朱麗麗 王會娟 袁夢洋 耿娜娜 張會敏

隨著護理教育的蓬勃發(fā)展，護理本科規(guī)模逐漸增大，未來越來越多的護生將要走向臨床護理崗位，但是他們卻面臨著學業(yè)和臨床實習的雙重壓力、不明確的職業(yè)定位、職業(yè)倦怠、人際關(guān)系沖突、實習準備不充分等其他困境，這將對其職業(yè)適應(yīng)與職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響[1-2]，因而，本科護生職業(yè)生涯適應(yīng)能力顯得尤為重要。生涯建構(gòu)理論提出，個體應(yīng)綜合考慮過往經(jīng)歷、目前想法、未來抱負，逐漸構(gòu)建其自身職業(yè)生涯發(fā)展，深化既有的職業(yè)發(fā)展理論，開啟新的生涯建構(gòu)咨詢模式，其核心為生涯適應(yīng)力[3]。生涯適應(yīng)力是指個體對于可預測的生涯任務(wù)、所參與的生涯角色與面對生涯變化或不可預測的生涯問題的準備程度與應(yīng)對能力[4]。護理實習生作為臨床工作的后備軍，良好的生涯適應(yīng)力有助于從學生到護理工作者角色的轉(zhuǎn)變[5-6]。既往有學者從個體認知能力分析，發(fā)現(xiàn)學生的生涯適應(yīng)力與心理控制源有關(guān)[7-8]，但忽略了學生在職業(yè)生涯過程中的學業(yè)成就和情緒體驗對生涯適應(yīng)力的影響。因此，本研究旨在了解護理本科實習生的主要學業(yè)成績水平、臨床實習過程中產(chǎn)生的情緒體驗，并探討二者是否會影響其職業(yè)生涯適應(yīng)力，從而為護理學專業(yè)人才培養(yǎng)策略提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣法，選擇某高校分布于5所三級甲等綜合醫(yī)院的2017級本科護理實習生128名，年齡20~23歲，平均21.32±0.73歲；女生110名（85.93%），男生18名（14.07%）。

1.2 研究工具

（1）護理本科實習生學業(yè)成績：根據(jù)文獻研究、專家意見，選擇護生在校期間的“基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學”5門專業(yè)主干課程的期末成績代表實習護生的學業(yè)成績。本研究以5門主干課程期末成績平均分作為學習成績的最終統(tǒng)計指標，由學校教務(wù)部門統(tǒng)一提供蓋章原件。

（2）學業(yè)情緒問卷 ：采用馬惠霞等學者[9]編制的“大學生一般學業(yè)情緒問卷”，共88個條目，包含焦慮、厭煩、放松、失望、自豪、羞愧、愉快、希望、氣憤、興趣10種情緒；積極高喚醒、積極低喚醒、消極高喚醒、消極低喚醒4個維度；積極高喚醒包括希望、愉悅、自豪3個因子；積極低喚醒維度包括放松、興趣2個因子；消極高喚醒維度包括氣憤、焦慮、羞愧3個因子；消極低喚醒維度包括厭煩、失望2個因子。采用likert 5點計分，由“完全不符合”到“完全符合”依次計15分。每個維度分值越高，說明此類情緒體驗感強烈。本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.641~0.887，重測信度0.563~0.866，結(jié)構(gòu)效度和效標效度符合心理學測量標準。

（3）生涯適應(yīng)力量表 ：采用 Hou等[10]修訂的“生涯適應(yīng)力量表”，其Cronbach’s α系數(shù)為0.974。該量表合計由24個條目構(gòu)成，包括生涯關(guān)注、生涯好奇、生涯控制和生涯自信4個維度，每個維度6個條目。該量表采用Likert 5點計分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1~5分，得分越高，代表職業(yè)生涯適應(yīng)力越強，條目分低于常模2.5分為生涯適應(yīng)力偏低。

