袁宇清，曾 旸，歐 瑤，張詠欣，鄭锨淇，方燕君

（汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515000）

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學科學精神與人文精神的統(tǒng)一。醫(yī)師職業(yè)精神包括3個維度：職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)意志[1]。職業(yè)認知是對事實的把握，即對自身、醫(yī)學對象、醫(yī)療環(huán)境的認知；職業(yè)情感是職業(yè)精神的心理動力，是醫(yī)師的態(tài)度和情緒；職業(yè)意志是醫(yī)師克服困難、嚴于律己的品質，是行為的直接動力[2]。醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)關系到醫(yī)師素質的提升和良好醫(yī)患關系的建立，有利于提高醫(yī)院服務水平以及國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。在當前醫(yī)患關系緊張狀況下，不僅需要醫(yī)務人員嚴于律己、不斷反省和加強自身職業(yè)精神培養(yǎng)，醫(yī)學院校也應重視醫(yī)學生職業(yè)精神培育。然而，我國醫(yī)學教育體系仍存在一些問題，如重視專業(yè)的實用性、技能性，忽視素質教育[3]。因此，培育醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神刻不容緩。本文通過對醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神認同現(xiàn)狀進行調查，探討培育醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年12月至2020年2月，課題組在線向某醫(yī)學院臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及護理學專業(yè)各年級在校本科生隨機發(fā)放500份醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神認知狀況調查問卷，收回440份，其中有效問卷368份，有效回收率為83.6%。

1.2 調查工具

通過文獻梳理，借鑒已有研究，設計包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)意志3個維度的醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神認知狀況調查問卷[4]，內容包括被調查者基本信息，如性別、年級、是否學生干部、家人是否有醫(yī)學背景等。對問卷進行信、效度分析，克朗巴赫系數(shù)為0.908。問卷采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高，表示對指標內涵認同度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析；數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗、方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神總體情況

調查結果顯示，醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神認知狀況調查問卷總分為（3.70±0.43）分，處于較高水平。3個維度中，職業(yè)認知維度得分最高，為（4.48±0.45）分；職業(yè)意志維度得分最低，為（3.28±0.38）分，見表1。

表1 醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神認知狀況調查問卷得分比較

2.2 醫(yī)學生職業(yè)認知現(xiàn)狀

調查結果顯示，絕大部分醫(yī)學生對職業(yè)的認知以及對醫(yī)療行業(yè)的認識比較深刻、全面，知曉職業(yè)準則。說明醫(yī)學生對自身職業(yè)的定位、患者的訴求以及醫(yī)療大環(huán)境有正確認識，見表2。

表2 醫(yī)學生職業(yè)認知維度得分情況

2.3 醫(yī)學生職業(yè)情感現(xiàn)狀

“醫(yī)生或護士是崇高并能實現(xiàn)人生價值的職業(yè)”條目得分最高，“我會堅定地從事醫(yī)療行業(yè)并因此感到自豪”次之，說明醫(yī)學生非常認可自身的職業(yè)價值。得分最低的兩項是“醫(yī)患關系緊張，我能積極應對”及“我能積極應對醫(yī)務人員存在的健康壓力，如職業(yè)暴露、精神壓力、作息不規(guī)律”，說明醫(yī)學生對緊張的醫(yī)患關系及高強度、高壓力的工作存有擔憂，見表3。

表3 醫(yī)學生職業(yè)情感維度得分情況

2.4 醫(yī)學生職業(yè)意志現(xiàn)狀

調查結果顯示，一些與職業(yè)精神相悖的行為得分大于3分，如“為了經濟效益，醫(yī)師可以在患者的診斷和治療中開大處方、大檢查”“醫(yī)務人員可適當收取患者及醫(yī)藥代表的財物”“醫(yī)務人員可以適當隱瞞自身醫(yī)療行為中的過失”，說明醫(yī)學生對一些違反職業(yè)道德的行為警覺性不夠，見表4。

表4 醫(yī)學生職業(yè)意志維度得分情況

3 討論

3.1 榜樣引領、實踐體驗，筑牢學生職業(yè)認知

醫(yī)學生職業(yè)認知維度得分較高，反映出其能正確、客觀地認識醫(yī)師職業(yè)，從醫(yī)的初衷是美好的。但職業(yè)意志維度得分較低，說明現(xiàn)實的職業(yè)環(huán)境存在一些問題，導致其知行不一。因此，學校有責任對學生進行正確引導，邀請行業(yè)模范到校宣教，現(xiàn)身說法，感染學生，引導學生正確認識當前醫(yī)療環(huán)境，增強從業(yè)信心，提高專業(yè)認可度。有條件的學校還可以組織學生參加醫(yī)療志愿服務活動，到醫(yī)院門診大廳當導醫(yī)，到急診科幫忙轉運患者等，體驗患者就診時的無助與無奈。體驗是最鮮活的教育，榜樣是學習的典范，能激發(fā)前進的動力[5]。

