李瑞瓊，邱翠翠，孫曼鈺，白金雪，張淑晗，郝玉玲

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

慢性病包括冠心病、心力衰竭、高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等，其病理機(jī)制復(fù)雜，要求患者具備相關(guān)知識(shí)和技能[1]，目前已成為影響人們健康的主要危險(xiǎn)因素。老年人是慢性病高危人群，多病共存現(xiàn)象普遍[2-3]。健康素養(yǎng)是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷、決定，促進(jìn)自身健康的過(guò)程[4]。慢性病治療與預(yù)防過(guò)程中，需要患者對(duì)自身健康進(jìn)行管理。研究顯示[5]，慢性病患者良好的自我管理可以有效促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。健康素養(yǎng)處于較低水平會(huì)直接影響患者健康狀況，影響疾病防治效果，從而加重患者痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及過(guò)多耗費(fèi)醫(yī)療資源。本研究旨在了解老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其與健康狀況、自我效能感的相關(guān)性，為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)，也為提升我國(guó)老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選擇2019年6月至2020年2月在某三級(jí)綜合醫(yī)院住院的161例老年慢性病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上，患有一種及以上慢性病，意識(shí)清楚，對(duì)本研究知情同意，能正常交流表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事醫(yī)療相關(guān)工作；思維不清、癡呆或有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)與調(diào)查工具（1）健康素養(yǎng)：采用由孫浩林等編制的慢性病患者健康素養(yǎng)量表[6]進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個(gè)維度：信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目），共24個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，4分及以上為回答正確。依據(jù)《首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告》，調(diào)查對(duì)象若能正確回答≥80%的健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容，則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)[7]。（2）健康狀況：采用五維度健康量表（EQ-5D）中文版進(jìn)行調(diào)查，量表包括5個(gè)維度：行動(dòng)、自己照顧自己、日常生活、疼痛/不適、焦慮/抑郁，每個(gè)維度都有沒(méi)問(wèn)題、有中度問(wèn)題、有嚴(yán)重問(wèn)題

3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1、2、3分。（3）自我效能感：采用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）測(cè)量，該量表由Schwarzer提出，共10個(gè)條目，每個(gè)條目包括完全不正確、不正確、有點(diǎn)正確、正確4個(gè)層次，分別賦值1、2、3、4分。所有條目得分相加除以10即為量表總分，得分越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者向研究對(duì)象解釋研究目的及意義，獲得其同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)填寫(xiě)問(wèn)卷有困難者由研究者逐條詢問(wèn)、反復(fù)確認(rèn)后代填寫(xiě)。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷175份，回收有效問(wèn)卷161份，有效回收率為92.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2017軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用單因素方差分析區(qū)別健康素養(yǎng)在一般人口學(xué)資料方面的差異，采用Person相關(guān)分析法分析健康素養(yǎng)、健康狀況及自我效能感的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究對(duì)象共161例，其中，男性80例（49.7%），女性81例（50.3%）；絕大多數(shù)為漢族，共160例（99.4%）；年齡60～95歲，平均70歲，60～69歲人數(shù)最多，共101例（62.7%）；婚姻狀況以已婚占大多數(shù)，共130例（80.7%）；居住情況以夫妻同住為主，共107例（66.5%）；文化程度為小學(xué)及以下人數(shù)較多，共69例（42.9%）；從事職業(yè)中，農(nóng)民占大多數(shù)，共78例（48.4%）；無(wú)收入者較多，共36例（22.4%）；享有農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)者較多，共95例（59.0%）；最近6個(gè)月到醫(yī)院看病次數(shù)為一次者較多，共59例（36.6%）；近一年醫(yī)療費(fèi)用＞10 000元者較多，共65例（40.4%）；大多數(shù)人支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí)會(huì)給家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，共93例（57.8%）；近3年住院次數(shù)為1次和＞3次者較多，均為54例（33.5%）；患高血壓病者最多（87例、54.0%），患高脂血癥者最少（12例、7.4%），患糖尿病者55例（34.2%），患冠心病者37例（23.0%），患腦卒中者25例（15.5%），有腫瘤者35例（21.7%），有其他慢性病者35例（21.7%）。

