楊怡霖，趙 媛*，朱曉麗，陸 涵，周夢娟，李 婷，史婷婷

（1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

自從2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士（Master of Nursing Specialist，MNS）后，護(hù)理專碩研究生就成為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，其培養(yǎng)質(zhì)量和方法直接影響著整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生快速將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要時(shí)期，是護(hù)理研究生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同養(yǎng)成的必備階段[1]，期間他們面臨各種壓力，且要承受護(hù)理管理者和社會對他們的期待（期望擁有較高的決策能力、管理能力、科研能力等）[2]。因此，關(guān)注護(hù)理專碩研究生在臨床實(shí)習(xí)中所承受的壓力及應(yīng)對方式十分重要。有調(diào)查表明，護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同感較低[3-4]，而職業(yè)認(rèn)同感影響著其今后從事臨床工作的意愿，職業(yè)認(rèn)同感會導(dǎo)致護(hù)理人才流失，阻礙護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。本研究旨在分析護(hù)理專碩研究生的實(shí)習(xí)壓力、應(yīng)對方式及與職業(yè)認(rèn)同感之間的關(guān)系，探討實(shí)習(xí)壓力在積極應(yīng)對方式和職業(yè)認(rèn)同感中的中介作用，以期提高護(hù)理專碩研究生的職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)專業(yè)穩(wěn)定性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2020年12月至2021年3月向云南、吉林、湖南、四川等省份16所高校的402名護(hù)生發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)位培養(yǎng)類型為專業(yè)學(xué)位；（2）知情并同意，自愿參加此調(diào)查；（3）全日制統(tǒng)招研究生。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)者及實(shí)習(xí)中途出現(xiàn)外出學(xué)習(xí)、休產(chǎn)假等長時(shí)間脫崗情況者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自制問卷，內(nèi)容包括性別、年級等。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表（Professional Identity Scale for Nursing Students，PISNS） 由郝玉芳等[5]研制，共5個(gè)維度17個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.841。選取30名護(hù)理碩士研究生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測得Cronbach’s α系數(shù)為 0.905。

1.2.3 護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表 由肖美蓮等[6]于2010年研制，包含6個(gè)維度37個(gè)條目，分值越高表明壓力越大。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.937，分半信度為0.892，重測信度為0.815，內(nèi)容效度指數(shù)為0.925，信效度良好。選取30名護(hù)理碩士研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得 Cronbach’s α系數(shù)為 0.955。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亞寧[7]編制，包括積極應(yīng)對方式（條目1～12）和消極應(yīng)對方式（條目13～20）兩個(gè)維度20個(gè)條目。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.900。選取30名護(hù)理碩士研究生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測得 Cronbach’s α系數(shù)為 0.812。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 由一名研究人員應(yīng)用相同指導(dǎo)語發(fā)放問卷，向護(hù)生介紹本次調(diào)查目的并征得其同意，再剔除呈明顯規(guī)律性或漏填的無效問卷，共得到有效問卷402份。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入分析和核對，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間差異性分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson相關(guān)性分析和SPSS中Process插件進(jìn)行Bootstrap中介效應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料

2.2 護(hù)理專碩研究生各量表得分情況

護(hù)理專碩研究生護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分見表2。護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表得分為（1.45±0.48）分，其中工作性質(zhì)壓力維度得分為（1.67±0.54）分，工作負(fù)荷壓力維度得分為（1.67±0.60）分，實(shí)習(xí)準(zhǔn)備壓力維度得分為（1.31±0.62）分，人際關(guān)系壓力維度得分為（1.18±0.68）分，工作支持壓力維度得分為（1.28±0.63）分，學(xué)習(xí)與工作沖突壓力維度得分為（1.38±0.63）分。簡易應(yīng)對方式量表中積極應(yīng)對方式維度得分為（21.49±5.75）分，條目均分為（1.49±0.48）分；消極應(yīng)對方式維度得分為（10.45±4.31）分，條目均分為（1.31±0.54）分。結(jié)果顯示，護(hù)理專碩研究生積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式維度得分均低于全國常模（P＜0.05），與柴宇霞等[8]的研究結(jié)果一致。

表2 護(hù)理專碩研究生護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表各維度得分情況（±s，分）

表2 護(hù)理專碩研究生護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表各維度得分情況（±s，分）

維度 維度得分55.04±11.52 20.19±4.40 12.84±3.35 9.12±2.21 6.85±1.48 6.04±1.81職業(yè)認(rèn)同感職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服條目均分3.24±0.68 3.37±0.73 3.21±0.84 3.04±0.74 3.43±0.74 3.02±0.91

2.3 護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感、實(shí)習(xí)壓力、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性分析

用Pearson相關(guān)分析法分析護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感、實(shí)習(xí)壓力、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)壓力與積極應(yīng)對方式及職業(yè)認(rèn)同感均呈顯著相關(guān)關(guān)系。其中實(shí)習(xí)壓力與職業(yè)認(rèn)同感呈顯著負(fù)相關(guān)，滿足中介效應(yīng)條件（見表3），而消極應(yīng)對方式與實(shí)習(xí)壓力及職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性不顯著，故不對此維度做中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

表3 護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感、實(shí)習(xí)壓力、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性分析

