(jié)果存在差異。情感疏遠(yuǎn)也被稱之為“去人性化”，部分患者反映產(chǎn)科護(hù)理人員在服務(wù)過程中易出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度較差的情況，也需要從產(chǎn)科護(hù)理人員自身的心理狀態(tài)方面尋找原因。產(chǎn)科護(hù)理人員在工作中，由于對(duì)自身的情緒進(jìn)行長期壓抑，而無法進(jìn)行合理傾訴，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)情感疏遠(yuǎn)的情況，表現(xiàn)為對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)不感興趣，為患者護(hù)理服務(wù)的過程中態(tài)度冷漠，與同事相處時(shí)冷嘲熱諷。因此產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠若未能得到及時(shí)有效的調(diào)整，則容易被誤認(rèn)為其出現(xiàn)職業(yè)道德與工作態(tài)度方面的問題[12]。

為促使產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠得到有效緩解，可采取下列措施：（1）使外部環(huán)境變得更為寬松：將社會(huì)醫(yī)療保障力度進(jìn)行進(jìn)一步加大，使衛(wèi)生改革的步伐加快，從而使外部環(huán)境變得更為寬松；（2）使工作氛圍變得更為輕松愉悅：醫(yī)院管理人員需對(duì)組織管理、服務(wù)技能以及績效考核制度進(jìn)行完善，從而使產(chǎn)科護(hù)理人員在工作過程中，感到寬松愉快，可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程進(jìn)行建立與完善，減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)。工作量過大是引發(fā)職業(yè)倦怠的主要因素，而通過增加人力資源，合理排班，可有效減輕產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量；（3）對(duì)員工援助計(jì)劃予以實(shí)施：?jiǎn)T工援助計(jì)劃的開展有利于建立以人為本、積極健康的醫(yī)院文化，其充分尊重與重視醫(yī)院?jiǎn)T工，給予員工更多的關(guān)懷，可使員工的心理素質(zhì)變得更為健康；（4）對(duì)醫(yī)院學(xué)習(xí)型文化進(jìn)行打造：醫(yī)院需要對(duì)學(xué)習(xí)型文化予以建立，將醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的防范工作加強(qiáng)，鼓勵(lì)產(chǎn)科護(hù)理人員將護(hù)理工作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行上報(bào)，減輕對(duì)主動(dòng)上報(bào)人員的懲罰。并分析導(dǎo)致失誤出現(xiàn)的原因，通過建立規(guī)章制度，來減少類似失誤的發(fā)生；（5）將產(chǎn)科護(hù)理人員自我保健意識(shí)增強(qiáng)：產(chǎn)科護(hù)理人員需清楚認(rèn)識(shí)自身從事的職業(yè)角色，降低不合理的期望，同時(shí)注意勞逸結(jié)合以及心理保健，防止過度疲勞；（6）通過多樣化激勵(lì)方法滿足護(hù)士的需求：在對(duì)心理契約進(jìn)行建立的過程中，需對(duì)員工具備的特點(diǎn)需求予以掌握，同時(shí)為其實(shí)施物質(zhì)與精神等多方面獎(jiǎng)勵(lì)，提升其工作積極性。為使護(hù)士的精神得到獎(jiǎng)勵(lì)，可對(duì)安靜獨(dú)立的休息室進(jìn)行設(shè)立，在休息室內(nèi)提供免費(fèi)書籍、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等，使護(hù)士能夠根據(jù)自身需求取用，獲取自身需求的科研知識(shí)；在開展護(hù)士例會(huì)時(shí)，護(hù)士長對(duì)科研態(tài)度認(rèn)真，能夠積極完成科研目標(biāo)的護(hù)士予以鼓勵(lì)表揚(yáng)；在物質(zhì)上可將契約目標(biāo)的完成度與績效掛鉤，使護(hù)士能夠得到獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)將契約目標(biāo)完成情況作為評(píng)優(yōu)活動(dòng)的考核指標(biāo)。并且由于產(chǎn)科護(hù)士的工作強(qiáng)度大，護(hù)士的工作任務(wù)重，為使參與科研的護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成自身的科研目標(biāo)，可在特殊時(shí)間段，比如稿件修回、撰寫科研標(biāo)書等時(shí)間，為護(hù)士開展彈性排班，使其獲得連休機(jī)會(huì)，促使其能夠完成自身的科研目標(biāo)。激勵(lì)化護(hù)理管理實(shí)施過程中通過開展護(hù)理人員分層，可使不同年資護(hù)理人員的價(jià)值得到充分發(fā)揮，在使護(hù)理人員的工作熱情得到激發(fā)的同時(shí)，也可使護(hù)理人員之間實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)，不僅可充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的技術(shù)能力，也可促使低年資護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，努力向高層次發(fā)展；績效考核的實(shí)施可使護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)提高，相應(yīng)提升其自身的責(zé)任心以及工作積極性；彈性排班可對(duì)科室內(nèi)的人力資源進(jìn)行充分利用，同時(shí)可使護(hù)理人員的工作壓力減輕，有利于護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感得到緩解；（7）評(píng)選星級(jí)護(hù)理人員：由護(hù)士長、責(zé)任組長以及護(hù)理部依據(jù)患者的反映情況，以及護(hù)理人員自身的考核成績，每月對(duì)星級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)選，為其發(fā)放星級(jí)牌，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)在年終評(píng)選年度優(yōu)秀護(hù)理人員，并為其提供優(yōu)先的晉升以及外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過評(píng)選星級(jí)護(hù)理人員，可體現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的成長發(fā)展重視度，又對(duì)護(hù)理人員的價(jià)值予以充分尊重，使護(hù)理人員的自信心增強(qiáng)，有利于其職業(yè)倦怠感減輕，提高其工作質(zhì)量水平；（8）對(duì)護(hù)理人員晉升發(fā)展需求予以滿足：將每個(gè)護(hù)理人員的晉升、晉級(jí)信息管理工作加強(qiáng)，盡量為其提供各類學(xué)習(xí)發(fā)展機(jī)會(huì)，搭建發(fā)展平臺(tái)，有效結(jié)合物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)理人員的積極性得到充分調(diào)動(dòng)，使其自尊心與自豪感增強(qiáng)。

綜上所述，新時(shí)期產(chǎn)科護(hù)理人員存在較為突出的職業(yè)倦怠情況，需通過改善外部環(huán)境以及工作氛圍，并建立員工援助計(jì)劃，從而使產(chǎn)科護(hù)理人員的工作壓力減輕。