葉建紅 蔡惠 楊婉琴

惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300

地中海貧血與基因缺失、突變存在密切聯(lián)系，在基因發(fā)生問(wèn)題后珠蛋白合成出現(xiàn)障礙，溶血功能障礙，是一種較為嚴(yán)重的遺傳性疾病。地中海貧血分為α-地中海貧血、β-地中海貧血兩種形式［1］。該病對(duì)機(jī)體的危害較大，如重度地中海貧血患兒需要依靠輸血維持生命，家庭承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且多數(shù)患兒在未成年即死亡。因此從優(yōu)生角度對(duì)確診地中海貧血患兒及時(shí)終止妊娠，加強(qiáng)地中海貧血基因攜帶者出生缺陷干預(yù)，減少出生缺陷，優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)［2］。產(chǎn)前基因診斷使用唐氏篩查、羊膜穿刺術(shù)和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)，而健康教育知信行模式則通過(guò)信息-知-信-行的開(kāi)展［3］，增進(jìn)健康，將兩種方式結(jié)合對(duì)于地中海貧血患兒出生率的干預(yù)具有積極作用。本文對(duì)產(chǎn)前基因診斷聯(lián)合健康教育知信行模式在降低地中海貧血患兒出生率中的應(yīng)用進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020 年6 月至2021 年6 月到我院進(jìn)行地中海貧血篩查的120 例孕婦作為觀察組，另選擇2021 年6 月之前到我院進(jìn)行地中海貧血篩查的200 例孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料對(duì)比（例）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均自愿加入實(shí)驗(yàn)；②本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審批；③獲取實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾??；②合并妊高征；③合并精神疾??；④中途退出。

1.2 方法觀察組孕婦聯(lián)合使用產(chǎn)前基因診斷、健康教育知信行模式。①產(chǎn)前基因診斷在妊娠的第8～13周、15～22 周、19～28 周進(jìn)行，經(jīng)腹獲得絨毛樣本、羊膜腔穿刺獲取羊水（10mL）、經(jīng)腹臍帶穿刺獲得臍帶血（1～2mL）。在獲得檢驗(yàn)樣本之后進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，為防止母體細(xì)胞的感染，需要將獲得的絨毛樣本使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將血液完全去除，并吸干吸凈上面的生理鹽水，使用低倍鏡觀察纖毛枝，并使用眼科剪獲取其中1～2mm 組織，將其置于離心管中，加入膠原酶，等待15min 后將上清液去除。將5mL 羊水置入離心管離心，將上清液去除后留取1mL。在上述兩個(gè)離心管中均加入培養(yǎng)基，并進(jìn)行充分的混合，加入原位培養(yǎng)瓶中，放于溫度37℃、CO2為5%的環(huán)境中靜置5～7d，使用顯微鏡進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)3 個(gè)以上的貼壁細(xì)胞克隆時(shí)將培養(yǎng)液換掉，如出現(xiàn)大量貼壁細(xì)胞時(shí)使用生理鹽水反復(fù)沖洗，取出其中貼壁細(xì)胞放于EP 管中備用；取臍帶血樣本，使用血細(xì)胞生化分析儀以及對(duì)應(yīng)試劑對(duì)臍帶血血紅蛋白組分進(jìn)行分析；對(duì)基因突變進(jìn)行分析，在對(duì)絨毛膜、羊水細(xì)胞、臍帶血等進(jìn)行培養(yǎng)之后，使用益生堂生產(chǎn)的試劑盒對(duì)β 地中海貧血基因進(jìn)行檢查，確定點(diǎn)突變的具體情況，使用跨斷點(diǎn)PCR 檢測(cè)、PCR 結(jié)合反向點(diǎn)雜交對(duì)疾病進(jìn)行診斷。②知信行模式健康教育：成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控小組，每月負(fù)責(zé)發(fā)放健康教育反饋表，對(duì)健康教育實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時(shí)更換健康教育專(zhuān)欄，對(duì)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，以教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育的形式對(duì)孕婦進(jìn)行地中海貧血知識(shí)的教育工作，并合理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安排，實(shí)行首診護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士責(zé)任制；結(jié)合孕婦的年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)制定不同的健康教育方案，如孕婦情緒穩(wěn)定可對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，如孕婦存在排斥情緒則停止講解，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，從孕婦的角度出發(fā)分析問(wèn)題，注意溝通中語(yǔ)言的親切，注意尊重孕婦的隱私，了解孕婦的訴求，同時(shí)加入非語(yǔ)言交流，日常進(jìn)行知識(shí)普及保持專(zhuān)業(yè)性，但是表情親切、和藹、真誠(chéng)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，適當(dāng)給予擁抱、撫背等安慰，提升孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知度和接受度；加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的文字教育是及時(shí)更換健康教育宣傳欄，發(fā)放指導(dǎo)卡，提供疾病宣傳手冊(cè)，便于患者對(duì)知識(shí)的了解。定期開(kāi)展座談會(huì)，為存在相同問(wèn)題的孕婦提供交流渠道，加深對(duì)知識(shí)的了解。

