黎揚勤

（廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目前，全球約有2.4 億人感染乙型肝炎病毒[1]。在我國的慢性乙型肝炎患者中，有10% ～20%患者的病情會進展為肝硬化，有1% ～5% 患者的病情會進展為肝細胞癌[2]。肝硬化是由一種或多種病因長期反復(fù)作用形成的彌漫性肝損傷。肝硬化失代償期患者主要的臨床表現(xiàn)為肝功能降低、門靜脈高壓，并可并發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等疾病。有調(diào)查資料顯示，肝硬化失代償期患者的病死率較高，其5 年生存率僅為35% ～40%[3-4]。祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化失代償期歸入“積聚”、“臌脹”等范疇，其治療方案以溫陽補腎、益氣健脾為主，祛瘀解毒、活血利水為輔。本文主要是探討用真武湯對肝硬化失代償期患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院收治的44 例肝硬化失代償期患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情符合《病毒性肝炎防治方案》[5]中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標準。2）未合并有精神疾病或認知障礙。3）未合并有嚴重的心腦血管疾病或惡性腫瘤。按照治療方法的不同將44 例患者均分為中藥輔助組和西醫(yī)組。中藥輔助組22 例患者的年齡為30 ～68 歲，平均年齡（48.62±2.37）歲；其病程為3 ～12 年，平均病程（6.82±2.12）年；其中，有男11 例，女11 例。西醫(yī)組22 例患者的年齡為30 ～68 歲，平均年齡（48.71±2.41）歲；其病程為3 ～12 年，平均病程（6.74±2.18）年；其中，有男12 例，女10 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療。方法為：對患者進行對癥治療及飲食指導(dǎo)，并將其每日的飲水量控制在比前一日的尿量多500 mL。同時使用恩替卡韋膠囊（規(guī)格：0.5 mg/粒，批準文號：國藥準字H20100065，由海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、異甘草酸鎂注射液（規(guī)格：10 mL ：50 mg/支，批準文號：國藥準字H20051942，由正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)）、螺內(nèi)酯片（規(guī)格：20 mg/ 片，批準文號：國藥準字H20067824，由安徽國正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）對患者進行治療。恩替卡韋膠囊的用法為：口服，1 粒/次，1 次/d。異甘草酸鎂注射液的用法為：將3 支該藥溶于250 mL濃度為5% 的葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，1次/d。螺內(nèi)酯片的用法為：口服，1 片/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，用真武湯對中藥輔助組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：白術(shù)、茯苓各20 g，熟附子（煎制）、生姜、白芍各15 g?；颊呷舸嬖跉馓摰陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入黃芪、黨參；患者若存在惡心、嘔吐的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入半夏、大黃；患者若存在水腫的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入豬苓、澤瀉；患者若存在明顯的黃疸癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入連翹、茵陳蒿。水煎服，每日服1 劑，分早、晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療45 d。

1.3 觀察指標

治療45 d 后，對比兩組患者的臨床療效。依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)委員會制定的肝硬化腹水療效評定標準將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[6]。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，其肝脾部無明顯的壓痛及叩痛，其腹水消退，其實驗室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，其肝脾部無明顯的壓痛及叩痛，其腹水消退50%以上，其實驗室檢查結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療，患者的病情未達到上述的標準，甚至趨于惡化。觀察治療前后兩組患者肝功能相關(guān)指標〔包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）和白蛋白（albumin，ALB）〕的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，分別采用t和χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肝功能相關(guān)指標的對比

治療前，兩組患者血清ALT、TBil、ALB 的水平相比，P＞0.05。治療45 d 后，西醫(yī)組患者血清ALT 的水平為（91.37±6.83）U/L、TBil的水平為（54.48±12.28）mmol/L、ALB 的水平為（32.73±3.02）g/L，中藥輔助組患者血清ALT 的水平為（68.27±11.72）U/L、TBil 的水平為（45.42±13.93）mmol/L、ALB 的水平為（36.64±2.63）g/L，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肝功能相關(guān)指標的對比（± s ）

表1 治療前后兩組患者肝功能相關(guān)指標的對比（± s ）

組別時間ALT（U/L）TBil（mmol/L）ALB（g/L）西醫(yī)組（n=22）治療前126.62±12.3594.28±21.3230.33±3.19治療45 d 后91.37±6.8354.48±12.2832.73±3.02 t 值11.7157.5872.194 P 值0.0000.0000.034中藥輔助組（n=22） 治療前131.12±13.7493.28±20.3831.41±3.15治療45 d 后68.27±11.7245.42±13.9336.64±2.63 t 值16.3239.0845.978 P 值0.0000.0000.000 t 值治療前組間相比1.1420.1591.130 P 值治療前組間相比0.2600.8740.265 t 值治療后組間相比7.9872.2884.580 P 值治療后組間相比0.0000.0270.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

中藥輔助組22 例患者治療的總有效率為90.91%，西醫(yī)組22 例患者治療的總有效率為72.73%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

肝硬化是一種以假小葉形成、肝組織發(fā)生彌漫性纖維化、形成再生結(jié)節(jié)為主要特征的慢性肝病。肝硬化失代償期患者典型的臨床表現(xiàn)為肝腹水，且往往合并有肝性昏迷、消化道出血、繼發(fā)性感染等嚴重的并發(fā)癥[7]。中醫(yī)認為，肝硬化失代償期是由于情志所傷、氣滯血瘀、正氣虛弱、邪氣郁結(jié)、蟲毒感染、酒食不化、運化失司等因素導(dǎo)致的[8]。人體在正氣不足時，易感染乙型肝炎病毒等濕熱疫毒。在感染乙型肝炎病毒后若未及時將其清除，使機體發(fā)生濕熱瘀血阻滯的時間延長，導(dǎo)致肝臟失養(yǎng)，即可導(dǎo)致肝臟縮小，逐漸形成肝硬化。

肝硬化發(fā)展到失代償期常可累及脾臟及腎臟。脾臟的功能受損，使運化失職，可逐漸導(dǎo)致水濕停聚，氣血生化不足。腎臟為先天之本，是全身陽氣、陰液之根本。肝硬化失代償期患者若發(fā)生腎功能損傷，可導(dǎo)致陰損及陽、氣血陰陽俱損，加重其病情。腎臟主水，有氣化之功。肝硬化失代償期患者的氣化功能受損也是導(dǎo)致其脾臟腫脹的主要原因。真武湯源自《傷寒論》，也被稱為固陽湯、玄武湯[9]。中醫(yī)古籍《傷害明理論》中記載：“真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉”。從真武湯的方劑名可知，該方的功效主要是溫陽利水[10]。真武湯中的附子為君藥。附子的藥性大熱大辛，具有助心陽、溫脾陽、壯腎陽、補命門之火、使水有所主之功效。茯苓為臣藥，具有利水滲濕的功效。生姜為佐藥，其性溫、味辛，具有宣理肺氣的功效，可令水從表而解，不僅可輔助附子溫陽驅(qū)寒，亦可輔助茯苓溫散水濕，還可降逆止吐。將上述諸藥合用，可共奏溫陽利水之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，真武湯中含有芍藥苷、苯甲酰烏頭原堿、6-姜辣素、苯甲酰烏頭原堿等成分，具有調(diào)節(jié)血脂、強心利尿、抗氧化、改善腎功能、平衡水液代謝等作用。

本次研究的結(jié)果證實，對肝硬化失代償期患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用真武湯予以治療的效果確切，治療后其肝功能得到明顯改善。