莫雪妮 傅小紅 吳 多 張 月 藍百鑫 劉 姣 劉 娜 馬 威

廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西南寧 530200

中風后抑郁（poststroke depression，PSD）常表現(xiàn)為表情冷漠、情緒低落、睡眠障礙等一系列癥狀，屬于中風最常見的并發(fā)癥[1-2]。大量研究證實，中醫(yī)藥在治療PSD 方面已經(jīng)取得了顯著效果[3-6]。與此同時，國內(nèi)中醫(yī)藥治療PSD 的研究文獻逐年上升，僅通過傳統(tǒng)的人工檢索已無法精準地了解中醫(yī)藥領域PSD 治療的研究趨勢與熱點。本文利用文獻計量學的研究方法直觀地展現(xiàn)學科發(fā)展的熱點及趨勢，并探索學科發(fā)展的前沿[7]，以期為中醫(yī)藥治療PSD 的進一步研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，文獻檢索詞為“中醫(yī)OR中醫(yī)藥OR 中藥OR 民族藥OR 礦物藥OR 植物藥OR 動物藥OR 中西醫(yī)OR 中成藥OR 方劑”AND“腦卒中OR 腦血管閉塞OR 中風OR 腦血管病OR 腦梗死OR 急性腦梗死OR 缺血性中風OR 慢缺血性腦卒中OR 腦中風OR 卒中”AND“抑郁OR 焦慮OR 抑郁性神經(jīng)癥OR 神經(jīng)癥性抑郁OR 抑郁性障礙OR 抑郁障礙OR 心理疾病OR 情志異常OR 抑郁癥狀OR 抑郁情緒”，檢索方式為主題精準，年份限定為2002 年1 月至2021 年4 月，共檢索出1850 篇，剔除會議通知、征稿啟事等不相關文獻后，剩余1767 篇。

1.2 研究方法

首先從中國知網(wǎng)導出Rerworks 格式文獻，然后運用CiteSpace 5.7.R2 進行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化，設置CiteSpace參數(shù)，時間跨度為2002—2021 年，時間切片為1 年，節(jié)點類型為“作者”“機構(gòu)”“關鍵詞”，閾值選g-index（k=25），修剪方式選用“pruning the merged network”。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析

發(fā)文量分別在2016 年和2019 年達到一定的高峰，雖然在2018 年有所回落，但發(fā)文量仍然較多，年均發(fā)文量達135 篇。由此可見科研人員對該領域的研究一直保持較高的關注度，相關研究呈蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。見圖1。

圖1 2002—2021 年中醫(yī)藥領域研究中風后抑郁癥相關文獻的發(fā)表情況

2.2 作者合作可視化分析

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

表1 前10 位的核心作者

2.3 研究機構(gòu)合作可視化分析

首先納入研究的包含435 家科研機構(gòu)，通過篩查，將各個機構(gòu)重復名稱進行歸納合并，節(jié)點數(shù)435 個，連線數(shù)212 條，網(wǎng)絡密度為0.0022，從結(jié)果分析，主要為中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院與全國各個機構(gòu)之間合作較為緊密，見圖3。另外，發(fā)文量≥8 篇的科研機構(gòu)有10 家，其中發(fā)文量最高的為北京中醫(yī)藥大學，發(fā)文量為21 篇，見表2。

表2 發(fā)文量≥8 篇的研究機構(gòu)

2.4 關鍵詞可視化分析

本研究共形成556 個關鍵詞，2498 條連線，去除常規(guī)關鍵詞，合并表達不同但同義的關鍵詞，最終形成知識圖譜，并統(tǒng)計出8 個出現(xiàn)頻次≥21 次的關鍵詞。其中出現(xiàn)頻次排名前8 的關鍵詞，見表3、圖4。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 頻次≥21 次的關鍵詞列表