對(duì)照組在孕期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，不開(kāi)展產(chǎn)前基因診斷、知信行模式健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組地中海貧血患兒出生率，對(duì)孕婦進(jìn)行追蹤隨訪至分娩或引產(chǎn)，計(jì)算地中海貧血患兒出生情況。②對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查量表，內(nèi)容包括地中海貧血引發(fā)因素、檢查方法、對(duì)于胎兒的影響、干預(yù)措施，分值100 分，如分值在88 分以上表示充分了解、70～87 分表示比較了解、69分以下表示不了解。量表發(fā)放后在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成，并完全回收。知識(shí)掌握率公式：（充分了解+比較了解）例數(shù)/組間例數(shù)×100.00%。③對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，在孕婦分娩或引產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，直接由孕婦對(duì)此次護(hù)理的滿意率做出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組地中海貧血患兒出生率觀察組地中海貧血患兒出生4 例，出生率率3.33%，對(duì)照組海貧血患兒出生26 例，出生率13.00%，觀察組海貧血患兒出生率顯著低于對(duì)照組出生率（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況觀察組孕婦知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組出生率（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況（例）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率（例）

3 討論

本研究顯示，觀察組地中海貧血患兒出生率顯著低于對(duì)照組。分析原因：產(chǎn)前基因診斷目前技術(shù)較為成熟，跨斷點(diǎn)PCR 檢測(cè)可通過(guò)DNA 基因型進(jìn)行檢測(cè)，使用PCR 擴(kuò)增片斷長(zhǎng)度限制［4-5］，擴(kuò)增出正常對(duì)照帶，降低加樣次數(shù)和外部環(huán)境的污染，可對(duì)地中海貧血進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常［6-7］，準(zhǔn)確率也較高，可孕婦的實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)方式，以及時(shí)篩查地中海貧血患兒［8-9］。而健康教育知信行模式的開(kāi)展，達(dá)到知信行的統(tǒng)一，是孕婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前診斷的重要性，積極進(jìn)行檢查，對(duì)于地中海貧血患兒出生率進(jìn)行有效干預(yù)。

觀察組孕婦知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)榻】到逃判心Ｊ揭灾R(shí)和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，信念和態(tài)度為動(dòng)力，促進(jìn)健康行為為目標(biāo)［10］。在進(jìn)行地中海貧血相關(guān)知識(shí)的講解中，結(jié)合孕婦的文化程度、性格特征、心理特征制定個(gè)性化健康教育方案，可提升孕婦對(duì)疾病知識(shí)的接受程度［11-12］；在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中以孕婦為出發(fā)點(diǎn)考慮問(wèn)題，在孕婦情緒穩(wěn)定階段進(jìn)行知識(shí)講解，而在孕婦悲傷，情緒難以控制時(shí)則進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作［13-14］，可以提升孕婦對(duì)于知識(shí)和學(xué)習(xí)的動(dòng)力；定期組織召開(kāi)相應(yīng)的講座，組織存在相同問(wèn)題的孕婦一起學(xué)習(xí)，可以逐步獲得疾病干預(yù)的信念和態(tài)度［15］，更加積極地配合治療，以降低地中海貧血患兒的出生率；在進(jìn)行健康教育期間注意對(duì)孕婦的鼓勵(lì)，善于使用肢體語(yǔ)言，因此整體的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，產(chǎn)前基因診斷聯(lián)合健康教育知信行模式在使用之后可有效降低地中海貧血患兒出生率，孕婦對(duì)于疾病知識(shí)了解程度提升，可更好地做好預(yù)防，整體滿意率較高。