3.2 系統(tǒng)化、持續(xù)化的職業(yè)精神教育，豐富學生職業(yè)情感

醫(yī)學生職業(yè)情感水平相對較低，高年級學生進入實習，接觸患者及社會后，體會到了醫(yī)患關系的復雜、媒體對醫(yī)院的片面報道、社會對醫(yī)務工作者的誤解，其價值觀與現(xiàn)實發(fā)生沖突，認為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景不容樂觀，這也意味著醫(yī)療環(huán)境給醫(yī)師職業(yè)精神培育帶來了極大挑戰(zhàn)。醫(yī)患矛盾以及社會負面新聞的報道會降低醫(yī)學生職業(yè)熱情和職業(yè)安全感，對職業(yè)情感的提升產生消極影響，阻礙職業(yè)精神培育。

外部環(huán)境的復雜性會影響學生的職業(yè)情感。醫(yī)學生的職業(yè)情感在從知到行的轉化過程中起著至關重要的作用，職業(yè)情感在一定程度上會影響職業(yè)道德，進一步影響職業(yè)意志[4]。目前，國內的醫(yī)學教育過度重視專業(yè)性與實用性，忽視職業(yè)情感培育，醫(yī)學生尚處在理論學習階段，沒有太多機會接觸臨床，難以做到與患者共情。因此，要開展系統(tǒng)化、持續(xù)化的醫(yī)學職業(yè)精神培育，幫助學生在職業(yè)情感中實現(xiàn)從否定到肯定的升華。保護學生的職業(yè)熱情，讓學生多接觸臨床，深入了解患者的心理及處境，注重與患者交流過程中的情感體驗[6]，換位思考，提高職業(yè)熱愛度，增強職業(yè)自豪感。此外，媒體應發(fā)揮正面輿論的導向作用，宣揚醫(yī)者仁心，讓醫(yī)學生和醫(yī)師實現(xiàn)自我價值，對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更加樂觀，從而增強職業(yè)情感。

3.3 多方發(fā)力，堅定學生職業(yè)意志

職業(yè)意志在職業(yè)精神中起著驅動作用，醫(yī)學生只有將對醫(yī)學的認知和情感落實到行動上，才有可能履行職責，形成良好工作作風。本研究顯示，醫(yī)學生的職業(yè)意志在職業(yè)精神3個維度中得分最低，表明醫(yī)學生雖然能夠正確認識醫(yī)師職業(yè)精神，但不能做到知行合一，即理性認知和實踐沖突。醫(yī)學生一方面認為醫(yī)德行為至關重要，要嚴格履行；另一方面對部分與職業(yè)精神相悖的行為又可以接受，如收紅包、開大處方。由此可見，部分醫(yī)學生不能抵御誘惑，缺乏自律性，道德選擇與價值觀發(fā)生沖突，對于不良醫(yī)療行為不能嚴格遵守職業(yè)道德[7]。如何提升醫(yī)學生道德品質、堅定醫(yī)學生職業(yè)意志是培育醫(yī)師職業(yè)精神的重要環(huán)節(jié)，要從國家、學校、個人層面共同錘煉學生職業(yè)意志。國家既要營造“德治”氛圍，又要采取“法治”強硬手段，對醫(yī)患構成有形的約束力。發(fā)揮教師的榜樣和示范作用，構建系統(tǒng)、科學的職業(yè)精神評價體系。學生應懷有對醫(yī)學的敬畏和不斷進取之心，樹立正確價值觀，把患者利益放在首位，提高職業(yè)忠誠度，增強抗壓、抗挫折能力，不論遇到什么困難，都堅守初心、牢記使命，增強職業(yè)意志。

如今，醫(yī)患關系日趨復雜，醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，2020年初出現(xiàn)的新冠肺炎疫情更是改變了醫(yī)學教育格局。2020年9月17日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，對加快推進醫(yī)學教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量作出系統(tǒng)部署[8]。面對疫情新挑戰(zhàn)、健康中國新任務、世界醫(yī)學發(fā)展新要求，培育醫(yī)學生職業(yè)精神顯得尤為重要。國家應制定長效醫(yī)師職業(yè)精神培育方案，加強醫(yī)療行業(yè)法制建設；學校應營造良好校園環(huán)境，提高人文課程和臨床實踐的比例，發(fā)揮帶教教師的榜樣力量；醫(yī)學生應重視職業(yè)道德培養(yǎng)，保持職業(yè)熱情，堅定職業(yè)意志。只有多方面、多角度、多層次相結合，才能培育醫(yī)學生職業(yè)精神[9]。