2.2 健康行為特征

最近6個(gè)月每天吃早飯的人數(shù)最多，共147例（91.3%）；每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)＞4次者最多，共51例（31.7%）；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min～1 h者最多，共51例（31.7%）；每晚睡眠時(shí)間＞7 h者最多，為44例（27.3%）；對(duì)自己睡眠質(zhì)量比較滿意者最多，共61例（37.9%）；不吸煙者占大多數(shù)，共118例（73.3%）；不喝酒者占大多數(shù)，共112例（69.6%），見(jiàn)表1。

表1 老年慢性病住院患者健康行為特征（n=161）

2.3 健康素養(yǎng)量表得分情況

研究發(fā)現(xiàn)，患者健康素養(yǎng)量表最低得分為41分，最高得分120分，平均分為（92.77±14.66）分。研究對(duì)象中，具備健康素養(yǎng)的比例為44.1%，具備信息獲取能力的比例為43.5%，具備交流互動(dòng)能力的比例為62.1%，有改善健康意愿的比例為79.5%，有經(jīng)濟(jì)支持意愿的占67.1%，見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)量表得分情況（n=161）

2.4 健康狀況

在五維度健康量表中，有問(wèn)題比例最高的維度是疼痛/不適，共83例（51.5%），見(jiàn)表3。

表3 老年慢性病住院患者健康狀況[n（%）]

2.5 研究對(duì)象健康素養(yǎng)的差異

單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年慢性病住院患者的健康素養(yǎng)在性別、文化程度、現(xiàn)在或退休前職業(yè)、收入水平、享受醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、支出醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、近3年住院次數(shù)方面存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)在一般人口學(xué)特征的差異（n=161）

2.6 健康素養(yǎng)、健康狀況及自我效能感的相關(guān)性

健康狀況與自我效能感呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.376。健康狀況與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.238，其中與信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿呈正相關(guān)關(guān)系，與交流互動(dòng)能力和改善健康意愿無(wú)顯著相關(guān)性。自我效能感與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.308，其中與信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿呈正相關(guān)關(guān)系，與改善健康意愿無(wú)顯著相關(guān)性（見(jiàn)表5）。

表5 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)、健康狀況及自我效能感的相關(guān)性（n=161）

3 討論

3.1 老年慢性病住院患者健康行為現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，每周基本不運(yùn)動(dòng)者占26.7%，說(shuō)明患者健康狀況可能與其生活習(xí)慣等有關(guān)。每晚睡眠時(shí)間＞7 h者占27.3%，對(duì)自己睡眠質(zhì)量非常滿意者僅占18.6%，說(shuō)明慢性病患者睡眠狀況不容樂(lè)觀，與唐杰等[8]的研究結(jié)果一致。原因可能與疾病引起身體疼痛或不適等因素有關(guān)。因此，要指導(dǎo)慢性病患者采取健康的生活方式，針對(duì)身體不適情況及時(shí)對(duì)癥治療。

3.2 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)狀況

3.2.1 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)水平較低 研究顯示，具備健康素養(yǎng)的患者占44.1%，處較低水平，與孟凱等[7，9]的研究結(jié)果一致。在健康素養(yǎng)的4個(gè)維度中，患者具備信息獲取能力的比例最低，這可能與大多數(shù)患者文化水平較低、年齡較大等因素有關(guān)。有研究[10]顯示，慢性病患者在獲取健康信息的過(guò)程中存在障礙，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的了解，對(duì)權(quán)威信息獲取不足和信息的不確定性是其面臨的主要問(wèn)題。因此，要做好健康知識(shí)的解釋工作，為患者接受后續(xù)治療提供幫助。具備交流互動(dòng)能力的患者比例稍高，可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象大多為60～69歲，處在年輕老年人階段，溝通交流能力較強(qiáng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者健康水平逐漸下降，視力、聽(tīng)力逐漸退化，導(dǎo)致其溝通交流、互動(dòng)能力下降。患者改善健康意愿的比例最高，可能是由于疾病帶來(lái)的身心壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致其迫切希望改善自身健康狀況。經(jīng)濟(jì)支持意愿可能與患者收入水平、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，在完善老年人健康保障體系的同時(shí)還應(yīng)提高其健康自我管理能力，防止病情加重。