2.5 關鍵詞聚類分析

采用LLR 模式對關鍵詞進行可視化聚類分析，見表4、圖5。本研究的網(wǎng)格模塊度=0.3783，輪廓值=0.667，可以認為被劃分出來的聚類是顯著且合理的。時間線圖中X 軸為文獻發(fā)表時間，Y 軸為聚類編號，見圖6。聚類包含的節(jié)點數(shù)目越多，該聚類編號越小。聚類#2、#4、#5、#6、#7 可知中西醫(yī)治療PSD 的證型分析、藥物治療等相關研究；#0 得知研究者探索心理康復對PSD 的治療研究。由聚類#1 分析可知中醫(yī)藥對該領域在分子水平的干預機制與干預靶點的探究。

圖5 關鍵詞聚類圖譜

圖6 聚類時間線路圖譜

表4 關鍵詞聚類情況列表

2.6 關鍵詞突現(xiàn)分析

關鍵詞突現(xiàn)分析可知，從2003 年的“中醫(yī)藥療法”到2005 年的“頤腦解郁方”“中西醫(yī)結(jié)合治療”再到2015 年的“逍遙散”，不難總結(jié)出臨床上中成藥在治療PSD 的應用越發(fā)的廣泛。另外，在治療上從2017 年開始注重“五行音樂”的研究，2018 年至今，“中醫(yī)情志護理”也可以很直觀地體現(xiàn)出改善患者心理環(huán)境的重要性，見圖7。3 討論

圖7 關鍵詞突現(xiàn)分析

從作者及發(fā)文量來看，發(fā)文量最高的是北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院的唐啟盛團隊，其從事頤腦解郁復方治療PSD 的效果及相關機制的研究[8-10]。劉光輝團隊主要以針灸聯(lián)合中藥治療PSD 的效果臨床觀察[11-12]作為其主要研究方向。但是通過圖2 中可以看到不同高產(chǎn)團隊之間的合作不夠密切，地域分布也比較分散。從科研機構(gòu)分布的知識圖譜分析可知，目前中醫(yī)藥治療PSD 研究機構(gòu)排名靠前的分別是北京中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學等。北京中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院是研究該領域的主要力量，以北京中醫(yī)藥大學和天津中醫(yī)藥大學為代表，各個機構(gòu)內(nèi)部有較為緊密地合作，且已經(jīng)具有一定的輻射帶動作用，但是高產(chǎn)機構(gòu)之間合作不夠密切。

通過關鍵詞共現(xiàn)、時間線路圖及聚類分析，可以看到中醫(yī)治療PSD 的主要辨證分型以肝郁氣滯為主，治法為疏肝解郁，常用湯劑為建中解郁湯、柴胡龍骨牡蠣湯等[13-14]。并且本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理、音樂療法及患者生存質(zhì)量提升的數(shù)據(jù)分析是其研究熱點[15-18]。針灸治療中風后遺癥的效果顯著，針灸包括梅花針、磁圓梅針等[19]。針灸不僅治療患者肢體障礙，亦可改善患者心理壓力，因其肢體恢復效果明顯，給予患者康復信心，更增加患者治療效果[20-21]。meta 分析顯示中醫(yī)藥可以提高PSD 的臨床效果[22-24]。中醫(yī)藥治療PSD的分子機制研究中發(fā)現(xiàn)，PSD 患者腦脊液中的高香草酸、血清5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、載脂蛋白等物質(zhì)顯著低于正常人，通過中醫(yī)藥治療能提高有效物質(zhì)，從而有效治療PSD[25]。

綜上所述，目前對于中醫(yī)藥治療PSD 的關注度呈整體上升的趨勢，基于以上分析結(jié)果，本研究認為未來該領域中不同的研究人員及科研團隊之間應當加強溝通，共同推動中醫(yī)藥治療PSD 的發(fā)展。另外，建議在以后的研究中更加細化深入，不斷加強基礎實驗的研究。最后，中醫(yī)藥療法、中醫(yī)情志護理、針灸及分子生物學是今后該領域的熱點及趨勢，應當深入研究，推動中醫(yī)在PSD 的防治向高水平、深層次發(fā)展。同樣，由于本研究文獻收集僅限于單個數(shù)據(jù)庫，且文獻檢索方式可能會造成個別數(shù)據(jù)的遺漏，故對該領域的分析可能存在局限。另外，本研究分析的結(jié)果建立在科學統(tǒng)計的基礎之上，對臨床及科研具有一定的參考意義，但在實踐運用當中應以實際情況為準。