楊凱

流行性出血熱是由漢坦病毒侵入機(jī)體引起的急性傳染病，全球30多個(gè)國家與地區(qū)受到流行性出血熱的威脅，而我國的發(fā)病率位居前列[1-2]。作為一種自然疫源種類的疾病，其以發(fā)熱、出血、腎臟損害為主，受病毒的侵害，機(jī)體自身免疫力下降，具有發(fā)病急、癥狀重、病程長(zhǎng)、變化快、危害性大、病死率較高的臨床特點(diǎn)，容易引起其他并發(fā)癥[3]。本研究通過對(duì)臨床流行性出血熱患者的調(diào)查，分析死亡的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2010年1月—2019年10月收治的流行性出血熱患者470例為調(diào)查對(duì)象。納入條件；符合《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 278-2008)[4]；特異性IgM抗體陽性；臨床資料齊全。排除條件：合并其他傳染病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；腫瘤患者；過敏體質(zhì)。研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求?；颊吲R床資料具體見表1。

1.2 資料收集

采用檔案查詢、臨床病歷資料調(diào)取匯總的方法，收集研究所需數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、居住地、文化程度、職業(yè)、心肝腎病史、白細(xì)胞、尿蛋白、尿量、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素分析中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行性出血熱患者死亡危險(xiǎn)因素的單因素分析

470例流行性出血熱患者病死率為2.6%（12/470），單因素分析結(jié)果提示，年齡＞60歲、BMI≥25、居住地農(nóng)村、職業(yè)農(nóng)民、有心肝腎病史、尿蛋白（+++）、尿量＜500 ml/d、有低蛋白血癥、合并感染、臟器損害≥3個(gè)的流行性出血熱患者病死率更高（P＜0.05），見表1。

表1 流行性出血熱患者死亡危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 導(dǎo)致流行性出血熱患者死亡的多因素Logistic回歸分析

以流行性出血熱患者是否死亡為因變量，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示，年齡、BMI、心肝腎病史、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害是流行性出血熱患者死亡的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）,見表2,表3。

表2 流行性出血熱患者死亡相關(guān)自變量賦值

表3 流行性出血熱患者死亡的Logistic回歸分析

3 討論

流行性出血熱流行范圍非常廣，主要病理改變?yōu)槿硇⊙軓V泛性損壞，內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，血管脆性增加，通透性增強(qiáng)[5-6]。典型的臨床表現(xiàn)經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期5期，但是患者具體表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同臨床分期交叉重疊。另外，流行性出血熱具有較長(zhǎng)的潛伏期，且發(fā)病前期不易被察覺和發(fā)現(xiàn)，因此更應(yīng)受到重視，密切觀察病情變化，精細(xì)護(hù)理，以降低疾病的傳染性[7-8]。

本研究中，年齡、BMI、心肝腎病史、低蛋白血癥、合并感染、臟器損害是流行性出血熱患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能原因?yàn)椋孩倌挲g越大、尤其是＞60歲的老年患者，機(jī)體抵抗力下降，病情會(huì)更嚴(yán)重，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而且接受治療時(shí)機(jī)體組織損害不容易恢復(fù)。張靜華等[9]指出，老年流行性出血熱癥狀缺乏典型癥狀，病情相對(duì)較為危重，增加病死率。②BMI超標(biāo)，則機(jī)體組織器官水腫，低蛋白血癥以及有心肝腎病史的患者血漿大量外滲，容易導(dǎo)致頑固性休克，發(fā)生死亡。③ 流行性出血熱常出現(xiàn)以心臟、肝臟、腎臟等多器官功能損傷為特點(diǎn)的一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，有心肝腎病史的患者更容易發(fā)生相應(yīng)的器官損傷，增加病死率[10]。④ 低蛋白血癥患者營養(yǎng)不良、全身免疫功能低下，極易增加或加重并發(fā)癥，影響機(jī)體修復(fù)功能，不利于患者康復(fù)，增加病死率。⑤ 流行性出血熱患者合并肺感染等，會(huì)促使病情惡化，是造成死亡的重要原因之一。⑥腎、胃、腸道、心、腦、肺均是流行性出血熱患者最易損害的器官，多臟器損傷加重病情變化，治療難度大，某些器官功能損傷嚴(yán)重，甚至衰竭，增加病死率[11]。

護(hù)理人員應(yīng)了解流行性出血熱患者死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)高?；颊咴缙谡归_針對(duì)性的防護(hù)，提升患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知，從而提升其自我防控能力，密切監(jiān)測(cè)疫情進(jìn)展，避免疫情擴(kuò)散[12]?？赏ㄟ^宣傳報(bào)、知識(shí)講座、新媒體宣傳等方式，加強(qiáng)健康宣教，定期組織有針對(duì)性、有計(jì)劃的滅鼠工作，盡可能消滅傳染源[13]。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的管理，實(shí)施鼠類密度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，控制疾病傳染源。鼓勵(lì)患者家屬積極注射疫苗，和患者一起改變生活習(xí)慣，注意清潔消毒、個(gè)人衛(wèi)生，避免用手直接與老鼠接觸，不要食用鼠類破壞過的食物，加強(qiáng)自身的防范意識(shí)，遠(yuǎn)離傳染源。

綜上所述，流行性出血熱患者預(yù)后受多因素影響，年齡＞60歲、BMI≥25、有心肝腎病史、有低蛋白血癥、合并感染、臟器損害≥3個(gè)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，護(hù)理人員需根據(jù)流行性出血熱死亡危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地對(duì)患者加強(qiáng)防護(hù)工作，從而降低病死率。