李 艷，代海濤，崔靈欣，朱曉娟，曹健云，仵 楠*

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》顯示，3～5歲年齡組乳牙患齲率高達62.5%，齲均為（3.35±4.14），齲面充填構(gòu)成比僅為3.1%[1]，患齲率比10年前明顯上升，齲病治療率有待提高，醫(yī)學(xué)干預(yù)仍然欠缺。石河子市位于新疆北部，漢族人口占總?cè)丝诘?4.6%（2014年）。該市經(jīng)濟水平較低，兒童口腔保健工作開展得較少，對齲活性影響因素的研究較少。本研究選取該市3～5歲兒童及其母親進行Cariostat齲活性檢測（CAT）、口腔檢查及問卷調(diào)查，了解其口腔健康狀況，分析齲病相關(guān)因素，篩選影響兒童齲活性的易感因素，為兒童齲病預(yù)防提供支持。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機整群抽取石河子市兩所幼兒園300對3～5歲兒童及其母親為調(diào)查對象。本研究已通過石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查。

納入標準：（1）6個月內(nèi)未服用激素和免疫抑制劑，一個月內(nèi)未服用抗生素、無口腔局部用藥史（如漱口水、氟化氨銀等），無全身重大疾??；（2）兒童常年與母親生活；（3）家長知情同意并參與研究。排除標準：（1）佩戴牙齒矯正器；（2）不能配合者。

1.2 儀器與器械

Cariostat齲活性試劑盒（北京岡大醫(yī)療科技有限公司）、恒溫培養(yǎng)箱（賽默飛世爾科技有限公司）、口腔檢查器械盒、口腔檢查表、口腔健康調(diào)查表（線上調(diào)查）等。

1.3 方法

對入選的兒童及其母親進行Cariostat齲活性檢測與口腔檢查，母親填寫問卷。

1.3.1 Cariostat齲活性檢測 檢測時間為16：00～18：00（餐后2 h）。受檢者取樣前以清水漱口。檢查者用無菌棉棒在受檢者上頜磨牙頰側(cè)和下頜前牙唇側(cè)近牙頸處來回擦拭3～5次取樣，立即將棉棒放入試劑瓶，蓋好瓶蓋，填寫標簽，貼于試劑瓶近瓶口處。4 h內(nèi)將試劑瓶置于37℃恒溫箱培養(yǎng)（48±6）h，然后取出試劑瓶，在讀片燈下與標準比色卡對比，讀取并記錄CAT值。CAT值可分為 0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 幾個級別。

1.3.2 口腔檢查 口腔檢查及記錄均由口腔醫(yī)師完成，檢查者的標準一致性檢驗Kappa值為0.83。在自然光下，檢查者通過探針和視診進行檢查，記錄齲失補指數(shù)（Decayed Missing Filledteeth，DMFT），齲齒診斷標準參照《第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報告》中牙冠狀況診斷標準。dmft、DMFT分別代表乳牙、恒牙的齲失補指數(shù)。

1.3.3 問卷調(diào)查 依據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》中兒童家長調(diào)查問卷內(nèi)容，結(jié)合3～5歲兒童生理特征和當?shù)亟?jīng)濟水平設(shè)計線上調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兒童一般情況、口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、家庭因素與齲病相關(guān)知識態(tài)度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。齲態(tài)值不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位距）描述，進行非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，進行χ2檢驗。通過Spearman相關(guān)分析了解母子間齲活性和齲均的相關(guān)性。采用Pearson χ2檢驗對齲活性的影響因素進行單因素分析，將單因素分析中P＜0.05的影響因素納入Logistic回歸分析模型，納入標準為α=0.05，剔除標準為 α=0.1。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 兒童齲均與Cariostat齲活性檢測 本研究共納入300名兒童，男女童比例為1.04∶1，平均年齡4.02歲。男童齲均低于女童（t=-1.278，P=0.205），不同性別兒童CAT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.467，P=0.642）。不同年齡組間齲均（F=1.713，P=0.045）與 CAT值（Z=4.641，P=0.037）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。齲均、CAT值隨年齡增長而升高，見表1。受檢兒童中CAT值為1.0者最多，共68人，占22.7%；其次是CAT值為0.5者，共53人，占17.7%；人數(shù)最少的是CAT值3.0者，共18人，占6.0%（見圖1）。

