婁玉娟，劉秋鳳

(南京市高淳人民醫(yī)院，南京 211300)

重癥醫(yī)學(xué)科收治患者大多病情危重，在挽救急危重癥患者生命、延長其生存周期中具有重要作用。此外，重癥醫(yī)學(xué)科集中了最新的知識、理論、技術(shù)，加上社會各界對科室護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，因此對護(hù)理人員的技術(shù)要求也較為嚴(yán)格[1]。目前，臨床培訓(xùn)方法多為理論學(xué)習(xí)，或通過課件進(jìn)行講解，雖然可以使護(hù)理人員掌握相關(guān)理論知識，但是培訓(xùn)方式枯燥，其學(xué)習(xí)積極性較差，加上無法與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，導(dǎo)致護(hù)理人員的綜合水平也沒有顯著提高。OSCE教學(xué)由一系列模擬臨床情境的考站組成，可對學(xué)生的技能、知識、態(tài)度等多方面進(jìn)行綜合評估，從而依據(jù)評估結(jié)果采取針對性手段，不斷提高學(xué)生的綜合水平[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019年2月-2020年3月間，共選擇本院重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士40名作為臨床觀察對象，將其隨機(jī)分為兩組(各20名)。對照組護(hù)士年齡19～28歲，平均年齡(25.14±2.20)歲；女性與男性比例為19∶1。觀察組護(hù)士年齡20～28歲，平均年齡(25.34±2.16)歲；女性與男性比例為18∶2。兩組重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士的基本資料并無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)及培訓(xùn)考核方法：教師統(tǒng)一講授理論知識，并觀看教師操作示范。

觀察組采用OSCE教學(xué)模式及培訓(xùn)考核方法：A.設(shè)置OSCE評分標(biāo)準(zhǔn)及站點(diǎn)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科特殊性設(shè)置與臨床實(shí)踐操作相似的考站，包括健康教育、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作、?？谱o(hù)理技能操作、病例分析、護(hù)理評估、監(jiān)護(hù)技能操作等。依據(jù)各站點(diǎn)的側(cè)重考核核心能力，明確相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)。B.編寫臨床病例。選擇重癥醫(yī)學(xué)科常見的急危重癥病例，對來源真實(shí)病例進(jìn)行信息收集和改編，病例包括該患者的附帶資料和主體資料，如“患者，26歲，男性，早晨被家屬發(fā)現(xiàn)臥床不起。追問發(fā)現(xiàn)患者房間內(nèi)使用煤爐，可聞及煤煙味。入院時(shí)查體R25次/分，P95次/分，T39℃，BP108/62 mmHg，口唇黏膜櫻桃紅色，神志不清，皮膚破潰，骶尾部壓瘡，可聞及濕啰音及痰鳴音。腹軟，心律齊，病理征(-)，腦膜刺激征(-)”。C.培訓(xùn)NSP。為患者提供真實(shí)模擬場景，選擇5～6名喜歡表演、善于溝通的護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，要求其可以表現(xiàn)出患者的社會及心理狀態(tài)，同時(shí)具備所模擬病例的臨床癥狀及表現(xiàn)。應(yīng)注意在急救過程中使用模型人，避免使用真人考試。D.培訓(xùn)年輕護(hù)士。將所有年輕護(hù)士隨機(jī)分為4組，由帶教教師對OSCE各個(gè)站點(diǎn)的考核方法及考核內(nèi)容進(jìn)行講解，并進(jìn)行演示，之后指導(dǎo)其進(jìn)行操作練習(xí)。E.考核。由帶教教師就考試流程、考試形式進(jìn)行講解，使考生熟悉評定標(biāo)準(zhǔn)，考試通過模擬人、NSP、打印病例、儀器等，在90 min內(nèi)完成考核項(xiàng)目。帶教教師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場打分。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

A.臨床護(hù)理能力。主要從健康教育、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作、?？谱o(hù)理技能操作、病例分析、護(hù)理評估、監(jiān)護(hù)技能操作等方面進(jìn)行分析，各條目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士臨床護(hù)理能力越強(qiáng)。B.核心能力自我評價(jià)滿意度。主要從提高臨床技能、促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)、提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及提高分析及解決問題能力等方面進(jìn)行分析，各條目分為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意4個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對比觀察，針對兩組年輕護(hù)士核心能力自我評價(jià)滿意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床護(hù)理能力評分等計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士核心能力自我評價(jià)滿意度觀察

對照組年輕護(hù)士的核心能力自我評價(jià)滿意度較觀察組均更低(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力評分觀察

對照組重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士的護(hù)理能力綜合評分較觀察組更低(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士核心能力自我評價(jià)滿意度觀察(n/%)Tab.1 Observation of self-evaluation satisfaction of the core ability of young nurses in ICU(n/%)

表2 重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士臨床護(hù)理能力評分觀察分]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患者大多需要監(jiān)測生命體征，或需要CRRT治療、呼吸機(jī)治療、復(fù)雜大手術(shù)治療、搶救，病情危重，針對突發(fā)事件需要護(hù)理人員冷靜、正確反應(yīng)，因此其臨床技能水平要求也更高[3]。以往傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然省時(shí)省力，但是考察方法單一，教學(xué)方法簡單，不能對年輕護(hù)士的綜合水平及核心能力進(jìn)行全面、有效評估[4]。想要進(jìn)一步為臨床輸送綜合素質(zhì)水平更高、臨床技能水平更高的護(hù)理人員，有必要提供一種教學(xué)及考察內(nèi)容更加全面的教學(xué)方式。

OSCE教學(xué)模式通過設(shè)置多個(gè)站點(diǎn)，可以對年輕護(hù)士的臨床操作水平及基礎(chǔ)知識儲備進(jìn)行更加綜合、全面的考察，且有助于提高其核心能力[5]。本次研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，通過OSCE教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)考核的年輕護(hù)士在提高臨床技能、促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)、提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及提高分析及解決問題能力等方面的核心能力自我評價(jià)滿意度均更高，提示該模式可以讓年輕護(hù)士更加清晰認(rèn)知自身水平，進(jìn)而把握自身不足和優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行針對性提高。此外，重癥醫(yī)學(xué)科年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在處理真正的臨床問題時(shí)專業(yè)能力較差。OSCE教學(xué)模式中的NSP考核方式可以通過不斷模擬臨床場景幫助護(hù)士對所學(xué)理論知識進(jìn)行梳理，進(jìn)而與臨床實(shí)際有效結(jié)合。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)士的臨床護(hù)理能力評分較對照組均更高。綜上所述，年輕護(hù)士培訓(xùn)考核中應(yīng)用OSCE教學(xué)模式，可以顯著提高其臨床護(hù)理能力，具有較高應(yīng)用效果，值得推廣。