2.4 實(shí)習(xí)壓力對應(yīng)對方式及職業(yè)認(rèn)同感的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，將職業(yè)認(rèn)同感作為因變量，積極應(yīng)對方式作為自變量，假設(shè)實(shí)習(xí)壓力為中介效應(yīng)，使用SPSS的宏程序Process插件中的Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果如表4。研究表明積極應(yīng)對方式對職業(yè)認(rèn)同感預(yù)測總效應(yīng)顯著（t=2.45，P＜0.05），但放入中介變量實(shí)習(xí)壓力后，積極應(yīng)對方式對職業(yè)認(rèn)同感Bootstrap95%置信區(qū)間的上、下限包含0，直接效應(yīng)并不顯著，即說明實(shí)習(xí)壓力在職業(yè)認(rèn)同感與積極應(yīng)對方式之間起到了完全中介[9]作用，具體結(jié)果見表5。

表4 實(shí)習(xí)壓力對應(yīng)對方式及職業(yè)認(rèn)同感的中介模型檢驗(yàn)

表5 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 護(hù)理專碩實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感和實(shí)習(xí)期間壓力現(xiàn)狀

本調(diào)查中402名護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感低于北京和上海等地學(xué)生[10]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表?xiàng)l目均分最高的維度是職業(yè)選擇的自主性，原因可能是護(hù)理專碩研究生教育層次有別于本科，知識面更廣，所以在就業(yè)擇業(yè)時(shí)有更強(qiáng)的自主性；條目均分最低的維度是社會說服，與何麗亞等[4]的研究結(jié)果相反。Adele等[11]認(rèn)為高校教師是學(xué)生的榜樣，護(hù)理專碩研究生社會說服維度得分低，可能是在校期間接受的職業(yè)規(guī)劃教育較少。護(hù)理專碩研究生從實(shí)習(xí)開始角色就發(fā)生了變化，可能會遇到各種各樣的臨床問題，加之要著手科研論文選題[12]，導(dǎo)致實(shí)習(xí)壓力較大。

3.2 護(hù)理專碩研究生實(shí)習(xí)壓力、應(yīng)對方式及職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析

本研究顯示護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感與實(shí)習(xí)壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可能是因?yàn)樽o(hù)生實(shí)習(xí)期間需要熟悉科室業(yè)務(wù)，鞏固操作技能，會忽略一些可用于職業(yè)生涯規(guī)劃的有效信息，也可能是繁忙的工作使得自己制訂的計(jì)劃脫離了現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生了對未來的茫然和落敗感，從而降低了護(hù)理專碩研究生的職業(yè)認(rèn)同感。

積極應(yīng)對方式與實(shí)習(xí)壓力及職業(yè)認(rèn)同感均呈正相關(guān)關(guān)系，可能由于護(hù)理專碩研究生有較高的人文素養(yǎng)，即便在臨床實(shí)習(xí)中面臨壓力也會盡量選擇以積極方式應(yīng)對，積極應(yīng)對負(fù)面情緒，在一定程度上可以提升職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 實(shí)習(xí)壓力對護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感及應(yīng)對方式的中介作用

王寧等[13]研究顯示，擁有較強(qiáng)時(shí)間管理能力的護(hù)理專碩實(shí)習(xí)生可以妥善安排臨床實(shí)習(xí)和科研任務(wù)，同時(shí)科研效能感和創(chuàng)造力也能得到提高[14]。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)壓力對護(hù)理專碩研究生職業(yè)認(rèn)同感及應(yīng)對方式呈完全中介作用，即應(yīng)對方式是通過實(shí)習(xí)期間的壓力對個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同感有很好的間接預(yù)測作用。可能是由于護(hù)理專碩研究生有較高素養(yǎng)和自我調(diào)節(jié)能力，適度的壓力對于他們有積極的刺激作用，增強(qiáng)了護(hù)理專碩研究生在實(shí)習(xí)期間的自信心，也可以從側(cè)面鼓勵(lì)他們面對問題時(shí)多采取積極應(yīng)對方式。

4 結(jié)語

實(shí)習(xí)期間適當(dāng)?shù)膲毫δ芴嵘o(hù)理專碩研究生應(yīng)對工作挑戰(zhàn)的能力，刺激他們以相對飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以積極的應(yīng)對方式解決學(xué)習(xí)和工作中的問題。但是長期處于高水平壓力狀態(tài)下會導(dǎo)致機(jī)體功能失衡，影響工作能力和職業(yè)認(rèn)同感，甚至產(chǎn)生脫離護(hù)理工作的心態(tài)。應(yīng)對是人們通過意識和行為的努力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，這是一個(gè)緩解人身心壓力的過程，而采取積極應(yīng)對方式可以讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地融入實(shí)習(xí)環(huán)境。對于護(hù)理教育者和實(shí)習(xí)醫(yī)院來說，引導(dǎo)護(hù)理專碩研究生積極應(yīng)對壓力十分重要。護(hù)理專碩研究生是未來護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該合理規(guī)劃學(xué)習(xí)時(shí)間，靈活協(xié)調(diào)臨床實(shí)習(xí)和在校科研任務(wù)，學(xué)生也從帶教教師身上學(xué)到在工作中面對壓力時(shí)的積極應(yīng)對方式，提高對護(hù)理事業(yè)的認(rèn)同感，避免護(hù)理人才流失。