表1 不同性別、年齡兒童齲均及齲活性情況

圖1 300名兒童齲活性檢測結(jié)果

2.1.2 母子間齲活性值與齲失補指數(shù)的相關(guān)性 研究表明，兒童CAT值與其dmft呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.292，P=0.000），提示兒童齲失補指數(shù)越高，其齲活性也越高。兒童dmft與其母親的DMFT呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.211，P=0.046），說明母親DMFT升高，兒童的DMFT也升高。兒童齲活性值與其母親的齲活性值呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.110，P=0.039），說明隨著兒童齲活性值的升高，其母親的齲活性值也升高（見表2）。

2.2 單因素分析（見表3）

表3 兒童齲活性的影響因素分析[n（%）]

將兒童的齲活性值分為高危組和低危組，CAT＜1.5為低危組（148人，占 49.3%），≥1.5為高危組（152人，占 50.7%）。

對可能影響兒童齲活性的因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，睡前吃甜點或喝甜飲料頻率、進食甜品或飲品頻率、兒童每日刷牙次數(shù)、家長幫助孩子刷牙頻率、母親最高學(xué)歷、家庭月收入對兒童齲活性有影響，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 多因素分析

以CAT值分組為因變量（0=低危組，1=高危組），以單因素分析中有顯著性差異的變量（P＜0.05）為自變量進行變量篩選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進食甜品或飲品頻率最終進入Logistic回歸模型，說明兒童進食甜品或飲品頻率越高，齲活性值越高（P＜0.05，OR=1.449），見表4。

表4 3～5歲兒童齲活性相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 3～5歲兒童患齲狀況

本次調(diào)查顯示，石河子市300名3～5歲兒童齲均為（3.52±3.64），高于2016年袁鮮艷[2]報告的3～5歲兒童齲均3.07，患齲程度較嚴重。女童齲均大于男童（2.76＞2.43），但無顯著性差異。說明該市兒童乳牙齲病發(fā)病早、程度重，這可能與石河子市地處新疆，經(jīng)濟水平較低、口腔醫(yī)療資源短缺、口腔健康知識宣教不足、群眾口腔保健意識落后等因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童性別與齲均無相關(guān)性，這與張松杰等[3]的研究結(jié)果相同。年齡與兒童齲均有相關(guān)性，隨著年齡的增長，口內(nèi)致齲菌侵蝕牙體組織時間越長，齲壞越嚴重。

3.2 3～5歲兒童Cariostat齲活性檢測結(jié)果

20世紀70年代，日本的下野勉教授提出Cariostat法，用于了解患齲程度，并預(yù)測齲病發(fā)展趨勢。原理是以口腔內(nèi)致齲菌群產(chǎn)酸能力為指標，試劑顏色變化為結(jié)果，將齲活躍性進行分度量化。該方法具有較高的靈敏度和可靠性，被廣泛用于齲病實驗室預(yù)測[4]。因其采樣簡單，恒溫培養(yǎng)，比色迅速，且價格低，常用于評估低齡兒童患齲風險[5]。本次研究的300名兒童中，有80名（26.7%）兒童CAT值為0～0.5，處于患齲風險較低的安全區(qū)；118名（39.3%）兒童CAT值為1.0～1.5，處于注意區(qū)，需要定期檢查和接受專業(yè)口腔護理指導(dǎo)，改變口腔護理習慣；102名（34.0%）兒童CAT值為2.0～3.0，處于危險區(qū)，已有齲齒及近期形成齲齒的可能性極高。本研究中，不同性別兒童的齲活性值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡組齲活性值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與苗江霞等[6]的結(jié)論一致，即年齡越大，口腔致齲菌數(shù)量越多，產(chǎn)酸能力越強，pH值越小，CAT值越高。

