孔令娜，朱文芬，武 倩

（重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[1]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是反映醫(yī)護(hù)人員防控醫(yī)院感染意識(shí)及行為的重要指標(biāo)，對(duì)防控醫(yī)院感染及患者安全有重要的影響。護(hù)理本科生將是醫(yī)院未來從業(yè)者主體，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握及依從性將影響其未來從業(yè)能力，如何使護(hù)理專業(yè)學(xué)生具備手衛(wèi)生知識(shí)及能力已成為護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)課題[2]。因此，本研究將以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期的護(hù)理本科生為研究對(duì)象，調(diào)查其手衛(wèi)生基本知識(shí)掌握情況及手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制訂具有針對(duì)性的干預(yù)方案及措施提供依據(jù)，使醫(yī)院未來從業(yè)者切實(shí)維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣法，于2019年12月至2020年1月選取某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)348名本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院。共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷348份，有效回收率為99.4%，其中男生34名，女生314名；平均年齡（21.05±1.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察法 手衛(wèi)生依從率由經(jīng)過培訓(xùn)及考核合格后的自愿者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隱蔽式實(shí)地考察，對(duì)每名實(shí)習(xí)護(hù)生連續(xù)觀察2小時(shí)，根據(jù)手衛(wèi)生5時(shí)刻要求，記錄護(hù)生執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)的實(shí)際洗手情況，選取時(shí)間段為上午9點(diǎn)至11點(diǎn)，該時(shí)間段護(hù)理操作比較集中。護(hù)生手衛(wèi)生依從率計(jì)算公式為實(shí)際采取手衛(wèi)生措施的次數(shù)/調(diào)查中觀察到的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)×100%。

1.2.2 問卷調(diào)查法 參照我國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》以及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，由8名護(hù)理專家共同商討制定“護(hù)理專業(yè)學(xué)生手衛(wèi)生調(diào)查問卷”。

問卷內(nèi)容：（1）一般資料：年齡、性別、實(shí)習(xí)科室；（2）手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)（11個(gè)條目）；（3）洗手指征知識(shí)（14個(gè)條目）；（4）手衛(wèi)生依從性影響因素（18個(gè)條目）。手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)及洗手指征每個(gè)條目答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分；選擇手衛(wèi)生依從性影響因素的條目越多說明該條目對(duì)手衛(wèi)生依從性影響越大，該問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.82。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的15名臨床帶教教師于實(shí)習(xí)第18—21周現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

整理數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從情況

根據(jù)手衛(wèi)生5時(shí)刻要求，共觀察到348名實(shí)習(xí)護(hù)生共計(jì)4 186個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，整體依從率為41.9%。在接觸患者前、清潔或無

基金項(xiàng)目：重慶市高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目（1202034）；重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目（HLJY202009）菌操作前、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從率依次為16.8%、43.9%、75.7%、48.6%、42.9%（見表1）。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從情況

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況（見表2）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況

手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)總分11分，實(shí)習(xí)護(hù)生平均得分（6.51±1.65）；洗手指征知識(shí)總分14分，護(hù)生平均得分（13.24±1.09）。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查

影響護(hù)生手衛(wèi)生依從性的因素，排在前6位的依次為認(rèn)為清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥；未對(duì)洗手或擦手的效果進(jìn)行有效的監(jiān)控；沒有針對(duì)洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施；工作環(huán)境中洗手池?cái)?shù)量太少；水龍頭開關(guān)不便（未安裝腳踏式或感應(yīng)式水龍頭；洗手池旁沒有配備干手工具（如一次性擦于紙巾、消毒的毛巾或烘干機(jī)等）。排在后4位的依次為不贊同現(xiàn)行的有關(guān)洗手或擦手的要求、規(guī)定；醫(yī)務(wù)人員被患者感染的幾率很低；沒有足夠的證據(jù)說明洗手或擦手能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率；對(duì)洗手或擦手的除菌作用持懷疑態(tài)度（見表3）。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性影響因素

3 討論

3.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性低

臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)理專業(yè)學(xué)生形成臨床知識(shí)體系、培養(yǎng)臨床思維能力、養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生意識(shí)及行為與醫(yī)院的感染密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性不高，除體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后條目的手衛(wèi)生依從率為75.5%，其余條目的手衛(wèi)生依從率均低于50.0%，與以往的研究結(jié)果[3-4]一致。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的干預(yù)迫在眉睫。

3.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性影響因素分析及對(duì)策

3.2.1 護(hù)生在校期間開設(shè)手衛(wèi)生知識(shí)講座，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)知-信-行理論模式認(rèn)為知識(shí)的掌握是行為改變的基礎(chǔ)[5]，研究結(jié)果顯示，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的措施；手套未明顯污染，為其他患者服務(wù)時(shí)仍需要更換條目的回答正確率在90.0%以上，表明護(hù)生了解手衛(wèi)生以及更換手套的重要性。“六部洗手法”步驟的回答正確率為81.6%，表明護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的實(shí)際操作有一定的認(rèn)知。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染中最常見的菌群來源途徑、洗手概念、衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)及外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)等純理論性的條目正確率均為65.0%以下，說明護(hù)生對(duì)于手衛(wèi)生的純理論知識(shí)掌握不好。研究表明[6]，我國護(hù)理本科院校大多未開設(shè)手衛(wèi)生等專業(yè)防護(hù)知識(shí)課程，手衛(wèi)生理論知識(shí)大多只是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或外科護(hù)理學(xué)課程中提及，未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生理論知識(shí)的掌握不全面。因此建議在校期間專門開設(shè)手衛(wèi)生知識(shí)講座，加強(qiáng)護(hù)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高其手衛(wèi)生知識(shí)掌握度，從而提升護(hù)生在臨床工作中的手衛(wèi)生依從性。

3.2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的管理，將手衛(wèi)生納入護(hù)生實(shí)習(xí)期考核指標(biāo) 在對(duì)護(hù)生手衛(wèi)生依從性影響因素的調(diào)查中，本研究結(jié)果顯示未對(duì)洗手或擦手的效果進(jìn)行有效的監(jiān)控、沒有針對(duì)洗手或擦手的獎(jiǎng)懲措施分別排在影響因素的第2、3位，分別占68.7%、64.1%。行為改變理論認(rèn)為，對(duì)某一行為進(jìn)行獎(jiǎng)懲及監(jiān)控等是行為改造和修正的強(qiáng)化因素[7]。因此，建議加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的管理，在實(shí)習(xí)期間將手衛(wèi)生納入學(xué)生考核指標(biāo)，對(duì)護(hù)生的手衛(wèi)生進(jìn)行有效監(jiān)控并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，切實(shí)提高護(hù)生的手衛(wèi)生依從性。

3.2.3 建議醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化洗手設(shè)施 本研究結(jié)果顯示清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥是影響護(hù)生手衛(wèi)生依從性的主要因素，占83.3%；工作環(huán)境中洗手池?cái)?shù)量太少、水龍頭開關(guān)不便、洗手池旁沒有配備干手工具等影響因素選擇率分別為58.0%、53.4%、52.3%，這與以往的研究[8]基本一致。研究也表明[9-10]，洗手設(shè)施是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素之一。因此，建議醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化洗手設(shè)施，具體措施如下：（1）盡可能避免選擇肥皂等對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的消毒劑，大力推廣使用清潔兼護(hù)膚功能的消毒劑。（2）進(jìn)一步改善洗手設(shè)備，安裝足夠洗手池?cái)?shù)量、安裝感應(yīng)式水龍頭并配備干手工具等以方便醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)護(hù)生洗手。