1.3 調(diào)查方法

課題主持人與各實習醫(yī)院護理部負責人共同討論，在本科生實習第20周進行問卷調(diào)查，發(fā)放前通過微信群向調(diào)查對象進行解釋說明，獲得知情同意后，通過微信群以問卷星形式發(fā)放。共發(fā)放問卷130份，回收有效128份，回收率98.46%。問卷回收后由2名研究者核查收集資料的準確性，雙人及時錄入epidata，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示；通過Pearson相關(guān)分析學業(yè)成績、學業(yè)情緒、生涯適應(yīng)力三者之間的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析預測自變量對應(yīng)變量的作用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生學業(yè)成績得分情況

本次調(diào)查學業(yè)成績主要為護理本科實習生在校期間基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產(chǎn)科護理學5門主干課程的期末成績，能夠較好地反應(yīng)護理本科生理論知識水平，成績總平均分為75.20±6.47分。

2.2 實習護生學業(yè)情緒得分情況

本研究中護生學業(yè)情緒的調(diào)查結(jié)果顯示，得分最高的為積極高喚醒維度，條目均分為3.79±0.43分，得分最低的為消極低喚醒維度，條目均分為2.58±0.67分，具體見表1。

表1 護理本科實習生學業(yè)情緒得分（n=128）

2.3 實習護生職業(yè)生涯適應(yīng)力得分情況

本研究中本科護生職業(yè)生涯適應(yīng)力為中等以上水平（最高為5分），各條目均分具體見表2。

表2 護理本科實習生職業(yè)生涯適應(yīng)力得分（n=128）

2.4 實習護生生涯適應(yīng)力與學業(yè)成績、學業(yè)情緒相關(guān)性

根據(jù)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護理本科護生職業(yè)生涯力與學業(yè)成績、學業(yè)情緒消極低喚醒維度呈負相關(guān)（P＜0.05），與學生學業(yè)情緒積極高喚醒維度、積極低喚醒維度呈正相關(guān)（P＜0.05），具體見表3。

表3 護理本科實習生職業(yè)生涯適應(yīng)力與學業(yè)成績、學業(yè)情緒相關(guān)性分析（r）

2.5 護理本科實習生學業(yè)成績、學業(yè)情緒對職業(yè)生涯適應(yīng)力的預測

將生涯適應(yīng)力與學業(yè)成績、學業(yè)情緒相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入到多元線性回歸中，可以得出以下結(jié)果：本科實習護生學業(yè)成績與學業(yè)情緒中積極高喚醒維度對其職業(yè)生涯適應(yīng)力具有主要影響作用；護生學業(yè)成績與學業(yè)情緒可以聯(lián)合解釋其生涯適應(yīng)力40.2%的變異程度，見表4。

表4 學業(yè)成績、學業(yè)情緒對本科護生生涯適應(yīng)力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科護理實習生職業(yè)生涯適應(yīng)力現(xiàn)狀

本研究中的本科護生職業(yè)生涯適應(yīng)力處于中等以上水平，這與其他學者[11-12]關(guān)于護生的生涯適應(yīng)力的研究結(jié)果較為一致，這可能與護生在校期間開設(shè)的職業(yè)規(guī)劃課程、臨床見習，促進了護生提前適應(yīng)臨床工作有關(guān)，推測出本科護生面對未來職業(yè)生涯中的變化已經(jīng)具備一定的適應(yīng)能力。此外，研究結(jié)果顯示，職業(yè)生涯適應(yīng)力各維度得分比較從高到低為：生涯好奇、生涯控制、生涯信心、生涯關(guān)注，可能與以下原因有關(guān)，首先在本次調(diào)查中有超過半數(shù)的護生對目前就業(yè)持有不太樂觀的態(tài)度；其次，近幾年隨著社會與醫(yī)院的發(fā)展需求，部分三級甲等醫(yī)院更偏向?qū)ψo理高層次人才的招聘。因此，為使護生職業(yè)生涯適應(yīng)力進一步提升，提出以下建議：①高校在未來的教學過程中將課程思政有效的融入進日常課堂，讓學生在學習專業(yè)知識的同時了解到自己專業(yè)領(lǐng)域一些優(yōu)秀的前輩，提高護生的職業(yè)認同感，促進職業(yè)生涯適應(yīng)力的提高。②院校與實踐基地可以采取聯(lián)合教學的方式促進護生職業(yè)認同感與臨床決策能力提升，增強其臨床適應(yīng)能力[13]。③據(jù)以往國外相關(guān)學者[14]研究顯示，以自我反思為中心的職業(yè)生涯課程比一般職業(yè)生涯課程更能提高職業(yè)適應(yīng)性。

