張永棟 邱麗容 董浩

關節(jié)鏡手術為臨床治療膝骨性關節(jié)炎（KOA）的有效措施，通過改善膝關節(jié)功能，緩解肢體疼痛，從而改善患者預后[1]。盡管關節(jié)鏡手術可緩解KOA患者病情，但受疾病、認知、手術應激等因素影響，大多患者會產(chǎn)生心理應激，產(chǎn)生負性情緒，影響睡眠質(zhì)量，甚至出現(xiàn)失眠，不利于手術順利展開及術后恢復[2-3]。研究表明，加強對關節(jié)鏡KOA患者的有效護理，通過增強疾病認知，改善負性情緒，控制心理應激，對于提升患者睡眠質(zhì)量及促進病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義[4]。目前，關節(jié)鏡治療KOA患者的護理以常規(guī)健康教育、心理指導及病情觀察等為主，忽視了干預工作的連續(xù)性及充分性，難以進一步改善患者心理應激程度及睡眠質(zhì)量[5]。 本研究將持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預應用于關節(jié)鏡治療KOA患者中，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月本院收治的80例KOA患者，均行關節(jié)鏡手術治療，納入條件：符合《骨關節(jié)炎診治指南》中相關標準[6]，且X線診斷后已確診；滿足關節(jié)鏡手術指征；語言、視力及聽力均正常；知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：并發(fā)嚴重性傳染性疾?。痪?、意識、認知或溝通障礙；合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男19例，女21例；年齡41~74歲，平均58.76±5.13歲；病程1~7年，平均3.86±0.37年；患肢：左膝18例，右膝22例；文化水平：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及以上13例。觀察組中男20例，女20例；年齡40~72歲，平均58.15±5.20歲；病程1~6年，平均3.77±0.39年；患肢：左膝17例，右膝23例；文化水平：初中及以下10例，高中或中專15例，大專及以上15例。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理：入院后完善患者相關檢查，介紹醫(yī)院環(huán)境以通俗語言介紹疾病知識及手術要點，說明圍術期配合措施，對于情緒緊張者，予以心理疏導，強調(diào)手術的安全性，鼓勵患者積極面對疾病與治療。同時，予以創(chuàng)建靜謐、干凈的住院環(huán)境，避免人員頻繁走動，保證患者休息時間。術后，介紹康復流程與訓練計劃，根據(jù)患者恢復情況及時指導展開康復訓練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上予以持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預：

（1）入院時：護理人員熱情接待患者，并向其進行自我介紹，介紹主治醫(yī)生，合理運用肢體語言，拉近護患間關系，取得患者認可與配合。

（2）術前：結(jié)合患者認知情況予以詳細介紹疾病知識，包括疾病臨床表現(xiàn)、危險因素、用藥知識、疾病進程、關節(jié)保護、訓練與放松等，并以通俗語言介紹術前配合措施、手術流程、麻醉方法及圍術期注意事項等，協(xié)助患者進行術前專項檢查，做好各項準備工作，鼓勵患者主動敘述內(nèi)心疑惑與焦慮，例舉成功手術病例，增強患者信心。同時，取得患者家屬配合，鼓勵其與患者密切溝通，共同了解患者內(nèi)心焦慮之處及心理應激情況，換位思考，明確實際問題后及時予以處理，通過耐心聆聽、積極鼓勵及尊重理解等措施安撫患者情緒，滿足其合理要求，予以暗示轉(zhuǎn)移與正向引導，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解焦慮感及心理應激反應水平。

（3）術后：及時告知手術完成情況，肯定患者的配合與努力，取患肢功能位，協(xié)助患者定期更換體位，對其患肢情況進行密切觀察，介紹術后正確飲食方法，予以補充足量維生素D及鈣物質(zhì)，根據(jù)患者術后恢復情況制訂康復訓練計劃，包括坐位伸膝訓練、股四頭肌訓練、伸肌訓練、髕骨訓練、壓腿訓練、站立訓練及等長/等張肌力訓練等，并給予患者詳細介紹訓練內(nèi)容、流程與注意事項，強調(diào)訓練的適度性，避免過度訓練，并說明保持樂觀心態(tài)對于術后康復的積極意義，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員。此外，對醫(yī)源性、生理、病房環(huán)境及心理等因素進行分析，了解各種因素對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，為其營造舒適環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度及燈光，控制醫(yī)源性因素的影響，確保護理操作輕柔、準確；在患者休息時間避免大聲說話，準確評估術后疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，緩解疼痛對睡眠質(zhì)量的影響。

（4）出院時：詳細介紹出院后注意事項、正確用藥方法、飲食方法及康復措施，囑咐患者出院后若對自身恢復情況、心理狀況存在疑問，可通過微信、電話等形式與醫(yī)護人員聯(lián)系，獲取專業(yè)解疑與心理疏導。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識知曉情況：出院時，以“骨性關節(jié)炎疾病知識問卷”評估兩組疾病知識知曉情況。該問卷由HILL等設計，包含4個維度，即用藥知識、疾病進程、關節(jié)保護、訓練與放松，各有4個問題，每個問題含6個答案，每答對1個正確答案計1分，答錯不得分，總分30分，得分越高，即骨性關節(jié)炎疾病知識知曉程度越高[7]。