3.2.2 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)在一般人口學(xué)特征方面的差異明顯 研究結(jié)果顯示，單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)在性別、文化程度、現(xiàn)在或退休前職業(yè)、收入水平、享受醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、支出醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、近3年住院次數(shù)方面存在顯著性差異。其中，男性、初中文化、現(xiàn)在或退休前從事其他行業(yè)、收入水平＞5 000元、享受其他醫(yī)療保險(xiǎn)、支出醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)造成負(fù)擔(dān)、近3年住院次數(shù)為一次的患者健康素養(yǎng)量表得分較高。在性別方面，男性健康素養(yǎng)水平高于女性，與孟凱等[7，11]的研究結(jié)果相同，原因可能是由于男性受教育程度、在社會(huì)中扮演的角色、家庭地位等方面優(yōu)于女性所致，因此，要加強(qiáng)女性患者健康教育。在文化程度方面，初中及以上文化程度者健康素養(yǎng)水平高于小學(xué)及以下文化水平者，因此要加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷患者的健康教育。收入方面，隨著患者收入水平的升高，其健康素養(yǎng)水平也隨之升高，這可能是由于收入越高，用于自身健康管理的可支配費(fèi)用越多，疾病篩查與控制可在較早階段，取得更好的防治效果。因此，要加強(qiáng)對(duì)低收入群體的健康教育。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，享有其他醫(yī)療保險(xiǎn)者健康素養(yǎng)水平高于享有農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者，這可能是由于前者自身健康得到更多保障，因而對(duì)健康的關(guān)注度更高。在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的患者健康素養(yǎng)水平高于有負(fù)擔(dān)者，這可能是由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，患者疾病治療信心越差。

3.3 老年慢性病住院患者健康狀況

研究結(jié)果顯示，在健康狀況的調(diào)查中，患者最易出現(xiàn)問(wèn)題的維度依次是疼痛/不適、焦慮/抑郁、行動(dòng)、自己照顧自己、日常生活。慢性病患者存在最多的問(wèn)題是疼痛、不適，由于慢性病具有長(zhǎng)期性，且常引起不可逆的改變，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于不適狀態(tài)，很多患者有焦慮、抑郁問(wèn)題。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者生理和心理健康的雙重關(guān)注。

3.4 老年慢性病住院患者健康素養(yǎng)、健康狀況、自我效能感相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者健康素養(yǎng)與健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，這與其他研究結(jié)果一致[7，12-13]。在健康素養(yǎng)的4個(gè)維度中，信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿與健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明信息獲取能力直接對(duì)健康狀況產(chǎn)生影響，提示慢性病患者信息獲取與掌握能力的重要性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)了解并解決患者面臨的健康問(wèn)題。健康狀況與自我效能感、健康素養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系，在健康素養(yǎng)的4個(gè)維度中，信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿與自我效能感具有相關(guān)性，與田青等[14-15]的研究結(jié)果一致。班杜拉對(duì)自我效能感的定義是，人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。自我效能感強(qiáng)的患者更有可能采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病與困難，主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員和家庭的幫助，主動(dòng)參與自身健康管理。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，加強(qiáng)溝通交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，老年慢性病住院患者的健康素養(yǎng)對(duì)疾病防治效果有一定影響，但大多數(shù)患者健康素養(yǎng)水平不高，而健康素養(yǎng)與健康狀況及其自我效能感呈正相關(guān)關(guān)系。針對(duì)此現(xiàn)狀應(yīng)加強(qiáng)慢性病患者健康宣教與健康指導(dǎo)，加強(qiáng)家庭支持、社會(huì)支持，提高醫(yī)護(hù)人員溝通交流能力等，以提升慢性病住院患者健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)其身心健康。