代麗麗 李旭 曲寧寧 商麗

有數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國40歲以上骨質(zhì)疏松患者有1.4億，發(fā)病率為24.62%[1]，中老年群體是骨質(zhì)疏松發(fā)病的高危群體，隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松患者也不斷增多。脊柱壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于胸腰段，輕微外傷可引發(fā)骨折，造成患者頑固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于患病人群多為中老年人，文化水平相對較低，記憶力退化，身體機(jī)能下降，對健康教育內(nèi)容的理解和接受能力均有所下降，依從性較差，健康教育的難度較大[2]，且目前骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者的健康教育缺乏針對性，護(hù)理效果不佳。家屬賦能教育模式是指在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，使家屬更全面地了解患者病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)，參與護(hù)理健康教育計劃的制定和實(shí)施，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。因此，本研究對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行家庭賦能教育模式干預(yù)，探討此方法對患者康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月某醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者116例為研究對象，納入條件：①行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）患者；②年齡≤85歲；③神志清楚，無溝通障礙；④臨床資料完整。排除條件：①保守治療患者；②合并惡性腫瘤病理性骨折患者；③腦血管病后肢體活動障礙患者；④脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者；⑤合并精神疾病，不配合研究患者。

按照組間基線資料匹配的原則將患者分為干預(yù)組和對照組，每組58例。干預(yù)組中男18例，女40例；平均年齡73.83 ±6.87歲；脊柱骨折部位：腰椎37例，胸椎21例。對照組中男15例，女43例；平均年齡72.67±5.51歲；脊柱骨折部位：腰椎33例，胸椎25例。兩組年齡、性別和脊柱骨折部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)健康教育，對患者進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加入家屬賦能教育模式干預(yù)，具體措施：①向家屬講解骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法、治療、護(hù)理及手術(shù)基本過程等[4]。②向患者及家屬介紹病房環(huán)境，床頭鈴、床檔的使用方法及預(yù)防跌倒的措施，教會家屬協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、使用便器、軸線翻身等。③功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前1 d，使用病房移動護(hù)理車為患者及家屬播放預(yù)防下肢深靜脈形成及“下床三部曲”功能鍛煉視頻，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)鍛煉教育，觀看視頻后護(hù)士行床旁指導(dǎo)，首先家屬學(xué)會，護(hù)士和家屬共同指導(dǎo)患者，使其掌握踝泵運(yùn)動、股四頭肌舒縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、屈膝屈髖運(yùn)動引體向上練習(xí)的方法，同時協(xié)助患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，使患者能耐受手術(shù)。術(shù)日，護(hù)士及家屬共同督促患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌舒縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;屈膝屈髖引起向上運(yùn)動，以鍛煉腰背肌功能，促進(jìn)腰腹部血液循環(huán)、清除炎性致痛物質(zhì)[5]。術(shù)后1 d，護(hù)士播放佩戴腰圍視頻供患者及家屬觀看學(xué)習(xí)，護(hù)士和家屬共同為患者佩戴腰圍，協(xié)助患者下床，并向患者及家屬講解“下床三部曲”的注意事項。④飲食指導(dǎo)。告知患者禁煙，戒除咖啡、可樂、濃茶等可能影響鈣質(zhì)吸收的食物，每日飲水量2000 ml左右，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的食物，以清淡飲食為主；遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D及鈣片[6]，同時，注意鈣磷搭配比例和攝入對鈣磷比例有促進(jìn)作用的微量元素[7]；向家屬行飲食宣教，使其掌握飲食注意事項，配合患者飲食，制定個性化的食譜。⑤用藥指導(dǎo)。由護(hù)士一對一為家屬講解治療骨質(zhì)疏松藥物的知識，包括用法、用量、副作用及注意事項，強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，建議家屬購買標(biāo)識醒目的擺藥分裝盒，防止患者多服、漏服。⑥出院指導(dǎo)。囑患者積極參加戶外有氧體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、廣場舞等，增加骨骼和關(guān)節(jié)的應(yīng)力性，有助于增強(qiáng)骨密度；多曬太陽，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收，增加骨骼礦物質(zhì)的含量。出院后家屬陪同患者進(jìn)行適量運(yùn)動，每日至少30 min，合理安排運(yùn)動量，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生跌倒事件[8]。出院指導(dǎo)采用互動式宣教方式，鼓勵家屬提出心中疑惑，傾聽其遇到的問題及困難，及時給予疏導(dǎo)，面對面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提供人文關(guān)懷[9]，邀請患者及家屬填寫住院滿意度調(diào)查表，鼓勵其提出寶貴意見，以便我們改進(jìn)工作，改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力:兩組入院時、出院前日常生活能力（Barthel指數(shù)）評分比較。采用Barthel指數(shù)[10]判斷患者的日常生活能力情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越高。

（2）健康教育知曉率:采用自制骨質(zhì)疏松健康教育知曉率查檢表，總項數(shù)13項，健康教育知曉率（%）＝知曉項數(shù)÷總項數(shù)×100%。

（3）遵醫(yī)行為:從合理飲食、功能鍛煉、自我心理調(diào)節(jié)3方面評價干預(yù)前后兩組患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為指患者及家屬遵照醫(yī)護(hù)人員指示完成各項措施。

（4）滿意度:以醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為工具，分為非常滿意、滿意、不滿意3個選項，對兩組所享受的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力（Barthel指數(shù)）評分比較

入院時，兩組Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，干預(yù)組Barthel指數(shù)評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組入院時、出院前Barthel指數(shù)評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后健康教育知曉率比較

干預(yù)前，兩組健康教育知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組健康教育知曉率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后健康教育知曉率比較（%）

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組合理飲食、功能鍛煉和自我心理調(diào)節(jié)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組合理飲食、功能鍛煉和自我心理調(diào)節(jié)優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折是中老年人最常見的骨骼疾病,具有發(fā)病率高、病癥特殊多樣、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大等特點(diǎn)[11]，嚴(yán)重影響了我國中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的健康教育模式具有單調(diào)性，缺乏針對性，家庭成員對患者照護(hù)指導(dǎo)不足，而且中老年群體普遍存在認(rèn)知能力不足和依從性差等問題，使得護(hù)理效果與患者的期望值存在較大差距。隨著我國醫(yī)療水平的提升和居民健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)無法滿足患者的高質(zhì)量護(hù)理需求，健康教育模式急需創(chuàng)新和改革。

家屬賦能教育模式是在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，充分調(diào)動家屬護(hù)理積極性和參與度的一種醫(yī)患雙方共同參與的護(hù)理模式[12-13]，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后的Barthel指數(shù)評分高于對照組，說明患者日常生活能力提高，與家屬賦能教育模式使家屬對疾病認(rèn)知能力提高，進(jìn)而更好地照料患者有關(guān)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育存在的針對性不強(qiáng)、護(hù)理人力資源不足等缺陷，充分調(diào)動家屬護(hù)理積極性和護(hù)理水平，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。同時，干預(yù)組的健康教育知曉率、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度也均高于對照組，說明家屬賦能教育模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提升患者的依從性，有助于患者的治療和康復(fù)，也表明家屬參與骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者護(hù)理過程的重要性。

總之，家屬賦能教育模式對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者健康教育具有促進(jìn)作用，可以改善患者的日常生活能力、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)。