（2）心理應激情緒 ：護理前、出院時，選擇抑郁—焦慮—應激自評量表簡版(DASS-21)評估兩組心理應激情緒。該表含焦慮表、壓力表及抑郁表3個分表，各有7條目，根據(jù)癥狀由輕至重分別以0～3分計，分表得分×2計算結(jié)果為最終得分，得分越高，即此情緒愈加明顯[8]。

（3）睡眠質(zhì)量：護理前、出院時，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量。該量表有5個他評項目與19個自評項目，他評項目不計分，自評項目歸于7個維度中，分別是日間功能障礙、入睡時間、睡眠障礙、助眠藥品、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及睡眠時間，各計0~3分，總分21分，得分越高，即睡眠質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識知曉評分比較

干預后，觀察組疾病知識知曉得分高于對照組 ,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況評分比較（分）

2.2 兩組心理應激情緒評分比較

入院時，兩組的DASS-21表各分表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組心理應激情緒已明顯緩解，且觀察組各分表評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理應激情緒評分比較 （分）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

入院時，兩組的PSQI各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組睡眠質(zhì)量已明顯提高，且觀察組PSQI總評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

KOA是骨科臨床上常見疾病的一種，以關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，以中老年群體為主要發(fā)生對象，治療重點為緩解關節(jié)強直與疼痛癥狀，解除活動受限[10]。關節(jié)鏡手術是臨床治療KOA的首選措施之一，盡管可有效緩解患者病情，但該疾病會出現(xiàn)劇烈疼痛感，在疾病、手術應激、認知受限等因素影響下，患者心理應激程度加劇，睡眠質(zhì)量受到影響，不僅會對其手術效果產(chǎn)生影響，而且還可能影響術后康復[11-12]。因此，需重視對KOA手術患者的專業(yè)護理，通過增強患者對于疾病知識的認知，并且改善其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而提升KOA患者的護理效果。

持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預強調(diào)健康教育、心理干預工作的連續(xù)性與有效性，通過增強患者認知，改善其心理應激程度，促進患者病情康復[13]。此次將持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預應用于關節(jié)鏡下治療KOA患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后疾病知識知曉得分高于對照組（P＜0.05），提示持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預有助于增強關節(jié)鏡下治療KOA患者的疾病知識認知水平。持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預工作覆蓋患者的整個圍術期，于入院時、術前、術后及出院時給予患者健康指導與心理干預，確保護理工作的整體性與持續(xù)性，通過介紹疾病知識、康復訓練內(nèi)容等，并予以耐心解疑，促使患者對于自身病情產(chǎn)生全面性、正確性認識，提升患者學習積極性，主動了解與疾病及康復相關的內(nèi)容，提升其認知水平，增強患者對于用藥知識、疾病進程、關節(jié)保護、訓練與放松等知識的了解程度。

KOA患者行動能力明顯降低，且患肢長時間處于疼痛狀態(tài)，社會交往能力受限，導致其心理出現(xiàn)障礙，加之擔心麻醉安全性、手術效果及康復水平，心理應激情緒加劇，影響患者正常睡眠，致使其睡眠質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，因此予以護理時，還需重視對患者心理應激狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的改善[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后的DASS-21各分表評分均比對照組低，同時PSQI總評分也低于對照組（P＜0.05），提示持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預有助于改善關節(jié)鏡下治療KOA患者術后心理應激情緒，并提升其睡眠質(zhì)量。持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預，通過增強患者對骨性關節(jié)炎疾病相關知識的認知程度，規(guī)范患者健康行為，樹立起健康理念及積極治療信念，取得其積極配合，改變不良行為習慣與生活方式；再鼓勵患者表述內(nèi)心疑惑與焦慮，予以列舉治愈病例，加強護患溝通及家屬與患者的溝通，積極安撫患者情緒，合理滿足其需求；術后根據(jù)患者具體情況制訂訓練計劃，促進患者術后及時康復，緩解心理應激程度，形成良性循環(huán)，促進患者以樂觀積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員工作，并予以提供舒適環(huán)境，有效控制醫(yī)源性因素，在進一步緩解心理應激的基礎上，改善疾病、心理狀態(tài)對患者睡眠質(zhì)量的影響，消除緊張感，控制兒茶酚胺大量分泌，抑制交感神經(jīng)的興奮性，并且喚醒副交感神經(jīng)，促使患者身心均維持放松狀態(tài)，促進其睡眠，從而提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預應用于關節(jié)鏡下治療KOA患者中，有助于增強其疾病知識認知水平，促進患者術后心理應激情緒改善，并提升其睡眠質(zhì)量。但本研究局限于對關節(jié)鏡下治療KOA患者進行護理，受資源限制，未與其他醫(yī)療機構(gòu)展開共同研究，同時觀察指標較少及主觀性強，且未進行隨訪觀察，存在諸多不足，后期研究中需展開多中心進一步研究，為持續(xù)性健康指導結(jié)合心理干預在臨床上的應用提供更多的數(shù)據(jù)支持。