3.2 本科護理實習生學業(yè)情緒現(xiàn)狀

Perkun等[15]學者提出，學習情緒可以分為愉悅度和喚醒度2個維度，本研究結(jié)果顯示，本科護生積極情緒的學業(yè)情緒體驗多于消極的學業(yè)情緒體驗，各維度得分從高到低依次為：積極高喚醒、積極低喚醒、消極高喚醒、消極低喚醒，這與其他學者針對護生學業(yè)情緒研究結(jié)果一致[16]，但與國內(nèi)一般大學生學業(yè)情緒得分比較，具有差異性[17]。相關(guān)報道表明，本科護生在臨床實習過程中承受著巨大壓力，易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒[18]。因此學校與醫(yī)院在未來的教學過程中應(yīng)關(guān)注護生的心理健康，積極探討學業(yè)情緒的影響因素，運用合理的干預措施緩解護生的消極情緒，例如：認知行為互動取向團體輔導、歸因訓練干預、豐富護理教學方法、情感支持等，提高護生積極情緒的產(chǎn)生，促進護生職業(yè)生涯適應(yīng)力提升。

3.3 本科護理實習生學業(yè)成績、學業(yè)情緒對職業(yè)生涯適應(yīng)力的預測作用

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極高喚醒、積極低喚醒、消極低喚醒學業(yè)情緒體驗與學業(yè)成績是本科實習護生職業(yè)生涯適應(yīng)力的影響因素，在多元線性回歸分析中，本科護生學業(yè)成績、學業(yè)情緒的積極高喚醒、積極低喚醒及消極低喚醒維度能夠聯(lián)合預測職業(yè)生涯適應(yīng)力，其中積極情緒與其職業(yè)生涯力呈正相關(guān)，消極情緒與其職業(yè)生涯適應(yīng)力呈負相關(guān)，與其他學者的研究結(jié)果較為一致[19-20]，這表明，積極的情緒能促進護生生涯適應(yīng)力培養(yǎng)與提高，消極的情緒不利于護生職業(yè)生涯的發(fā)展，因此，高校與醫(yī)院應(yīng)加強聯(lián)系，關(guān)注實習護生情緒變化，減少護生負性情緒的產(chǎn)生，提高其職業(yè)生涯適應(yīng)力，促進護生從學生到護士角色的轉(zhuǎn)變。有學者曾對高職實習男護生臨床生涯適應(yīng)力與在校學業(yè)成績關(guān)系進行研究[21]，發(fā)現(xiàn)成績良好者生涯適應(yīng)能力較強，提示學業(yè)成績對男護生臨床實習適應(yīng)有明顯影響 ，但本研究中護理本科實習生的學業(yè)成績與職業(yè)生涯適應(yīng)力有明顯的負相關(guān)，這可能與目前很多本科學生較為關(guān)注自己的理論學習以及越來越多的本科護理學生選擇考研深造，不太關(guān)注自身職業(yè)方面的發(fā)展有關(guān)，因此學校在對護理本科生進行培養(yǎng)時應(yīng)改進教學課程設(shè)置及教學方法，注重學生全面發(fā)展。

綜上所述，本研究表明護理本科實習生學業(yè)成績、學業(yè)情緒對其職業(yè)生涯適應(yīng)力有預測作用，可為各位同仁優(yōu)化學生教學方法、培養(yǎng)方式提供借鑒，有利于實習護生從學生角色到臨床護士角色的轉(zhuǎn)變，緩解焦慮等負性情緒。本研究局限性在于納入樣本量較少，雖分布在不同的實習醫(yī)院，但局限于同一高校、同一層次的護理本科生，有待于進一步針對不同層次、不同地區(qū)的實習護生進行預測研究。