3.3 母子患齲及齲活性的關(guān)系

本研究顯示，母子齲均、齲活性值均呈正相關(guān)關(guān)系，與于興茹等[7]的結(jié)果一致，但與王新艷[8]對母子齲活性值相關(guān)性的研究結(jié)果不同。于淼等[9]通過PCR-DGGE技術(shù)發(fā)現(xiàn)，中齲和高齲狀況下母子口腔唾液中微生物群落結(jié)構(gòu)高度相似，兒童口腔菌群來源與母親密切相關(guān)，母子致齲菌相似，Cariostat齲活性檢測結(jié)果存在相關(guān)性。

3.4 影響因素分析

學(xué)齡前兒童齲病與乳牙生理結(jié)構(gòu)、攝入含糖量較高的乳制品及糊狀軟食、口腔清潔不完善、地理環(huán)境、父母因素等密切相關(guān)[9]。已有研究證實，Cariostat齲活性檢測結(jié)果與患齲率、DMFT均呈正相關(guān)關(guān)系[10]，這些齲病易感因素可能影響齲活性值。單因素分析發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)方式不影響齲活性值，與其他研究結(jié)果[9]不一致，可能與調(diào)查人群抽樣方法、樣本量、研究誤差等有關(guān)。氟化物能直接或間接影響代謝酶，抑制致齲菌的生長和代謝[11]，從而影響致齲菌產(chǎn)酸能力，導(dǎo)致CAT值下降。但本研究表明，含氟牙膏的使用不影響齲活性值，這可能與氟選擇口腔微生物種類[10]、含氟牙膏的用量用法、Cariostat試劑液中營養(yǎng)成分等有關(guān)，還需要深入研究不同種類氟制劑對齲活性值的影響。睡前吃甜點或喝甜飲料、進食甜品或飲品頻率與兒童齲活性值密切相關(guān)。攝入糖分越頻繁、越多，齲活性值越高，與以往研究結(jié)論一致。過多、過頻繁的糖攝取使口腔致齲菌連續(xù)代謝產(chǎn)酸，酸性產(chǎn)物長期滯留，唾液緩沖不了[12]，使Cariostat培養(yǎng)液產(chǎn)酸能力增強，CAT值升高。兒童每日刷牙次數(shù)、家長幫助孩子刷牙頻率也會影響兒童齲活性值。本次調(diào)查中，僅2.0%的兒童1歲以內(nèi)開始刷牙，28.7%的兒童每日刷牙兩次及以上，27.3%的兒童使用含氟牙膏刷牙，39.3%的家長每天幫助兒童刷牙，遠未達到口腔健康保健標準。學(xué)齡前兒童動手能力差，刷牙方式不正確，有效刷牙時間短等均會造成刷牙效果差，牙面軟垢、菌斑未去盡。母親最高學(xué)歷與兒童齲活性值相關(guān)，這與Ju等[13]的研究結(jié)論母親學(xué)歷直接影響兒童齲病相似，但與王新艷[8]的研究結(jié)論不同，可能與母親學(xué)歷分組不同有關(guān)，也不排除檢驗者誤差。受教育程度高、經(jīng)濟條件好的母親知識儲備量及涉獵較廣，了解口腔健康知識的途徑也較多，更關(guān)注口腔健康，從而能更好地維護自身及兒童口腔衛(wèi)生，所以兒童齲活性值會受母親影響。

綜上所述，兒童齲均越高，齲活性值越大。母親患齲情況在一定程度上可以預(yù)測兒童患齲情況。目前，石河子市3～5歲兒童患齲形勢嚴峻，口腔保健知識缺乏，針對此次發(fā)現(xiàn)的問題，與兒童家長建立微信群進行口腔保健知識科普，內(nèi)容包括正確刷牙方法、含氟牙膏的使用、合理控制糖攝入頻率、睡前刷牙后不進食、定期口腔檢查、其他防齲措施等，做到齲病早期預(yù)防，最大限度降低兒童患齲風險。